Эталон ответа к задаче № 4

Сибирская язва, кожная форма, карбункулезный вариант, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на основании синдрома интоксикации, патогномоничных местных проявлений, подтвержден эпидемиологически выделением возбудителя заболевания у коровы, в забое которой пациент принимал участие.

916. Экстренное направление на госпитализацию в инфекционный стационар; хирургическое вмешательство противопоказано в виду риска развития генерализации процесса.

917. Да. При наличии факта забоя больной коровы, обнаружения в ее органах возбудителя сибирской язвы необходимо было провести экстренную специфическую профилактику заболевания противосибиреязвенным иммуноглобулином 20 мл внутримышечно, и антибактериальным препаратов перорально в течение 5 дней (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день, или ампициллин по 1,0'г 3 раза в день).

918. Заражение произошло в результате несоблюдения правил вынужденного забоя заведомо больного животного (не использовалась спецодежда, резиновые перчатки).

919. Кожная (карбункулезный, буллезный, рожистоподобный, глазной варианты), генерализованная (легочный, кишечный, септический варианты).

Задача № 5

Больной К., 30 лет, в сентябре во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39,0 - 40,0°С, появились озноб, головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. Катаральных явлений не отмечалось. На 3- й день болезни отметил значительную болезненность в правой подмышечной области и позднее 2 плотных подвижных образования величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Но через 3 недели от начала болезни кожа стала красной, отечной, появилось изъязвление с выделением гноя молочно-белого цвета без запаха, напоминающего сливки. Температура тела была высокой в течение 8 дней, а затем - субфебрильной.

При осмотре: зев чистый, язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Гепатоспленомегалия. Пульс - 82/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Гипотония, тоны сердца приглушены. В легких катаральных явлений не выявлено.

272. Ваш диагноз и его обоснование.

273. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?

274. Назначьте этиотропную терапию.

275. Назовите препарат специфической профилактики заболевания.

276. К какой группе заболеваний относится данная инфекционная нозология?

Эталон ответа к задаче № 5

920. Туляремия, язвенно-бубонная форма, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза (разделывал тушку ондатры), острого начала с лихорадки, интоксикации, наличия 2^х подвижных, величиной с куриное яйцо, безболезненных бубонов в подмышечной области, гнойного изъязвления их спустя 3 недели, гепатоспленомегалии.

921. Серологическое исследование (реакция агглютинации, диагностический титр 1:100) со 2-ой недели заболевания.

922. Гентамицин внутримышечно или внутривенно по 5-6 мг/кг 10-14 дней; альтернативой могут быть фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,4 г. 2 раза в день 10-14 дней), тетрациклины (доксициклин по 0,1 2 раза в день не менее 14-21 дня, т.к. относительно возбудителя туляремии препарат обладает бактериостатическим действием).

923. Применяют живую сухую туляремийную вакцину.

924. Классическая природно-очаговая болезнь, облигатный зооноз

Задача № 6

Больная К., 14 лет, поступила в больницу 3 августа. Заболела остро 28 июля. Повысилась температура до 38,5°С, в последующие дни сохранялась лихорадка в пределах 38,0 - 39,0°С, беспокоили слабость, головная боль. С 30 июля отмечает боли в левой паховой области.

При осмотре: лицо гиперемировано, язык сухой, умеренно обложен сероватым налетом, сыпи на коже нет. Паховые лимфатические узлы увеличены до размеров боба, плотные, умеренно болезненные при пальпации, умеренная отечность кожи в этой области, умеренная гиперемия, контуры лимфатических узлов отчетливые. Печень +2 см, пальпируется край селезенки. Интоксикация умеренная.

Из эпидемиологического анамнеза: за неделю до заболевания собирала в лесу малину, отмечала множественные ссадины на нижних и верхних конечностях.

925. Ваш диагноз и его обоснование.

926. Какие изменения со стороны периферической крови характерны для данного заболевания?

927. Назначьте патогенетическую терапию.

928. Назовите препарат специфической профилактики заболевания.

929. Назовите возбудителя заболевания.