Виды и объем медицинской помощи

Как уже было отмечено, современной системой лечебно-эва­куационных мероприятий предусматривается расчленение меди­цинской помощи раненым и больным на ее отдельные виды, ко­торые последовательно оказываются по мере эвакуации их от места, где получено ранение к месту окончательного лечения.

Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно - профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях собст­венно личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации.

Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих и наличием необхо­димого оснащения.

Раненым и больным оказываются следующие виды медицин­ской помощи:

– первая медицинская;

– доврачебная (фельдшерская);

– первая врачебная;

– квалифицированная;

– специализированная;

– медицинская реабилитация.

1. Первая медицинская помощь - на месте ранения (пораже­ния) или в ближайшем укрытии в порядке само- и взаимопо­мощи, санитарами, а также личным составом подразделений, вы­деленных для спасательных работ в очагах массового поражения; эта помощь направлена на временное устранение причин, угро­жающих жизни раненого в данный момент, предупреждение раз­вития тяжелых осложнений.

Основная цель – сохранить жизнь.

Мероприятия первой медицинской помощи:

· извлечение раненых из боевых машин, труднодоступных мест, очагов пожара и из-под завалов;

· тушение горящего обмундирования и попавшей на тело зажига­тельной смеси;

· надевание противогаза при нахождении на зараженной местно­сти;

· временная остановка наружного кровотечения путем пальце­вого прижатия магистральных сосудов, наложения жгута или за­крутки, наложения давящей повязки;

· введение антидотов пораженным отравляющими веществами;

· устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхатель­ных путей от слизи, крови и возможных инородных тел, фикса­цию языка при ее западении, введение воздуховода;

· введение обезболивающего средства (2% раствор промедола в шприц – тюбике);

· наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверх­ность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной по­вязки с использованием прорезиненной оболочки перевязочного пакета индивидуального;

· иммобилизация поврежденной области простейшими спосо­бами с использованием подручных средств;

· частичная санитарная обработка открытых участков кожи и де­газацию прилегающего к ним обмундирования индивидуаль­ным противохимическим пакетом;

· прием антибиотиков, противорвотных и других лекарствен­ных средств.

При оказании первой помощи в первую очередь использу­ются медицинские средства профилактики и оказания первой по­мощи, имеющиеся у раненого (больного).

Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертельных исходов у пораженных от своевременности оказа­ния им первой медицинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская помощь при тяжелых механических по­вреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа - 60%. В случае от­срочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% пораженных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в те­чение 30 мин. с момента поражения.

2. Доврачебная (фельдшерская) помощь. Цель - борьба с угро­жающими жизни последствиями ранений и предупреждение тяжелых осложнений. Помощь оказывается в первые 2 часа.

Мероприятия доврачебной помощи:

· контроль над правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

· устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, введе­ние воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиля­ция легких с помощью портативных аппаратов и др.);

· наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

· повторное введение обезболивающих средств, антидотов по по­казаниям, дачу антибиотиков;

· улучшение транспортной иммобилизации с использованием та­бельных средств;

· введение по показаниям сердечно - сосудистых и других лекар­ственных препаратов (стимулирующих дыхание, противо­судорожных средств, противорвотных и т.п.);

· повторная частичная обработка участков кожи и дегазация при­легающей к ним одежды;

· согревание раненых и больных, дачу горячего питья (за исклю­чением раненых в живот).

3. Первая врачебная помощь - оказывается в целях устране­ния или ослабления последствий ранений, угрожающих жизни раненых, предупреждение развития осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эва­куации. Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на две группы:

а) неотложные мероприятия (проводятся при состояниях, угро­жающих жизни раненых);

б) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено (при состояниях не угрожающих жизни раненых).

Неотложные мероприятия включают:

· остановку наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд);

· иммобилизация конечностей при переломах костей и обшир­ных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием шока;

· устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, от­сечение и подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и бо­ковых отделов глотки, трахеостомия, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пнев­мотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе):

· проведение противошоковых мероприятий (проведение ново­каиновых блокад и введение обезболивающих средств; пе­реливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значи­тельном обескровливании);

· отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

· катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочеиспускания;

· частичная санитарная обработка, смена обмундирования и др.;

· введение антидотов, противосудорожных, бронхо - расширяю­щих и противорвотных средств;

· применение антитоксической сыворотки при отравлениях бак­териальными токсинами и неспецифическую профилактику при поражении бактериологическим (биологическим) оружием:

· промывание желудка с помощью зонда при попадании ядови­тых веществ в желудок

Срок оказания первой врачебной помощи – 4-6 часов

4. Квалифицированная медицинская помощь. Она преследует цель устранения угрожающих жизни раненых и больных послед­ствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждения раз­вития у них осложнений и подготовки нуждающихся к дальней­шей эвакуации. Эта помощь подразделяется на хирургическую и терапевтическую.

Срок оказания от 6 до 12 часов.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности оказания делятся на три группы:

Первая - неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью раненого в бли­жайшие часы:

· устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

· окончательная остановка внутреннего и наружного кровотече­ния;

· комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматиче­ского токсикоза;

· лечение анаэробной инфекции;

· хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмо­тораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

· лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов;

· ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечно­стей;

· декомпрессионная трепанация черепа;

· хирургическая обработка переломов длинных трубчатых кос­тей с обширным разрушением мягких тканей

Срок оказания 10 – 12 часов.

Вторая - Отсроченные первой очереди. Без принятия мер раз­виваются тяжелые осложнения в ходе эвакуации:

· хирургическая обработка переломов длинных трубчатых кос­тей без обширного разрушения мягких тканей;

· восстановление проходимости магистральных артерий конечно­сти;

· некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конеч­ностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообраще­ния;

· ампутация при ишемическом некрозе конечностей;

· прочее

Срок оказания до 24 часов.

Третья - Отсроченные второй очереди. Операции, отсрочка кото­рых при применении антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений:

· первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме случаев приведенных выше);

· первичная обработка ожогов;

· наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;

· лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти;

· прочее

Срок оказания – 48 часов.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности оказания делятся на две группы:

Первая - неотложные мероприятия при состояниях, угрожаю­щих жизни пораженного или сопровождающихся резким психо­моторным возбуждением, или грозящих тяжелой инвалидностью:

- введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

- комплексная терапия острой сердечно – сосудистой недостаточ­ности и различных нарушений сердечного ритма;

- лечение токсического отека легких;

- введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосу­дорожных и бронхолитических средств;

- комплексная терапия ОПН;

- применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реак­тивных состояниях.

Отсроченные мероприятия:

- введение антибиотиков с профилактической целью;

- применение симптоматических средств и пр.

5. Специализированная медицинская помощь и лечение – пред­ставляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер и оказывается соответствующим спе­циалистом (травматологом, нейрохирургом, невропатологом, оф­тальмологом, инфекционистом и т.д.) имеющим необходимое ос­нащение. Срок оказания – первые двое суток.

6. Современная лечебно-эвакуационная система включает также медицинскую реабилитацию. Под медицинской реабили­тацией понимают комплекс лечебных и морально - психологиче­ских мероприятий, направленных на скорейшее восстановление трудоспособности раненых и больных.

Совокупность выполняемых лечебных и профилактических ме­роприятий раненым и больным на данном этапе медицинской эвакуации получила определение - объем медицинской помощи.

Он не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Может быть – полным и сокращенным.

При полном объеме первой врачебной помощи, из общего числа пораженных ядерным и обычным оружием, нуждается в оказании этой помощи 40 – 45%, а при оказании только по неот­ложным показаниям – 12 – 15%. Из общего числа пораженных химическим оружием и токсинами, в первой врачебной помощи нуждаются: - при полном объеме все 100%, а по неотложным по­казаниям – 70%.

Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и боль­ных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются вышестоящим начальником медицинской службы.