Вопрос 9 Организация медицинского учета раненых и больных в ТГЗ

Для тыловых госпиталей здравоохранения на военное время принята система медицинского учета, представляющая собой научно обоснованный способ получения сведений о санитарных потерях, здоровье военнослужащих и состоянии медицинского обеспечения войск и сил флота. Медицинский учет осуществляется с помощью официально принятого комплекта формализованных документов индивидуального (персонального) и коллективного (группового) учета, а также специальных правил измерения и регистрации военно-медицинских данных. Он обеспечивает достоверность, полноту, сравнимость, преемственность и своевременность получения медицинской информации. Документы медицинского учета предназначены для единообразной регистрации медицинских данных, обеспечения преемственности в оказании помощи, обследовании и лечении раненых и больных, имеют юридическое значение, являются информационной основой управления здравоохранением, а также обеспечивают выполнение других задач. Перечень форм и порядок ведения документов медицинского учета регламентируются Инструкцией по медицинскому учету и отчетности в специальных формированиях здравоохранения на военное время и другими руководящими документами.

Книги и бланки медицинского учета и отчетности изготовляются централизованно, снабжение ими осуществляется через Главное военно-медицинское управление МО РФ и они закладываются в соответствующие комплекты медицинского имущества

Статистически обработанные данные отчетных медицинских документов составляют основу для проведения качественного и количественного анализов величины и динамики возникновения санитарных потерь и деятельности военно-медицинских подразделений, частей и учреждений в конкретных условиях боевых действий войск за различные календарные периоды.

Основными направлениями медико-статистического анализа в военное время являются:

• анализ санитарных потерь (абсолютная и относительная величина; структура по видам ранений, заболеваний, по подразделениям и частям, по категориям военнослужащих, по воинским специальностям, по задачам боя, операции; среднесуточное число санитарных потерь; динамика санитарных потерь по дням боевых действий, операции и др);
• анализ деятельности учреждений здравоохранения (статистическая характеристика первой и доврачебной помощи раненым; статистическая характеристика первой врачебной помощи раненым и деятельности медицинских рот; статистическая характеристика квалифицированной медицинской помощи и деятельности омедб (омедо); статистическая характеристика специализированной медицинской помощи и деятельности госпиталей);
• анализ деятельности санитарно-профилактических (санитарно-эпидемиологиче­ских) учреждений (подразделений) (организация санитарно-эпидемиологического надзора в частях и учреждениях зоны ответственности и проведение возложенных на медицинскую службу гигиенических и противоэпидемических мероприятий; ка­чество и эффективность возложенных на медицинскую службу гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проводимых в воинских частях и учреждениях обслуживаемого района, влияющих на санитарно-эпидемиологическую обстановку в войсках).

Инструкцией по медицинскому учету и отчетности в СФЗ определен порядок медицинского учета раненых и больных. Суть его заключается в том, что в военное время персональному медицинскому учету в медицинских подразделениях, частях и учреждениях подлежат все раненые и больные военнослужащие ВС РФ и союзных армий, гражданский персонал МО, военнопленные и другие лица, поступившие для получения медицинской помощи или стационарного лечения. Учитываемой единицей является каждый раненый и больной, независимо от числа ранений, заболеваний и их сочетаний.

В отчетные медицинские документы включаются данные только о раненых и больных, подлежащих стационарному лечению. Медицинский учет раненых и больных военнослужащих (гражданского персонала) ВС РФ и союзных армий, выбывших из строя не менее чем на 24 часа и поступивших на этапы медицинской эвакуации, где оказывается врачебная помощь, является одновременно учетом санитарных потерь личного состава ВС РФ и союзных армий.

Медицинский учет военнослужащих, получивших ранения (поражения) в боях при защите РФ, производится в соответствии со специальной классификацией и номенклатурой боевых поражений для статистической медицинской отчетности военного времени. Учет военнослужащих, заболевших или получивших не боевую травму, ведется в соответствии с классификацией и номенклатурой болезней, применяемой в мирное время.

В медицинских учреждениях МО в качестве санитарных потерь учитываются раненые и больные, поступившие на лечение и получившие там первую врачебную помощь, на которых была заполнена первичная медицинская карточка.

Деятельность тылового госпиталя здравоохранений характеризуют следующие показатели: использование коечного фонда; состав и движение лечившихся больных; состояние диагностической работы (количество диагностических исследований на одного больного, соответствие структуры выполненных диагностических исследований структуре лечившихся больных, длительность диагностического и предоперационного периодов, совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов); состояние лечебного процесса (количество физиотерапевтических и ЛФК- процедур на одного больного, хирургическая активность, удельный вес сложных оперативных вмешательств, частота послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность, средняя длительность лечения больных и определившиеся исходы лечения, в том числе по отдельным нозологическим формам заболеваний). Анализ деятельности тылового госпиталя здравоохранения осуществляется с применением современных технических и программных средств.

Объем работы лечебного учреждения в целом и отдельного лечебного отделения характеризуется показателями использования коечного фонда (штатной, фактической, использованной мощностью). Единицей учета при этом является госпитальная койка (штатная, развернутая, занятая). Количество коек, установленное штатом лечебного учреждения, характеризует возможности по размещению больных, обеспечению их медицинской помощью, питанием, уходом и другими видами обслуживания. Количество развернутых коек отражает фактические возможности лечебного учреждения по госпитализации больных, а количество занятых коек - использование этих возможностей. При планировании и анализе использования коечного фонда применяется расчетная единица – койко-день.

Органы управления здравоохранением разрабатывают оперативные (боевые), мобилизационные, административно-организационные и другие документы.

Документы, разрабатываемые при планировании и осуществлении медицинского обеспечения войск, в том числе на учениях и тренировках называются боевыми документами.

Мобилизационнымиявляются документы, относящиеся к планированию и проведению мобилизационной работы.

Административно-организационнымиявляются документы, определяющие использование личного состава, а также повседневную организаторскую, административную и хозяйственную деятельности специальных формирований здравоохранения.

Справочные документы –расчеты, ведомости кадрового состава, таблицы, графики, схемы, справки.

Служебные документы – документы, предназначенные для повседневного руководства силами и средствами специальных формирований здравоохранения (приказы, директивы, приказания, доклады, донесения, отчеты, акты, справки и др.)

Документы учета, медицинского учета и отчетности - это рационально организованный комплект взаимоувязанных документов, отвечающих единым требованиям и содержащих информацию, необходимую для организации работы и управления мобилизационной подготовкой, мобилизационным развертыванием и лечебно-диагностической деятельностью в специальных формированиях здравоохранения с применением (и без применения) средств автоматизации и связи.

Сложность задач, решаемых органами управления здравоохранением постоянно возрастает. Увеличиваются и объемы информации, подлежащей учету, регистрации, обработке, анализу и выдаче должностным лицам. Важнейшим элементом повышения оперативности и эффективности управления в этих условиях является создание и внедрение автоматизированной системы управления (АСУ) ТГЗ, основанной на единых организационных, методологических, информационных и технических принципах.

В ходе разработки и создания элементов АСУ ТГЗ большое значение отводится комплексу вопросов, связанных с унификацией и формализацией документов.

Унификация и формализация документов здравоохранения представляют собой сложную проблему, где объектами унификации являются разнотипные по назначению и оформлению документы, предназначенные для использования в период мобилизации и военное время.

Решение этой проблемы нашло отражение в создании инструкции должностным лицам специальных формирований здравоохранения и форм документов медицинского учета и отчетности.

В основу их разработки заложены следующие принципы:

• унификация от общего к частному (построение формуляров - образцов новых документов, а на их основе - конкретных форм документов);

· единообразие форм документов, правил их построения, заполнения и оформления;

• информативность документов (соответствие объемов информации в документах потребностям должностных лиц здравоохранения);
• экономичность (обоснованное включение форм документов).

Использование унифицированных документов, разработанных для тыловых госпиталей здравоохранения позволило:

• повысить оперативность управления;
• сократить потоки информации в системе управления здравоохранением в военное время, организовать мобилизационную подготовку на качественно новом уровне;
• обеспечить возможность обработки и отображения всех документов на технических средствах автоматизации;
• снизить трудоемкость заполнения документов и упростить их обработку;
• исключить дублирование информации;
• учесть технические возможности современных и перспективных средств автоматизации;
• унифицировать алгоритмы обработки документов на ЭВМ, существенно сократив тем самым трудоемкость разработки программного обеспечения;

· обеспечить преемственность и совместимость работы должностных лиц здравоохранения и медицинской службы ВС РФ, занимающих различные должности;

• привить должностным лицам здравоохранения в мирное время навыки, необходимые для управления и работы с документами в период мобилизации и военное время.

Документы учета, медицинского учета и отчетности представляют собой совокупность документов, относящихся к деятельности здравоохранения. Они созданы по единым правилам и требованиям, и содержат информацию, необходимую для управления специальными формированиями здравоохранения на основе применения традиционных способов, а также в АСУ в мирное время, периоды мобилизационного развертывания и в военное время.