Первичная профилактика артериальной гипертонии

Эпидемиологические данные свидетельствуют о крайней неравномерности заболеваемости гипертонией в странах с коренными различиями в образе жизни большинства населения и среди разных профессиональных контингентов. Это подтверждает значимость образа жизни в развитии АГ и обосновывает актуальность как массовой (популяционной) стратегии первичной профилактики (устранение гиподинамии, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек), так и стратегии высокого риска (или вторичной профилактики), основанной на ограничениях у лиц, уже имеющих неустранимые факторы риска или уже страдающих АГ. Специфичность мер по первичной и вторичной профилактике относительна в плане предупреждения повышения и/или снижения уже повышенного АД. Они достаточно универсальны и направлены на оздоровление образа жизни в целом. При этом основным пунктом приложения усилий является борьба с устранимыми факторами риска, особенно у лиц, имеющих неустранимые факторы риска.

Спектр выявляемых факторов риска постоянно пополняется. Наряду с традиционными в настоящее время широко обсуждаются новые дополнительные факторы риска, значение которых и методы количественной оценки еще предстоит уточнить.

Необходимость первичной профилактики АГ основывается на следующих фактах:

- Популяционный подход к контролю АД может способствовать снижению риска у лиц с высоким нормальным АД (т.е. более 120/80мм.рт.ст., но менее 140/90 мм.рт.ст.), у которых отмечается высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний;

- Активное лечение существующей АГ и возможное развитие побочных явлений ведут к значительным энергетическим затратам;

- Большинство пациентов с АГ лечатся неэффективно, но даже при адекватном лечении в соответствии с современными стандартами у больных АГ нельзя добиться снижения риска до его уровня у людей с нормальным АД;

- Повышение АД не является неизбежным следствием старения.

Эффективная популяционная стратегия, направленная на предотвращение повышения АД с возрастом и на снижение среднего уровня АД, может снизить общую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность не менее значительно, чем больных АГ.

Немедикаментозные меры воздействия на АД, являясь частью лечения АГ, могут быть не менее эффективными в отношении ее профилактики и должны быть рекомендованы к применению в популяции в целом. Следует попытаться устранить все корригируемые факторы риска, такие как курение, повышенные уровни холестерина и/или глюкозы. К немедикаментозным мероприятиям с доказанной эффективностью в отношении снижения АД и сердечно-сосудистого риска относятся:

- нормализация массы тела;

- ограничение приема алкогольных напитков;

- повышение физической активности;

- ограничение потребления соли;

- адекватное потребление калия, магния, кальция;

- отказ от курения и ограничение потребления жиров животного происхождения.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

( II уровень)

ЗАДАЧА №1.

Больной А., 52 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту на высоте головной боли, колющую боль в области сердца. Болеет 3 года. Вначале головная боль возникала редко, в последние месяцы приступы ее участились.

При осмотре: пульс 92 в 1мин., ритмичный, границы относительной тупости сердца смещены влево до передне-подмышечной линии, I тон над верхушкой ослаблен, здесь же - систолический шум. Над аортой – акцент II тона. АД – 210/105 мм.рт.ст. в легких и брюшной полости патологических изменений нет.

ВОПРОСЫ

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие необходимы дополнительные методы обследования?

3. Какое необходимо лечение?

ЗАДАЧА №2.

Больной Б., 60 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в хирургическое отделение с диагнозом «острый аппендицит». В момент осмотра артериальное давление 260/120 мм.рт.ст. страдает гипертонической болезнью в течение 4 лет.

ВОПРОСЫ

1. Можно ли оперировать такого больного?

2. Ваша лечебная тактика?

ЗАДАЧА №3.

Больной М., 50 лет, научный работник. Жалуется на постоянную головную боль, головокружение и пошатывание при ходьбе, слабость в левой ноге, резкое снижение памяти, плохой сон и боль в области сердца. Болеет 8 лет. Два года назад перенес кровоизлияние в мозг с левосторонней гемиплегией. Продолжает работать с ограниченной нагрузкой.

При осмотре: легкие без патологии, сердце расширено влево, тоны несколько приглушены, акцент II тона над аортой и у верхушки. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, полный. АД – 200/115, 170/105 мм.рт.ст.

ЭКГ: левый тип, признаки гипертрофии и перенапряжения левого желудочка.

Биохимической исследование крови: К⁺ плазмы 4 ммоль/л, Na⁺ - 135 ммоль/л. В моче: 17-кетостероиды – 30,8 мкмоль/сут, альдостерон – 104 нмоль/сут.

ВОПРОСЫ

1. Ваш диагноз?

2. Какие необходимы дополнительные методы обследования?

3. Какое лечение необходимо?

ЗАДАЧА №4

Каковы клинические признаки, характерные для гипертонической болезни?

1. Головная боль

2. Потеря сознания

3. Головокружение

4. Тошнота

5. Неукротимая рвота

6. Мелькание «мушек» перед глазами

7. Колющая боль в области сердца

8. Учащенное сердцебиение

9. Потеря слуха

10. Потеря или ухудшение зрения

11. Одышка

12. Приступы удушья

13. Приступы загрудинной боли

14. Отеки

15. Нарушение сердечного ритма.

Задача №5

Какие признаки характерны для гипертонической болезни и какие для симптоматической артериальной гипертензии, обусловленной хроническим гломерулонефритом:

1. Высокое систолическое давление

2. Отеки лица, туловища, конечностей

3. Головная боль

4. Расширение границ сердца влево

5. Акцент II тона и систолический шум над аортой

6. Протеинурия

7. Гематурия

8. Цилиндрурия

9. Изменение глазного дна

10. Гиперазотемия

11. Гиперхолестеринемия

12. Гипоизостенурия

13. Нормохромная анемия

14. Гипокалиемия

15. Высокое пульсовое давление.

ЗАДАЧА №6

Больная А., 45 лет, жалуется на головную боль, головокружение, боль в области сердца, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами

Болеет 2 года, состояние постепенно ухудшается.

При осмотре: пульс – 96 уд в 1мин, границы сердца расширены на 1 см влево, АД 160/90мм.рт.ст.

Результаты дополнительного обследования: общий анализ мочи – без патологических изменений; на ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка; на глазном дне – расширение вен и сужение артерий сетчатки.

ВОПРОСЫ

1. Соответствует ли описанная клиническая картина клинической картине гипертонической болезни?

2. Ваш диагноз?

3. Какое лечение необходимо?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

ЗАДАЧА №1

1. Гипертоническая болезнь III стадия, медленно прогрессирующее течение. Имеются признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка без указаний на поражение других органов, высокое АД по систоло-диастолическому типу.

2. Анализ мочи общий, исследование мочи по Зимницкому; исследование электролитов, уровня холестерина, липопротеидов, креатинина крови; ЭКГ, исследование глазного дна, консультация невропатолога.

3. Диета №10, постельный режим, клофели по 0,000075г 3 раза в день, мепробамат по 1 таб н/ночь; гипотиазид по 0,05г ежедневно.

ЗАДАЧА №2

1. Можно после снижения АД

2. Пентамин, лазикс внутримышечно

ЗАДАЧА №3

1. Гипертоническая болезнь III стадия, остаточные явления перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, левостороння гемиплегия. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Н-II ст. Вторичный гиперальдостеронизм.

2. Ретропневмоперитонеум с томографией надпочечников; радиоизотопное исследование надпочечников, компьютерная томография, селективная флебография надпочечников

3. Диета №10, b-адреноблокаторы, мочегонные, антагонисты кальция, ноотропил, кавинтон.

ЗАДАЧА №4

1, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 15.

ЗАДАЧА №5

Для гипертонической болезни: 1, 3, 4, 5, 9, 11, 15.

Для хронического гломерулонефрита: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14.

ЗАДАЧА №6

1. Соответствует

2. Гипертоническая болезнь II ст. С медленно прогрессирующим течением, гипертоническая ретинопатия.

3. Диета №10, антагонисты кальция, гипотиазид, кавинтон, тазепам.

ПРИЛОЖЕНИЕ №3