Вагиниты, вызванные другими бактериями

Иногда причиной возникновения бактериальных вагинитов являются специфические микроорганизмы. Это очень не характерно для выделения аэробных или анаэробных бактерий, его следует производить только в необычных или плохо поддающихся лечению случаях. У детей в этих случаях высеваются различные бактерии, часто выявляемые в носоглотке или кишечнике. Однако специфическими возбудителями, обычно ответственными за возникновение выделений, являются гонококки, влагалищные трихомонады, пневмококки, стрептококки и стафилококки. Специфические бактериальные инфекции у детей, сопровождающиеся выделениями из влагалища, составляют только 1-2% среди многочисленных случаев.

Коринебактериальные и стрептококковые вагиниты в основном наблюдаются в связи с системными проявлениями дифтерии и скарлатины. Дифтерийные поражения могут быть обнаружены в области вульвы и во влагалище. Они представляют собой характерные язвочки, покрытые сероватой пленкой. Системные проявления заболевания иногда бывают резко выраженными. Стрептококковые вульвовагиниты могут наблюдаться во время заболевания скарлатиной или после него, но могут возникать и независимо от общесистемных проявлений.

ДИАГНОСТИКА.

Для идентификации специфического возбудителя выявление его в культуре обязательно.

ЛЕЧЕНИЕ.

Оно должно быть сосредоточено на применении антибиотиков в соответствии с характером выделенной культуры и ее чувствительностью к лекарственным средствам. Основные мероприятия включают в себя обмывание вульвы и окружающих ее областей мыльной водой с последующим аккуратным просушиванием чистой салфеткой. Если симптомы раздражения вульвы резко выражены, то смазывание ее 0,05% флюоцинонидным кремом успокаивает зуд и снимает ощущение жжения. Помимо этого девочку надо научить правильно вытирать (спереди-назад) задний проход после дефекации, чтобы избежать занесения в область вульвы уретры кишечных бактерий. Местное применение кремов и суппозиториев, содержащие экстрогены , может способствовать лечению детей с рецидивирующими или резистентными формами бактериальных вагинитов.

ШЕЙКА МАТКИ. ОСТРЫЙ ЦЕРВИЦИТ.

Среди острых бактериальных цервицитов наиболее типичным является гонорейный, хотя другие микроорганизмы, такие как стрептококки, энтерококки, коринебактерии, микоплазмы и хламидии, также могут стать причиной возникновения заболевания. Воспалительный процесс иногда поражает плоский эпителий, но обычно ограничивается эндоцервикальными железами.

Самым первым симптомом острого цервицита являются выделения. Их количество и характер могут быть различными, но обычно они гнойные и профузные, особенно при гонорейной инфекции. Среди других симптомов следует отметить небольшое повышение температуры тела, тупые боли или ощущение прилива крови к органам таза, диспареунию, боли в пояснице и дизурию, а также частые позывы на мочеиспускание, если воспитательный процесс вовлекается уретра или парауретральные железы.

ДИАГНОСТИКА.Диагноз ставится на основании результатов осмотра шейки матки, микроскопии мазков и посева экссудата из цервикального канала. Шейка матки покрасневшая, застойная и отечная с беловатым или желтоватым экссудатом в цервикальном канале. Эпителий, покрывающий шейку матки, может выглядеть эрозированным или абразированным. Если причина заболевания-гонококки, то в препаратах выделений, окрашенных по Грамму, выявляются грамотрицательные диплококки, располагающиеся внутриклеточно. Помимо этого в препарате может присутствовать смесь грамотрицательных бацилл и грамположительных кокков наряду с большим количеством полиморфно-ядерных лейкоцитов. Для выделения гонококков и выяснения их резистентности к антибиотикам применяется специальная среда и стандартная методика определения чувствительности флоры к лекарственным препаратам. Посев экссудата, полученного из цервикального канала, на среду Таер-Мартина обеспечивает 85-90% точность диагностики гонореи.

ЛЕЧЕНИЕ.При острых цервицитах назначаются антибиотики. При острых гонококковых цервицитах, протекающих без признаков других ВЗОТ, назначают инъекции 4,8млн. ЕД. новокаиновой соли пенициллина в 2 дозах, вводимых в разные участки тела, и 1,0 г. Пробенецида внутрь. Если инъекции не приемлемы для больной, то назначают 3,5г. ампицилина и 1,0 г. пробенецида внутрь. Больным, страдающим аллергией к пенициллину, назначают 2,0г. спектиномицина (1 инъекция внутримышечно) или 5000,0мг. Тетрациклина внутрь (4раза в день в течение 4дней). При выявлении гонококков лечению подлежит и половой партнер больной. Некоторое облечение приносит спринцевания с трихотином, улучшающие результаты лечения антибиотиками, благодаря миколитическим и детергентным свойствам. Криотерапия или каутеризация может способствовать распространению инфекции по лимфатическим путям и возникновению пельвиоцеллюлита, поэтому их не следует применять в таких случаях.