Экламптическая кома (синдром)

Симптомы эклампсии (предсудорожный период, 30 сек):

· фибриллярные подергивания мышц шеи, верхних конечностей;

· веки закрываются;

· глаза «закатываются» (видны только белки глаз);

· теряется сознание.

Период тонических судорог (30-40 сек):

· тело вытягивается, напрягается;

· голова запрокидывается (опистотонус);

· дыхание прекращается;

· нитевидный пульс;

· общий цианоз.

Период клонических судорог (30-40 сек):

· сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей;

· ослабление судорог к концу 30-40 сек.;

· хриплое судорожное дыхание;

· тахипное;

· пена изо рта (окрашена кровью);

· прикусывание языка, слизистой оболочки губ во время приступа.

Период разрешения судорог:

· полное прекращение судорог;

· сознание восстанавливается.

Возможен переход в коматозную фазу:

· сознание отсутствует;

· мышцы расслаблены.

Возможен переход в следующий судорожный приступ.

Неотложная помощь

2 мл 0,5% раствора седуксена в/в.

20 мл 25% раствора магния сульфата в/м.

2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида в/м или 2 мл 2% раствора но-шпы в/м.

0,0005 г нитроглицерина п/язык.

4 мл 0,25% раствора дроперидола в/м.

Ввести роторасширитель (ложку, обернутую марлей, ватой).

2 мл 2,5% раствора седуксена в/в.

Дроперидол 0,25% 2 мл в/в.

Спазмолитики – 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в.

20-40 мл 40% раствора глюкозы в/в.

На язык нанести 2-3 капли нитроглицерина.

По окончании приступа дать масочный наркоз с закисью азота и О₂ в соотношении 1:2.

Если нет закиси азота – 10 мл 20% раствора оксибутирата натрия – в/в медленно (из расчета 120-150 мг/кг).

Тактика фельдшера

Беременная с преэклампсией нетранспортабельна. Вызов врачебной бригады. При эклампсии транспортировка производится только в состоянии наркотического сна. Госпитализация в отделение патологии беременности или в реанимационное отделение стационара.

Инсульты

Геморрагический инсульт

Наступает, как правило, остро без предвестников в момент физического или эмоционального напряжения.

Симптомы в первые 1-2 часа (I период):

· сильная головная боль;

· падение и потеря сознания;

· парезы и параличи на стороне, противоположной кровоизлиянию;

· АД может быть еще повышено.

Симптомы II периода:

· АД снижается;

· дыхание хрипящее, шумное;

· зрачки узкие или расширены, на свет не реагируют;

· позывы на рвоту;

· багрово-красный цвет лица;

· голова и глаза повернуты в сторону геморрагического очага;

· сглаженность носогубной складки на стороне паралича;

· опущение угла рта;

· снижение тонуса мышц;

· возможно появление менингеальных симптомов;

· лихорадка в первые-вторые сутки.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Начинается постепенно. Для него характерны предвестники, которые появляются за несколько часов, суток или даже месяцев до инсульта.

Предвестники:

· тупые головные боли;

· временные зрительные или речевые нарушения;

· кратковременные парезы.

Развивается на фоне низкого АД или даже во сне

Симптомы инсульта:

· внезапное начало;

· бледность кожи, акроцианоз;

· сознание сохранено или кома;

· гемипарезы, афазия (при локализации в левом полушарии);

· «мерцание симптомов» (уменьшение-углубление);

· АД в пределах нормы.

Неотложная помощь при инсульте

Уложить пациента на спину, слегка приподняв голову.

Снять съемные протезы, расстегнуть одежду.

При наличии рвоты повернуть голову пациента набок и очистить ротовую полость.

При необходимости дыхательных путей – интубация.

При АД выше рабочего – снижать его до рабочего или, если оно неизвестно, - до уровня 180/90 мм рт.ст., для чего вводить:

· 0,5-1 мл 0,05% раствора клонидина (клофелина) с 10 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в или в/м (или 1-2 таблетки сублингвально – пожилым);

· или не более 0,5 мл 5% раствора пентамина в/в с физраствором (пожилым – в/м).

Можно использовать как дополнительное средство 5-8 мл 1% раствора дибазола в/в (или нифедипин 10 мг под язык).

При наличии судорог, возбуждения – 2-4 мл диазепама (реланиум, седуксен) с 10 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в или 2-4 мл – в/м.

При повторной рвоте – 2 мл церукала (реглана) в/в с физраствором или в/м.

2 мл 5% раствора витамина В₆ в/в.

При головной боли – 2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина в/в или в/м.

ПримечаниеАнтикоагулянты не вводить! (Опасность усугубления кровотечения при неясном диагнозе).

Эуфиллин показан только в первые часы легко протекающего инсульта.

Аминазин и пропазин – противопоказаны при любой форме инсульта (угнетают функции стволовых структур).

Фуросемид (лазикс), маннитол и др. дегидратирующие средства на доврачебном этапе не вводятся.

Магния сульфат не применяется ни для снятия судорог, ни для снижения АД.

Тактика фельдшера

К пациентам трудоспособного возраста в первые часы заболевания обязателен вызов специализированной нейрореанимационной бригады. Госпитализация – на носилках в неврологическое (нейрососудистое) отделение стационара.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

Ведущие симптомы:

· олигоанурия,

· бледность и сухость кожи,

· гиперазотемия,

· сонливость,

· нарушение психики.

Неотложная помощь

Воздействие на причину: шок, гиповолемия.

При отравлениях – промывание желудка, кишечника.

При травматическом шоке – обезболивание, хирургическая обработка раны.

При остром гломерулонефрите – 60 мг преднизолона в/в с 10 мл 9% раствора натрия хлорида.

Примечание. Не вводить калийсодержащие лекарственные средства.

Тактика фельдшера

Срочная госпитализация в токсикологическое, инфекционное или реанимационное отделения стационара, располагающие возможностью для проведения гемодиализа.