Документация, оформляемая на больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования

Код формы по ОКУД _________________

Код учрежд. по ОКПО_________________

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Наименование учреждении

Медицинская документация Форма № 090/у Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 № 1030

ИЗВЕЩЕНИЕ

О больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или

Другого злокачественного новообразования

«15 » апреля 1998 г.

дата заполнения извещения

г. Минск. 3-яклиническая больнииа. проктологическое отделение

(учреждение, в котором заполнено извещение)

Извещение направлено Минский городской ошодиспансер_______

Фамилия, имя, отчество больного Иванов Иван Иванович____________

1. Пол:муж — жен. - 2 _____

1940

2.Год рождения

3. Национальность

4. Профессия

белорус

автослесарь

Дата обращения

«!» апреля 1998 г.

число, месяц Дата установления диагноза «3» апреля 1998 г.

число месяц ^_^

5. Обстоятельства выявления заболевания: обратился самостоятельно - ©, выявлена в Fj 5 женском смотровом кабинете - 1, при других видах профосмотров - 2, учтен посмертно с диагнозом, установленным при жизни - 3, посмертно без вскрытия - 4, после вскрытия - 5. А лпес

область ___район

6. Минская

г. Минск, улица Брестская, д. № 50, кв.40

населенный пункт, улица, дом №, кв.№

8. Житель: городской — ©, сельский - 2

9. Клиническая группа: II -©. IV - ©

10. Диагноз: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки, ГУ стадия

Т4 N1 Ml. Метастазы в парааортальные лимфоузлы и печень

Подробно с указанием органа, локализации опухоли в органе, степени ее распространенности

11. Диагноз подтвержден: морфологически - ©, цитологически - 2, рентгенологически

- 3, эндоскопически - ©, изотопным методом - ©, только клинически - 6

12. Лечебное учреждение, куда направлен больной: Минский городской онкодиспансер | |12

Фамилия врача, заполнившего извещение_

Инструкция по заполнению извещения

1. Извещение высылается в трехдневный срок после его заполнения в онкологическое учреждение, обслуживающее население данной территории.

2. Извещение составляется всеми врачами общей и специальной лечебной сети на больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, в т.ч. на больных, выявленных при целевых и периодических профосмот-рах, медишшском освидетельствовании, при обследовании в стационаре, во время операции, на вскрытии и т.д.

3. Кодирование извещений производится только в онкологических учреждениях. При заполнении пунктов в соответствующих квадратах которых стоит цифра, нужный признак отмечается знаком, например: на больных с заболеваниями, подозрительными на рак (клин. гр. 1-а), и с предопухолевыми заболеваниями (клин, гр. 1-6) извещения не составляются.

4. В извещениях следует разборчиво заполнить все пункты. Записи не должны перекрывать квадраты, предназначенные для кодирования сведений.

5. П.п. 1, 5, 8, 9 и И заполняются в соответствии с примечанием на лицевой стороне.

6. В строке «дата обращения» указывается число, месяц и год, когда больной впервые обратился по поводу данного заболевания, независимо от того, в каком лечебном учреждении он был обследован.

7. В п. 4 указывается основная профессия, которой больной отдал большую часть своей трудовой жизни. Если больной к моменту заполнения извещения находится на пенсии, следует указать, кем он работал раньше.

8. В п.п. 6 и 7 отмечается адрес постоянного (не временного) места жительства больного.

9. Ко II клин, группе относятся больные, которые по степени распространения опухоли подлежат специальному лечению, независимо от того, отказываются ли они от него или имеют общие противопоказания. К IV клин, группе относятся больные с далеко зашедшими формами заболевания, у которых специальное лечение уже невозможно.

10. В п. 11 следует подчеркнуть каждый из перечисленных методов исследования, с помощью которых у больного был установлен диагноз.

В П

дования или лечения. В извещениях не госпитализируемых больных II клин, группы указывается соответствующая причина (наличие общих противопоказаний, отказ от лечения и др.)

Код формы по ОКУД Код учрежд. по ОКПО

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

наименование учреждения

Медицинская документация Форма № 090/у Утверждена Минздравом СССР 04,10,80 № 1030

ВЫПИСКА из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием

(заполняется всеми стационарами)

Адрес учреждения, выдавшего выписку: г. Минск, ул. Ленина, 30_______________________

3-я городская клиническая больница

Название и адрес учреждения, куда направляется выписка: г. Минск, Минский городской онкодиспансер, Ленинский проспект, 80_____

Диагноз злокачественного новообразования установлен впервые в жизни: Да - ® , Нет - 2

Фамилия, имя, отчество больного: Иванов Иван Иванович___________________________

Пол: муж. - ©, жен. - 2 Национальность:_________