Клиническая картина и лечение на догоспитальном этапе при острых отравлениях гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами
Отравления пероральными гипогликемическими средствами
Наиболее часто в клинической практике встречаются отравления:
• производными сульфонилмочевины - глибен-кламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, гли-пизид, хлорпропамид;
• производными бигуанидинов - буформин, мет-формин, фенформин*.
ДИАГНОСТИКА
При острых отравлениях производными сульфонил-мочевины время развития гипогликемии может сильно варьировать - от 30 мин до 16-24 ч после приема.
При отравлениях бигуанидами выраженная гипогликемия, как правило, не возникает, опасность для жизни больного может представлять декомпенсированный лактат-ацидоз. В связи с этим даже если на момент осмотра гипогликемия не выражена, пациентов с данными видами отравлений следует в обязательном порядке госпитализировать в стационар с центром лечения острых отравлениях (при наличии).
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• Определение уровня глюкозы крови.
• Зондовое промывание желудка; энтеросорбция (активированный уголь - 50-75 г).
• Если больной в сознании - пероральный прием пищи, богатой углеводами (сахарный сироп).
• При нарушении сознания - внутривенное введение 50 мл 40% декстрозы (глюкозы♠); при необходимости - повторное введение декстрозы (глюкозы♠) до нормализации уровня глюкозы крови.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления инсулином
Острые отравления инсулином могут встречаться при суицидальных попытках отравления и при передозировках при лечении инсулинозависимого СД. В зависимости от длительности действия инсулина (короткого действия, среднего и длительного действия) время наступления максимального эффекта (гипогликемия) и длительность гипогликемии варьируют.
Действия на вызове
• Определение уровня глюкозы крови.
• Если больной в сознании - пероральный прием пищи, богатой углеводами (сахарный сироп).
• При нарушении сознания - внутривенное введение 50 мл 40% декстрозы (глюкозы♠). При необходимости - повторное введение декстрозы (глюкозы♠) до нормализации уровня глюкозы крови.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НЕОПИОИДНЫМИ АНАЛГЕЗИРУЮЩИМИ, ЖАРОПОНИЖАЮЩИМИ
И ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
Острые отравления парацетамолом
Токсический эффект парацетамола может наступить при приеме внутрь 150 мг/кг (около 7,5 г препарата). Препарат гепатотоксичен. При тяжелых отрав-
лениях парацетамолом может развиться печеночная недостаточность.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В развитии симптомов острого отравления парацетамолом выделяют три фазы.
• Первая фаза - до 24 ч после приема препарата: тошнота, рвота.
• Вторая фаза - 24-72 ч после приема препарата: период мнимого благополучия. Как правило, купируются тошнота и рвота. При биохимическом анализе можно зарегистрировать повышение уровня аминотрансфераз и билирубина.
• Третья фаза - 72-96 ч после приема препарата. Развиваются печеночный некроз, приводящий к печеночной недостаточности, желтуха, коагу-лопатия, печеночная энцефалопатия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, для которых характерно поражение печени (в первую очередь - вирусные гепатиты, цирроз печени).
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• Зондовое промывание желудка.
• Энтеросорбция (активированный уголь - 1 г/кг массы тела).
• Обеспечение венозного доступа.
• Ремаксол* 400 мл внутривенно.
• Антидотная терапия.Ацетилцистеин: нагрузочная доза - 140 мг/кг внутривенно капельно.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления ацетилсалициловой кислотой
Токсический эффект ацетилсалициловой кислоты может развиться при приеме внутрь более 150 мг/кг препарата.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Тошнота, рвота.
• Шум в ушах.
• Гипертермия, тахипноэ при развитии метаболического ацидоза.
• Нарушения сознания различной степени в тяжелых случаях отравления.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• Зондовое промывание желудка.
• Энтеросорбция (активированный уголь 1 г/кг массы тела).
• Обеспечение венозного доступа.
• Инфузия кристаллоидов, натрия бикарбоната.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления нестероидными противовоспалительными средствами
В настоящее время в клинической практике можно столкнуться с отравлениями НПВС различных групп:
• производные индолуксусной кислоты - индоме-тацин, кеторолак;
• производные пропионовой кислоты - ибупро-фен;
• производные фенилуксусной кислоты - дикло-фенак;
• производные пиразолона - метамизол натрия (анальгин♠);
• производные оксикама - пироксикам, мелокси-кам (мовалис♠);
• производные сульфонамида - нимесулид.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В табл. 15.5 представлены основные синдромы при отравлениях НПВС.
Таблица 15.5.Основные синдромы при отравлениях нестероидными противовоспалительными средствами
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• Зондовое промывание желудка.
• Энтеросорбция (активированный уголь -
50-100 г).
• Обеспечение венозного доступа.
• Инфузия кристаллоидов.
• Симптоматическая терапия (противорвотные средства).
• При острых отравлениях метамизолом натрия (анальгином♠) - регистрация и оценка ЭКГ.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.