Наблюдение за функцией мочевыделительной системы

Необходимо еще до операции научить больного мочиться в положении лежа, тем самым предупреждая задержку мочеиспускания. Также необходимо обеспечить гигиенические условия акта мочеиспускания, особенно у женщин.

В первые 2-4 суток и более после тяжелых операций, а так же при сопутствующих заболеваниях почек необходимо измерять количество суточной мочи. Это необходимо для оценки не только функции почек, но и для степени оценки восстановления гемодинамики, восполнения потерянной жидкости, эффективности противошоковой и дезинтоксикационной терапии. При этом нельзя забывать о том, что потеря жидкости происходит и вне почечным путем (с рвотными массами, по дренажам и повязкам, через легкие при одышке, через кожу при повышенном потоотделении). Эти потери и количество выделенной мочи необходимо фиксировать в истории болезни. В норме больной выделяет 1,5-2 л мочи в сутки, выделение меньшего количества мочи называется олигурией, ее отсутствие анурией.

Мочеиспускание может отсутствовать при нарушении проходимости мочеиспускательного канала (у мужчин - при аденоме предстательной железы), иногда имеют значение психологические факторы, например, больной не может помочиться в палате в присутствии посторонних. В этом случае нужно отгородить кровать ширмой или, если возможно, попросить всех выйти из палаты.

Для расслабления сфинктера мочевого пузыря применяют тепло (грелка с теплой водой на область мочевого пузыря), для усиления позыва к мочеиспусканию открывают кран с водой, льют воду в таз. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочевого пузыря.

Грозным осложнением является развитие почечной недостаточности, которая характеризуется:

– снижением диуреза,

– головными болями,

– тошнотой, рвотой,

– снижением аппетита,

– увеличением массы тела,

– отеками,

– бессонницей,

– зудом кожи,

– нарастанием азотемии.

Необходимо вызвать врача. Уход осуществляется за кожей, ротовой полостью, постановкой клизмы с 2 % раствором соды для вымывания шлаков со слизистой кишечника, постановкой и контролем за капельным введением жидкости в том числе и содового раствора, соблюдение диеты с ограничением белка, жидкости, соли, продуктов, содержащих калий.

Нарушение углеводного обмена

Может развиться гипогликемичекая кома, которая характеризуется: слабостью, чувством голода, потливостью (срочно дать сладкий чай, сахар, шоколад), возбуждением, дрожью, характерен слабый, частый пульс (введение 20-30 мл раствора глюкозы), судороги, потеря сознания (интенсивная терапия).

Возможно развитие и гипергликемичекой комы, проявляющейся: разбитостью, головной болью, потерей аппетита, тошнотой, запахом ацетона изо рта (срочно забор крови и мочи на сахар, введение инсулина). Отмечается гиперемия лица, потеря сознания, падение АД, учащение пульса, шумное глубокое дыхание (вводится 40-70 ЕД инсулина с сердечными препаратами).

ГЕМОСТАЗ

Виды кровотечений

Гемостаз (haemostasis от греч. haima, кровь + stasis, стояние) - остановка кровотечения.

Кровотечением (haemorrhagia от греч. haima, кровь + rhein, течь) называется истечение крови из сосудов или полостей сердца при нарушении их целостности. Большая потеря крови - кровопотеря (haematozaemia) несовместима с жизнью в связи с уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) в сосудах. Это ведет к нарушению функции жизненно важных органов (в первую очередь, головного мозга из-за его обескровливания). Быстрое падение артериального давления ниже 80 мм рт. ст. или снижение гемоглобина крови на 1/3 исходной величины при острой кровопотере приводят к смерти больного, так как компенсаторные механизмы организма не могут предупредить

анемию мозга. Основной причиной кровотечения является травма, приводящая к нарушению целостности сосуда. Реже кровотечение возникает при поражении сосудов патологическим процессом (опухоль, воспалительный процесс, нарушение проницаемости сосудистой стенки и др.).

В зависимости от механизма, способствующего выходу крови за пределы сосудистой стенки, принято различать кровотечение от:

- разрыва и разреза сосуда;

- разъедания (эрозии) стенки сосуда;

- просачивания крови через стенку сосуда.

В основе классификации кровотечений лежат так же клинические, анатомические и временные признаки.

Острое кровотечение характеризуется быстрым развитием клинических признаков. При этом степень выраженности последних определяется активностью выхода крови из сосуда. Потеря крови, составляющая 4,0-4,5% по отношению к массе тела, считается смертельной. Подобное состояние требует немедленных действий окружающих людей.

Хроническое кровотечение не имеет столь выраженной клинической картины. К этому виду кровотечений относятся небольшие по объему кровопотери, которые часто повторяются и нередко приводят к развитию у больного анемии (anaemia, от греч. anaimos - бескровный).

В зависимости от места, куда изливается кровь, различают:

- внутритканевое кровотечение, когда выходящая из сосудов кровь пропитывает окружающие поврежденный сосуд ткани, вызывая образование петехий, экхимозов, и кровоподтеков или скапливается в межтканевых промежутках, раздвигая ткани и

образуя гематому - опухолеподобное скопление излившейся крови;

- наружное кровотечение проявляется истечением крови во внешнюю среду и легко диагностируется;

- внутреннее кровотечение характеризуется истечением крови в какую-либо полость организма. Если полость имеет прямую связь с окружающей средой и кровь из полости изливается наружу, то такое кровотечение принято называть открытым

(кровотечение из полости носа, желудочное, маточное). Если полость замкнута и не имеет связи с окружающей средой, то возникающие внутриполостные кровотечения называются

закрытыми (кровотечение в брюшную полость, в плевральную полость, в полость сустава, в сердечную сорочку).

Чаще всего источником истечения крови являются сосуды, по характеру которых различают артериальные, венозные и капиллярные кровотечения. Помимо этого, кровотечение может возникнуть при повреждении сердца и паренхиматозного органа. Последнее получило название паренхиматозного.

Следует различать кровотечения и по времени их появления. Так, если кровотечение возникает сразу после повреждения сосуда, паренхиматозного органа или сердца, то оно

называется первичным. Если возникшее при нарушении целостности сосуда кровотечение остановлено или остановилось самостоятельно, но через некоторое время в

этом же месте вновь началось, то такое кровотечение принято называть вторичным. В зависимости от времени его возникновения выделяют раннее и позднее кровотечения

(дать схемы кровотечений)