Основные единицы медико-статистического учета

Для единого понимания основных единиц информационно-статистического учета, обеспечения достоверности, полноты и сравнимости, а следовательно полноценной информационно-статистической поддержки деятельности должностных лиц специальных формирований здравоохранения в военное время приняты соответствующие понятия (определения) и учетно-статистические единицы медико-статистического учета.

Единое понимание и регистрация единиц учета обеспечивают достоверность, полноту и сравнимость медико-статистических данных.

Единица учета санитарных потерь - военнослужащий ВС РФ (работник МО) других войск, воинских формирований, выбывший из строя вследствие ранения или заболевания на срок не менее суток (24 часа), зарегистрированный на этапе медицинской эвакуации, где оказывается врачебная помощь.

Медицинский учет раненых и больных производится по диагнозам их ранений, заболеваний. При наличии у раненного (больного) нескольких ранений или заболеваний все они обязательно регистрируются в учетных медицинских документах; оперативный же медицинский учет санитарных потерь, учет лечившихся в медицинских подразделениях, частях и учреждениях, а также медицинская отчетность ведутся по диагнозам основных (ведущих) ранений, заболеваний.

При выборе диагноза основного ранения (заболевания) и причины смерти необходимо руководствоваться следующими правилами:

• основным следует считать первичное (в этиологическом и хронологическом отношении) ранение, заболевание, а не его осложнение;
• диагнозу тяжелого или смертельного ранения, заболевания отдавать предпочтение перед другими ранениями;
• при наличии у больного острого и хронического заболевания (поражения) основным следует считать диагноз острого заболевания;
• диагнозу эпидемического заболевания (поражения микробными формами бактериологического оружия) отдавать предпочтение перед диагнозами других заболеваний, ранений;
• из двух ранений (заболеваний), одинаковых по тяжести, основным считать то, которое более тяжело отражается на боеспособности и трудоспособности раненого (больного) или требует более сложного и длительного лечения.

При пользовании приведенной схемой выбора диагноза основного ранения (заболевания) и причины смерти каждое ее правило вступает в силу в том случае, когда не может быть применено предыдущее.

Госпитализированным (лечившимся) раненым (больным)считается каждый, поступивший на этап медицинской эвакуации (медицинский пункт части, корабля, в отдельный медицинский батальон, отдельный медицинский отряд, госпиталь ЕГБФ, ТГЗ) для стационарного лечения или обследования.

При наличии у одного раненого нескольких ранений различают комбинированное, множественное или сочетанное ранение (поражение).

Оперированным считается раненый (больной), которому в лечебном учреждении была произведена хирургическая операция, т.е. механическое воздействие на ткани и органы с применением обезболивания для целей диагностики или лечения. Одному оперированному может быть произведено несколько оперативных вмешательств (хирургических операций), каждое из которых подлежит специальному медицинскому учету.

Одновременно с регистрацией хирургических операций учитываются также вид применявшегося обезболивания, осложнения и исход операции.

Специальному медицинскому учету подлежат раненые и больные, получившие противошоковую терапию.

Послеоперационным осложнением следует считать состояние, возникшее у оперированного во время или после операции, связанное с самой операцией, подготовкой к ней, послеоперационным ведением больного.

Лечебно-диагностическое мероприятие - единица учета, используемая для характеристики объема содержания проводимой на этапах медицинской эвакуации лечебно-диагностической работы. К лечебно-диагностическим мероприятиям относятся: хирургические операции, переливания крови и кровезаменителей, иммобилизация, перевязки, рентгенологические и другие диагностические исследования, различные физиотерапевтические процедуры и т.д. Для единообразия учета лечебно-диагностических мероприятий используются их специальные номенклатуры.

Определившийся исход лечения раненого (больного) - результаты законченного лечения военнослужащего в лечебных учреждениях (на этапах медицинской эвакуации): выписка по выздоровлении для дальнейшего прохождения воинской службы (без изменения или с изменением степени годности к службе); увольнение по болезни или ранению из Вооруженных Сил (в отпуск, в запас или вовсе); летальный исход (смерть).

Каждый случай определившегося исхода лечения раненых (больных) регистрируется в документах медицинского учета с обязательным указанием для военнослужащих одной из следующих формулировок:

Ранение (контузия, травма, увечье):

1) получено в боях при защите Российской Федерации;

2) получено при исполнении обязанностей военной службы;

3) получено вследствие несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы;

4) не связано со службой в Вооруженных Силах России.

Заболевание:

1) получено при исполнении обязанностей военной службы;

2) не связано со службой в Вооруженных Силах России;

3) связано с пребыванием на фронте.

Показатель исходов лечения раненых, больных, а также средняя длительность их лечения являются основными медико-статистическими показателями, характеризующими эффективность работы лечебного учреждения. Единицами учета являются: определившийся исход - результат законченного лечения больного (возвращение в часть, увольнение из ВС РФ, смерть) и длительность лечения раненого, больного в лечебном учреждении в днях. При определении числа дней, проведенных раненым, больным на лечении, день поступления в лечебное учреждение и день выбытия считается за один день.

Случай расхождения диагноза направления и окончательного диагноза лечебного учреждения - единица учета, используемая при количественной оценке качества диагностической работы врачей войсковых частей методом сопоставления диагнозов направления и окончательного у больных, выбывших с определившимися исходами.

Случай расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов ранения (заболевания) - единица учета, используемая при оценке качества диагностической работы врачебного состава путем сопоставления клинических и патологоанатомических диагнозов у умерших раненых и больных. Различают полное и частичное расхождение сравниваемых диагнозов.

Длительность лечения раненого (больного) военнослужащего учитывается (в днях) при наступлении определившегося исхода его лечения с момента ранения, заболевания и характеризует тяжесть ранения, болезни и эффективность всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий, а также с момента поступления в лечебное учреждение, где определился исход, и характеризует длительность лечения в данном учреждении, т.е. длительность его пребывания в этом госпитале.

Госпитальная койка как единица медицинского учета отражает возможность лечебного учреждения разместить одного раненого (больного), обеспечив его необходимой медицинской помощью, питанием и уходом. Медико-статистическому учету подлежат койки, определенные штатом лечебного учреждения - штатные койки; койки, предусмотренные планом его развертывания - плановые койки; койки (места), фактически подготовленные к приему раненых и больных - развернутые койки; койки, соответствующие числу находящихся на лечении раненых и больных - занятые (использованные) койки.

Койко-день - расчетная единица, применяемая при планировании и анализе использования коечного фонда лечебных учреждений (имеется в виду одна койка, запланированная к использованию, фактически развернутая или занятая раненым, больным в течение одних суток).

Статистический анализ деятельности тылового госпиталя здравоохранения, характеризуют следующие показатели: использование коечного фонда; состав и движение лечившихся больных; состояние диагностической работы (количество диагностических исследований на одного больного, соответствие структуры выполненных диагностических исследований структуре лечившихся больных, длительность диагностического и предоперационного периодов, совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов); состояние лечебного процесса (количество физиотерапевтических и ЛФК-процедур на одного больного, хирургическая активность, удельный вес сложных оперативных вмешательств, частота послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность, средняя длительность лечения больных и определившиеся исходы лечения, в том числе по отдельным нозологическим формам заболеваний). Анализ деятельности госпиталя осуществляется с применением современных технических и программных средств.

Объем работы лечебного учреждения и лечебного отделения характеризуется показателями использования коечного фонда (штатной, фактической, использованной мощностью). Единицей учета при этом является госпитальная койка (штатная, развернутая, занятая). Количество коек, установленное штатом лечебного учреждения, характеризует возможности по размещению больных, обеспечению их медицинской помощью, питанием, уходом и другими видами обслуживания. Количество развернутых коек отражает фактические возможности лечебного учреждения по госпитализации больных, а количество занятых коек - использование этих возможностей. При планировании и анализе использования коечного фонда применяется расчетная единица – койко-день.

При анализе данных о составе раненых, больных, лечившихся в лечебном учреждении (по отделениям госпиталя, по контингентам больных, по классам, группам и формам болезней) единицей учета является госпитализированный раненый, больной, принятый лечебным учреждением для стационарного обследования и лечения по диагнозу основного заболевания.

Показатели лечебно-диагностической работы позволяют оценить полноту охвата госпитализированных раненых и больных различными диагностическими и лечебными мероприятиями. Единицей учета при этом является раненый, больной, получивший те или иные лечебно-диагностические мероприятия (рентгенологические, физиотерапевтические процедуры и т.д.). Каждый лечившийся может пользоваться несколькими диагностическими и лечебными мероприятиями (хирургические операции, исследования, процедуры).