Радикальная дуоденопластика в хирургии осложненных дуоденальных язв

В.И. Оноприев

Какими бы убедительными не были аргументы в пользу реко­мендуемой хирургической коррекции, оппоненты едины во мне­нии, что пароль «идеальной» может претендовать реконст­рукция, способная полностью восстановить функционирующую

структуру F.Holle, 1970

Исторический экскурс

История развития дуоденопластики сравнитель­но молода. Первый ее шаг сделал в 1971 г. Norman С. Tanner, который для устранения язвенного дуоде­нального стеноза использовал известные пилоро-разрушающие приемы Heineke-Mikulich и Finney. Выполнение этих манипуляций ниже привратника позволило сохранить привратник и назвать способ дуоденопластикой. Техническая детализация ана­логичного способа с описанием приемов, преду­преждающих повреждение привратника, выполне­на в 1972 г. и Т. Kennedy.

Однако на современном этапе развития органо-сохраняющих технологий операцию Танне-ра-Кеннеди нельзя отнести к идеальной из-за зна­чительных недостатков метода: оставление ослож­ненной язвы — патоморфологической основы хро-низации или ее рецидивирования; сохранение па­тологической фиксации привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК); неизбежное на­тяжение в швах при больших размерах язвенного очага; ригидность создаваемого непрерывным швом просвета кишки; неизбежное повреждение привратника, его кровоснабжения и иннервации при околопривратниковой локализации язвы; опасность повреждения магистральных сосудов, желчных и панкреатических протоков при проши­вании низких кровоточащих язв.

Следующим этапом повышения эффективности органосохраняющих операций закономерно стала необходимость разработки технологий радикаль­ного удаления язвенного очага. Первый вариант решения этой задачи предложили Heiwing и Heymann в 1978 г. в виде резекции сегмента ДПК на уровне осложненной язвы. В дуодено-дуоденаль-ный анастомоз включался нижний край кратера яз­вы, выведенной за просвет ДПК.

В сущности выполнялась подпилорическая ши­рокая сегментарная резекция луковицы с конце-концевым дуоденальным анастомозом. Этот спо­соб хотя и устранил ряд недостатков, однако пред­полагал неоправданное удаление неизмененных стенок луковицы, недостаточно мобилизовались адаптируемые стенки ДПК, допускалось оставле­ние края язвенного очага на дуоденальной стенке и включение его в анастомоз, сохранялась высокая вероятностью рубцовой фиксации к кратеру язвы задней стенки луковицы с привратником.

В настоящее время на роль идеальной техноло­гии хирургического устранения осложненных язв ДПК может претендовать только радикальная мое-

товидная и сегментарная дуоденопластика (В.И. Оноприев и соавт. - патенты и многочисленные публикации с 1980 до 2002 г.).