Последовательность выполнения манипуляции
Медицинская сестра:
1. готовит стерильный желудочный зонд, воронку (шприц), таз, кипяченную воду в достаточном количестве, шпатель, роторасширитель, салфетки;
2. измеряет у ребенка расстояние от середины переносицы до пупка -ориентировочную глубину введения зонда, делает в нем отметку;
3. укладывает (усаживает) ребенка в удобное для промывания положение;
4. смачивает кипяченой водой слепой конец зонда;
5. с помощью шпателя, держа его в левой руке, открывает ребенку рот, а правой рукой - быстрым движением заводит зонд за корень языка; при необходимости использует роторасширитель;
6. просит ребенка сделать несколько глотательных движений, либо сама, осторожно, без насилия, продвигает зонд по пищеводу до сделанной предварительно отметки (при поспешном введении зонд может закручивается в пищеводе);
7. после попадания зонда в желудок, подсоединяет к нему воронку (шприц);
8. держа воронку ниже уровня желудка ребенка, заполняет воронку водой;
9. осторожно поднимает воронку вверх, пока вода из нее уйдет в желудок до горлышка воронки (шприца);
10. опускает воронку вниз, чтобы в нее стали поступать промывные воды;
11. промывные воды из воронки выливает в таз;
12 .вновь заполняет воронку чистой водой и повторяет процедуру промывания пока не получит из желудка чистые промывные воды;
13. закончив процедуру, снимает воронку (шприц) и быстрым движением извлекает зонд;
14. убирает роторасширитель, освобождает зафиксированные руки ребенка;
15. доставляет ребенка к постели, помогает лечь.
Примечание; если при введении зонда ребенок начинает кашлять, задыхаться, синеть, следует немедленно извлечь зонд, т.к. он попал в дыхательные пути; в бессознательном состоянии промывать желудок нужно после интубации.
Адсорбенты:
- карболен 10-15 табл. дать в виде взвеси с кефиром
- полифепан;
- смекта;
- энтеродез;
- энтеросгель;
- полисорб.
-37- 69
Коллапс
Форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, гипоксией головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.
Симптомы
Резкая слабость, потемнение в глазах, холодный пот, бледность, мраморность кожи, цианоз губ, заострившиеся черты лица, снижение температуры тела, снижение АД, учащенное поверхностное дыхание, нитевидный пульс, сознание сопорозное, реже отсутствует.
Причины
Ортостатический, эмоциональный коллапс у девочек в пубертатном возрасте, инфекции, отравление, надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет и др.
Тактика фельдшера
1. положить горизонтально с приподнятым ножным концом
2. освободить от стесняющей одежды, дать доступ свежего воздуха, обложить теплыми грелками
3. растереть конечности спиртом, легкий массаж живота.
4. адреналин 0,1% 0,2-1 мл или эфедрин 5% 0,2-0,5 мл или мезатон 1% 0,3-1 мл; 10% кофеин 0,25-1мл подкожно, преднизолон 1-2 мг\кг в\м
5. при уменьшении объема циркулирующей крови плазмозаменяющие жидкости (реополиглюкин, 0,9 % NaCI) до 20мл\кг за сутки.
-38- 70
Тактика вакцинации и ревакцинации БЦЖ
Показания :
- создание иммунитета против туберкулеза
Противопоказания:
- масса тела не более 2 кг;
- повышение температуры тела;
- наличие общих заболеваний ребенка;
- заболевание кожи;
- положительная реакция Манту.
Оснащение:
- шприц 5,0 и 1,0 ;
- иглы №№ 0415 и 0840;
- пинцеты;
- вата;
- вакцина;
- спирт 96% и 70%;
- растворитель;
- инструкция к вакцине;
- прививочная документация ф.63у и ф.112у
- прививочный журнал.
Подготовка ребенка:
- психотерапия;
- осмотр врача перед вакцинацией, измерение температуры и разрешение на прививку;
- освобождение левого плеча.
Техника выполнения:
- осмотреть ампулу и набрать 2 мл изотонического раствора хлорида натрия, развести сухую вакцину, взболтать, до 10 раз;
- стерильным туберкулиновым шприцом набрать 0,2 мл (2 дозы р-ра вакцины);
- 0,1 мл вакцины выпустить в вату со спиртом и оставить в шприце 0,1 мл (0,05 мг вакцины);
- наружную поверхность плеча на границе средней и верхней трети обрабатывают 70% или 96% спиртом;
- иглу ввести строго внутрикожно, при этом срез иглы и графировка должны совпадать и обращены к верху. После того как срез иглы скроется в коже, вводят 0,1 мл р-ра вакцины (получится папула типа «лимонной корочки»);
- запрещается после введения вакцины обработка места укола дезраствором;
- зарегистрировать прививку.
Осложнения:
- подкожные холодные абсцессы;
- поверхностная язва;
- поствакцинальные лимфадениты
- келоидные рубцы.
-39- 72
Действия медсестры при лихорадке.
Розовой (теплой)
Применять все физические методы охлаждения:
- обдувание вентилятором;
- холод на магистральные сосуды;
- уксусно-водочные обертывания;
- очистительная клизма, если нет признаков ДН.
При температуре выше или равной 39°С, начать с медикаментозной помощи – парацетамол с антигистаминными, при неэффективности – нурофен (неспецифические противовоспалительные средства).
Бледной (холодной)
Растереть конечности и тело ребенка полуспиртом или 3% уксусом, положить к ногам грелку, тепло укутать. Часто дробно поить теплым чаем.
Медикаментозно:
Парацетамол со спазмалитиком, при неэффективности приготовиться к внутривенным, внутримышечным инъекциям. Приготовить врачу (фельдшеру) дропперидол, преднизалон в ампулах.
Скарлатина
Острое инфекционное заболевание, возбудитель – бета-гемолитический стрептококк.
Индекс контагиозности 0,4
В ДДУ наложить на группу карантин на 7 дней, ежедневно с утра производить осмотр контактных – зев, кожу и термометрию.
Ежедневная текущая дезинфекция, детей с катаральными явлениями в зеве отправить на санацию к педиатру или ЛОР - врачу. Спец. профилактики нет. Мазки из зева контактным не берут.
-40- 73