Воспалительные заболевания кишечника

Псевдомембранозный колит – острое воспаление ободочной кишки, вызывается Clostridium difficile, вытесняющей нормальную микрофлору кишечника. Обычно возникает после лечения антибиотиками широкого спектра действия. Характеризуется появлением на слизистой пленок (псевдомембран), состоящих из погибших клеток слизистой, фибрина, лейкоцитов. После удаления псевдомембран остается кровоточащая эрозированная слизистая.

Ишемический колит – чаще возникает у пожилых людей в связи с атеросклеротическим сужением ветвей брыжеечных артерий. Ишемии более всего подвержены селезеночный изгиб ободочной кишки и ректосигмоидный отдел толстой кишки. Проявляется атрофией и изъязвлением слизистой оболочки и может оканчиваться инфарктом кишки. В исходе возникает выраженный склероз собственной пластинки слизистой оболочки.

Болезнь Крона -болезнь неясной этиологии и патогенеза. Возникает преимущественно у молодых, пик заболеваемости приходится на возраст 15-25 лет. В развитии играет роль наследственная предрасположенность.

Могут поражаться любые отделы желудочно-кишечного тракта, но наиболее характерная локализация - илеоцекальная область («терминальный илеит»). Часто сопровождается внекишечными проявлениями: артритами, склерозирующим холангитом, разнообразными кожными проявлениями.

В стенке кишки развивается хроническое воспаление, распространяющееся на всю толщу стенки кишки. Более чем в половине случаев образуются неспецифические гранулемы без некроза, выражен фиброз подслизистого слоя.

Поражение носит очаговый характер: язвы чередуются с участками нормальной слизистой оболочки. Стенка кишки утолщена, просвет сужен (рентгенологический «признак струны» или «признак шланга»). Слизистая повреждена глубокими длинными и узкими язвами, придающими ей бид булыжной мостовой.

Осложнения:

· диарея, синдром мальабсорбции,

· кишечная непроходимость (вследствие рубцового сужения),

· свищи — межкишечные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные, наружные и пр,

· примерно у 3 % больных развивается рак кишки.

Неспецифический язвенный колит –болезнь неизвестной этиологии. Может иметь семейный характер. Встречается в любом возрасте, чаще молодом. Нередки внекишечные проявления: артриты, ирит и эписклерит, склерозирующий холангит, заболевания кожи.

В подавляющем большинстве случаев поражается только толстая кишка; прямая кишка вовлекается в процесс у всех больных; может быть поражена вся толстая кишка. Просвет кишки иногда расширяется (токсический мегаколон).

Воспаление и изъязвления ограничены слизистой оболочкой и подслизистым слоем; характерны крипт-абсцессы (скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов в криптах кишки). Изъязвления могут быть обширными с сохранением лишь небольших участков слизистой оболочки, которые образуют «псевдополипы».

Осложнения:

· оксический мегаколон (в 10% случаев),

· перфорация кишки,

· у 5 — 10 % больных развивается рак кишки.

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Gastritis acuta –острый гастрит, воспаление слизистой оболочки желудка.

Gastritis chronica –хронический гастрит.

Erosio – эрозия, поверхностный дефект слизистой оболочки, обычно не проникающий за мышечную пластинку этой оболочки.

Ulcus ventriculi acuta, seu chronica – язва желудка острая или хроническая.

Ulcus ventriculi rotundum – круглая язва желудка, обычная форма острой язвы желудка.

Ulcus duodeni – язва 12-перстной кишки.

Ulcus perforans – прободение дна язвы, осложнение

Ulcus penetrans – проникающая язва желудка, осложнение.

Haemorrhagia arrosiva – аррозивное кровотечение, осложнение.

Peritonitis acuta diffusa – разлитой острый перитонит, осложнение.

Pylorostenosis cicatrici – рубцовый стеноз привратника, осложнение.

Ulcus cancer ventriculi – язва-рак желудка, осложнение.

Appendicitis acuta, seu chronica – аппендицит острый или хронический.

Cancer ventriculi – рак желудка.

Тестовый самоконтроль

выберите один правильный ответ.

001. Слизистая оболочка желудка утолщена, отечна, полнокровная, поверхность покрыта слизью. Местами мелкие кровоизлияния и эрозии. Форма острого гастрита:

1) катаральная

2) фибринозная

3) флегмонозная

4) альтеративный

5) некротическая

002. Укажите форму деструктивного аппендицита:

1) катаральный

2) фибринозный

3) поверхностный

4) облитерирующий

5) флегмонозный

003. Наиболее характерная локализация повреждений при болезни Крона – илеоцекальная область.

1) верно

2) не верно

004. Хронический гастрит типа В вызывается:

1) стрептококком

2) стафилококком

3) кишечной палочкой

4) клебсиелла

5) Hellicobacter pylori

005. Частый гематогенный путь метастазирования рака желудка:

1) яичники

2) печень

3) головной мозг

4) регионарные лимфоузлы

5) подключичные лимфоузлы

006. Главный признак хронической язвы желудка - это рубцовая (соединительная) ткань в области дна, стенок и краев язвы

1) верно

2) не верно

выберите несколько правильных ответов.

007. Признаки хронического аппендицита:

1) лимфигистиоцитарная инфильтрация

2) псевдополипы

3) склероз

4) атрофия стенки отростка

5) крипт-абсцессы

008. Клинико-анатомические формы рака желудка:

1) язва-рак

2) диффузный

3) полипозный

4) бляшковидный

5) грибовидный

009. Осложнения острого аппендицита:

1) перфорация

2) гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки

3) эмпиема отростка

4) язва-рак

5) склерозирование

010. Признаки хронического атрофического гастрита:

1) разрастание соединительной ткани

2) кишечная метаплазия

3) явления клеточной и тканевой атипии

4) атрофия слизистой оболочки

5) клеточная инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами

Эталоны ответов: 001-1, 002-4, 003-1, 004-5, 005-2, 006-1, 007-1,3,4, 008-2,3,4,5, 009-1,2,3, 010-1,2,4,5

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Острый гастрит, причины, морфология, исходы.

2. Хронический гастрит, виды, причины, морфологические проявления.

3. Хроническая язва желудка, морфология.

4. Осложнения хронической язвы желудка.

5. Рак желудка, виды, морфология, осложнения.

6. Острые аппендициты, виды, морфология.

7. Хронические аппендициты, виды, морфология.

8. Осложнения аппендицитов.

9. Воспалительные заболевания кишечника, виды, морфология.