Динамическое изменение соматического состояния

Большинство болезней – острая, динамическая патология организма, при которой, состояние больного может внезапно измениться. В связи с этим может возникнуть ситуация требующая изменения режима и всего ухода в целом, в связи с развитием тяжёлого или очень тяжелого состояния, требующего экстренной неотложной помощи. Это состояние может развиться внезапно, без каких-либо предвестников в течение нескольких минут или часов. Весьма характерным является и то, что, при развитии тяжелого состояния, пациенты должны находиться в постели и все специальные мероприятия по уходу приходится проводить в условиях пребывания его там.

Своевременное распознавание критического состояния и оказание необходимой помощи при многих заболеваниях невозможно без систематического наблюдения. Особенно строгое наблюдение нужно проводить до установления окончательного диагноза болезни, а при тяжелых состояниях – на протяжении всего заболевания.

Постоянное неослабленное наблюдение за больным является одним из важнейших элементов ухода.

Ухаживающий должен, знать при каких состояниях и когда возможно внезапное развитие угрожающего жизни пациента состояния и уметь своевременно заметить его в самом начале. Для этого необходимо постоянно находится у постели больного.

При наблюдении за пациентом необходимо обращать самое серьезное внимание на жалобы, на изменения самочувствия (боли в животе, головные боли, тошнота и так далее) и их никогда не нужно рассматривать как проявление привередливости и каприза, так как они являются следствием болезненного состояния.

Наиболее ценные сведения о состоянии пациента можно получить только в результате комплексного обследования и осмотра, а, у больных находящихся в бессознательном состоянии это является основным источником информации

Очень важно не упустить из вида ни одного признака, свидетельствующего об ухудшении состояния.

Основные показатели, на что нужно обращать внимание:

1. Состояния нервно-психической сферы и поведение пациента (возбуждение, бессонница или наоборот, угнетение психики, сонливость и т.д.)

2. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек (окраска, тургор, влажность, сыпь)

3. Состояние периферических вен (наполнение, спадание)

4. Частота, ритм, наполнение и напряжение пульса

5. Артериальное давление

6. Частота, глубина и ритм дыхания

7. Температура тела

8. Количество принятой пищи и выпитой воды

9. Частота, объём и характер испражнений

10. Количество и характер выделяемой мочи.

В отношении больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, осуществляется интенсивное наблюдение, при котором используется комплекс специальных инструментальных и лабораторных исследований, дающих непрерывную, всестороннюю информацию о функциональном состоянии жизненно важных органов и систем.

Лечение пациентов тяжелого профиля обычно проводят в отделениях и палатах интенсивной терапии.Современная медицинская аппаратура (монитор, электрокардиограф и т. д.) значительно облегчает наблюдение, делает его более точным, являются надёжной, но не заменяющим человека помощником.

При наблюдении за больным любое, даже незначительное изменение его состояния не должно ускользнуть от внимания ухаживающего Особенно должно настораживать крутые, быстрые перемены в его самочувствии и появление новых симптомов и синдромов.

Из общего числа различных осложнений требующих неотложной помощи чаще наблюдаются следующие:

Острые сердечно-сосудистые растройства

Острые церебральные расстройства

Острая дыхательная недостаточность

Геморрагический синдром

Внезапная смерть

Острая печеночная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Клиническая смерть

Острые сердечно-сосудистые расстройства

Коллапс

Коллапс - одна из форм острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется падением сосудистого тонуса и уменьшением объёма (массы) циркулирующей крови (ОЦК), сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов.

Причины коллапса:

1. Внезапная массивная кровопотеря

Как привило, это связано с разрывом внутренних органов или серьёзными наружными повреждениями сосудов тела

2. Внезапное нарушение ритма сердца или нарушение его сократительной способности и оно не выталкивает нужного количества крови в сосуды (инфаркт миокарда, закупорка крупных сосудов лёгких тромбом или воздушной пробкой, всевозможные внезапно возникшие нарушения ритма сердца).

3. Резкое расширение периферических сосудов

Такое состояние может возникнуть на фоне высокой температуры и влажности

окружающей среды, во время заболевания различными острыми инфекционными заболеваниями, сильнейшей аллергической реакции, передозировкой некоторых лекарственных препаратов.

4. У подростков в пубертатном периоде, в связи с функциональной неполноценностью вегетативной нервной системы, может возникнуть коллапс из-за сильного эмоционального переживания, как негативного, так и позитивного характера.

5. Резкое изменение положения тела у ослабленных больных

Не зависимо от причины, вызвавшей коллапс клинические проявления признаков этого состояния у людей любого возраста практически всегда схожи:

1. Внезапно появляется сильная слабость.

2. Появляется головная боль, шум в ушах и потемнение в глазах.

3. Появляются неприятные ощущения в области сердца и эпигастрии.

4. Сознание сохраняется, но возможна некоторая заторможенность.

5. Резко и на значительные цифры снижается артериальное давление.

6. Кожа становится влажной, холодной, бледной.

7. Черты лица заостряются, взгляд становиться тусклым.

8. Дыхание становится поверхностным и частым.

9. Пульс прощупывается плохо.

10. Появляется чувство страха.

Неотложная немедикаментозная помощь при коллапсе:

1. Успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2. Немедленно уложить пациента, укрыть его и убрать из-под головы подушку.

3. Для усиления притока крови к голове приподнимите ноги под углом 30-45 градусов

4. Обеспечьте приток свежего воздуха (открыть окно или балконную дверь).

5. Для улучшения общего кровотока нужно расстегнуть ремень, воротник и манжеты.

6. Для стимуляции центра дыхания дать понюхать ватку с нашатырным спиртом.

7. Если коллапс вызван кровопотерей из наружной раны - остановить кровотечение.

8. Напоить, горячим, крепким, сладким чаем или кофе (кофеин – аналептик)

9. Постоянно контролировать цвет кожных покровов пульс и давление.

После окончания приступа рекомендовать пациенту обратится к врачу.

Шок

Шок – общее острое нарушение кровообращения с тенденцией к ухудшению, которое ведет к нарастающему дефициту кислорода в клетках и тканях организма, что вызывает вначале обратимые, а позднее необратимые их повреждения.