Острых вирусных гепатитов в, с, d и g

Эпидемиологические:

При вирусных гепатитах В, С, D и G имеет значение парентеральный анамнез и выяснение возможности трансплацентарного или перинатального инфицирования. К группам высокого риска инфицирования относятся дети из семейного очага вирусных гепатитов В, С, D и G; наркоманы и дети из этих семей; дети, страдающие хроническими заболеваниями, требующие регулярных парентеральных вмешательств (с учетом максимального инкубационного периода до 180 дней). Отсутствие вакцинации против ВГВ.

Анамнестические:

При ВГВ преджелтушный период от 1 дня до 2 недель. Для вирусного гепатита В также характерны артралгический и геморрагический синдромы, синдром экзантемы.

Клинические:

Длительность желтушного периода при гепатитах В и С до 4 недель.

С появлением желтухи состояние больных при ВГВ не улучшается, а в ряде случаев – ухудшается.

Нарушения пигментного обмена: желтушность кожи и склер, темная моча, ахоличный стул.

Поражение печени: увеличение и болезненность с изменением плотности и эластичности.

Синдром токсикоза: выраженность диспептического и болевого синдромов, астенические проявления.

Лабораторные:

Постановка предварительного диагноза ВГ, без уточнения его этиологии:

– высокое и стойкое повышение активности печеночноклеточных энзимов – АлАТ и, менее информативно, АсАТ;

– при типичных (желтушных) формах – гипербилирубинемия, преимущественно за счет конъюгированной фракции (при фульминантных формах быстропрогрессирующая гипербилирубинемия за счет неконъюгированной фракции на фоне быстрого снижения активности печеночноспецифических ферментов – билирубин-ферментная диссоциация);

– в _:моче – появление желчных пигментов и уробилина (в преджелтушном периоде и периоде реконвалесценции).

Постановка окончательного диагноза (этиологическая верификация).

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В, D, C и G.

Верификация диагноза ГВ основана на выявлении методом ИФА антигенов и антител или обнаружении методом ПЦР нуклеиновых кислот HBV: HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBcore, anti-HBcore IgM, ДНК HBV.

Выявление HBsAg. Возможно с конца инкубации, в течение периода разгара и ранней реконвалесценции (до 3-4 недель, но не более 3-6 месяцев).

HBeAg в периоде разгара (в течение первых 2 недель от начала болезни) с последующей сероконвереией на anti-HBe.

Выявление anti-HBcore IgM в период разгара и ранней реконвалесценции (до 3 мес.).

Сероконверсия anti-HBcore IgM на anti-HBсore IgG.

Появление через 3-6 мес. от начала болезни anti-HBs (показатель выздоровления).

Определение ДНК HBV методом ПЦР.

Рис. Маркерный спектр при ОГВ.

Трактовка результатов серологического исследования на маркеры при вирусном гепатите В.

НВsAg	Анти-НВs	Анти-НВсore	НВеAg	Анти-НВе	Диагноз
IgM	IgG
+ (-)	-	+	+	+ (-)	- (+)	Острый гепатит В
- (+)	- (+)	- (+)	+	-	+	Острый ВГВ период реконвалесценции
-	+ (-)	-	+	-	+	Острый ВГВ выздоровление
(+) -	+	+	+	+	-	Фульминантный ВГВ
(+) -	-	+ (-)	+	+ (-)	+ (-)	ХПГ
(+) -	-	+	+	+	-	ХАГ
±	- (+)	-	+	-	-	Здоровые носители
-	+	-	-	-	-	Активная иммунизация
-	+	-	(+)	-	-	Пассивная иммунизация

Схема.

Схема.

Схема.

Верификация диагноза ГС осуществляется выявлением в сыворотке крови антител к HCV anti-HCV, anti-HCV IgM иммуноферментным или радиоиммунным методами; РНК HCV в ПЦР. В последние годы стал использоваться более чувствительный метод – рекомбинантный иммуноблоттинг с определением антител к структурным (С-22с, С-100-3, С-ЗЗс, С-5-1-1 и др.) и неструктурным белкам (NS 3, 4, 5 и др.).