Лечебно-тактические мероприятия при синдроме острой бронхиальной обструкции

Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО)

-ц_ет- Затруднение ! выдоха

Нет СОБО

Смотри протокол «ОДН»

Признаки ОРВИ, повышение температуры, возраст до 3-х лет

Нет

Есть

ОРВИ обструктивный синдром

Есть приступ бронхиальной астмы

А.

гДа-

Смотри протокол «Лихорадка». Госпитализация в инфекционное отделение

Длительность приступа

Да-

Нет

до 6 часов. До Вас не вводились адреномиметики

Свежий приступ бронхиальной астмы

| Реакция на ' адреномиметики кратковременная или _; отсутствует

Да

Нет

Бронхоспазмолитики

При аускультации участки «немого легкого»

-затянувшийся приступ

ингаляционно 2 4 дозы

через небулайзер

- Приступ _

купирован |

Астматический статус

ставить дома с рекомендациями

Эуфиллин 2,4%-5мг/кг в/в струйно

Д

Приступ купирован

1 .Оксигенотерапия.

2.Эуфиллин 2,4%-5мг/кг в/в струйно

З.Преднизолон 2 мг./кг. в/м

Оставить дома с рекомендациями

Преднизолон

2 мг./кг. в/м

Еотв----- Эффект

Нет,

нарастает ОДН

Госпитализация

Госпитализация

Интубация трахеи ИВЛ, желательно с положительным давлением на выдохе

Госпитализация в реанимационное отделение

R97

99. протокол: ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Острая аллергическая реакция- это угрожающее жизни состояние, в основе раз­вития которого лежат иммунологические механизмы, имеющие разнообразную этиологию и различные органы-мишени.

На догоспитальном этапе требуют оказания помощи все генерализованные аллер­гические реакции: анафилактический шок, токсико-аллергические дерматиты (син­дром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла) и некоторые локализованные реакции. Диагностика

При анафилактическом шокевыделяют два ведущих клинических син­дрома: острая дыхательная недостаточность и острая сосудистая недостаточность.

Для синдрома Стивенса-Джонсонатипичны острое начало, лихорадка, насморк, конъюнктивит, с первых часов — прогрессирующая экзантема в виде без­болезненных темно-красных пятен, папул, везикул со склонностью к слиянию. Се-розно-кровянистое содержимое в пузырях отсутствует. Для синдромаЛайелла характерна быстро распространяющаяся по всему телу экзантема: пузыри с сероз-но-кровянистым содержимым вскрываются, отслаивается эпидермис и образуются обширные эрозии, признаки тяжелой общей интоксикации. Присоединяются вто­ричная инфекция, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

Приотеке Квинкеостро появляются ограниченные, безболезненные с «распиранием» отеки кожи, подкожной клетчатки, при локализации отека в облас­ти голосовых складок возникает симптоматика аллергического отека гортани. Неотложная помощь при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла

• Необходимо устранить действие аллергена, обеспечить проходимость дыха­
тельных путей, ингаляции кислорода, ввести раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг
внутривенно или внутримышечно, антигистаминные препараты: 2 %-ный раствор
супрастина, 2,5 %-ный раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год внутривенно или
внутримышечно, при развитии жизнеугрожающих состояний - вызов бригады ин­
тенсивной терапии;

• экстренная госпитализация в реанимационное отделение, для профилактики
инфицирования эрозивных участков кожи использовать при транспортировке сте­
рильное белье;

• не вводить жаропонижающие средства (опасность дополнительной аллергиза-
ции!).

При локализованных аллергических реакциях (отек Квинке, гигантская кра­пивница):

• прекратить введение аллергена;

198

• при пищевой аллергии - внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты (поли-
фепан, активированный уголь в дозе 1 г/кг/сут), очистительная клизма, промывание
желудка;

• антигистаминные препараты - 2 %-ный раствор супрастина или раствор тавеги-
ла или 2,5 %-ный раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год (0,025 мг/кг) внутри­
венно или внутримышечно;

• глюкокортикоидные гормоны в дозе по преднизолону 2-4 мг/кг внутривенно
или внутримышечно;

• при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточно­
стью проведение интубации (при ее невозможности - коникотомия).

Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке

Анафилактический шок
	г			г
1. Прекратить поступление аллергена в организм больного. 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей. 3. Уложить больного с приподнятыми нижними конечностя­ми. 4. Обеспечить доступ к вене. 5. Эпинефрин 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1 мл. Хлоропирамин 2 % 0,1 мл на 1 год жизни		Вызов в по­мощь ПРБ*
Измерить АД	—►	АД снижено или не определяется
	г		|
АД стабилизировалось на уровне не ниже 80 мм рт. ст.		Допамин в/в кап. 10=15 мл/кг/мин. Доза титруется

Госпитализация в ОРИТ

ПРБ - педиатрическая реанимационная бригада.

100.протокол: ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИИ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛ)— это обструкция верхних дыхательных путей ниже голосовых связок, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой ды­хательной недостаточности. ОСЛ чаще протекает при субфебрильной темпера­туре тела. ДиагностикаВыделяют 4 стадии и три клинико-морфологические формы ОСЛ:

- отечную - инфекционно-аллергического происхождения,

- инфильтративную - вирусно-бактериальной этиологии,

- обтурационную - с нисходящим бактериальным процессом (истинный диф­
терийный круп).

Пристенозе 1-й стадии — ингаляция через небулайзер 0,025 %-ного раствора

нафтизина.

Пристенозе 2-й стадии:

— ингаляция 0,025 %-ного раствора нафтизина длительностью до 5 мин. с ис­
пользованием ингалятора (или небулайзера);

— при невозможности выполнения ингаляции — интраназалъное введение
0,05 %-ного раствора нафтизина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на
каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл. Рассчитанное количе­
ство раствора нафтизина необходимо разбавить дистиллированной водой из
расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят
при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с за­
прокинутой головой. Об эффективности попадания раствора в гортань свиде­
тельствует появление кашля. В случае неполного купирования стеноза 2-й ста­
дии, ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон в дозе 2 мг/кг внут­
римышечно или внутривенно; активное посещение больного врачом.

Пристенозе 3-й стадии: внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5-7 мг/кг; повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05 %-ного раствора нафтизина; экстренная госпитализация пациен­та, желательно в положении сидя, при необходимости — экстренная интубация трахеи. При стенозе 4-й стадии:интубация трахеи, при невозможности ее выполнения

— коникотомия после введения 0,1 %-ного раствора атропина в дозе 0,05
мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.

200