Психические растройства

Геронтопсихиатрическая помощь начала развиваться во всем мире 30 лет назад. Интерес здравоохранения к развитию подобной помощи был обусловлен демографическими изменениями, начавшимися в развитых странах в то время. Увеличение доли лиц пожилого возраста в общей массе населения привел к увеличению числа случаев психических расстройств, начинающихся в этом возрасте. Признавая, что рост численности пожилых людей означает и увеличение количества случаев психических расстройств, не следует все же забывать о том, что большинство людей в пожилом возрасте, а нередко и в глубокой старости сохраняют хорошее психическое здоровье.

3игмунд Фрейд отмечал, что психическое здоровье определяется возможностью человека работать и любить. В современной литературе к этим критериям добавляют способность получать удовольствие от досуга, любого рода деятельности. В пожилом возрасте появляются затруднения в реализации роли «работающего человека» в связи с уходом на пенсию. Однако потребность в любви остается и в некоторых случаях даже достигает своего апогея.

В общем, психическое здоровье может быть определено как способность вступать в контакт с другими людьми и окружающей средой с целью извлечения пользы для себя и партнеров, а также как способность приспосабливаться к любой жизненной ситуации. Удовлетворительное приспособление кстарению происходит при определенных чертах. Особенно важны следующие факторы:

- стабильные личностные черты и ровное поведение;

- позитивное отношение к окружающим;

- принятие себя;

- удовлетворениеот прошлого и настоящего;

- активная жизненная позиция;

- позитивная оценка своего здоровья;

- интеллектуальная сохранность;

- понимание своих чувств, ценностей.

Дезадаптивные механизмы приспособления к старости приводят возникновению и обострению хронических соматических заболеваний.

При оценке психического состояния пожилых людей, страдающих соматическими заболеваниями, было выявлено, что только 20% пациентов полностью психически здоровы. Около 60% пожилых имеют психологические проблемы, что оказывает сильное влияние на течение и прогрессирование соматических расстройств. Важно отметить, обследуемые пациенты находились на стационарном лечении по поводу хирургических и терапевтических заболеваний. Течение их старости не было благоприятным. Необходимо оказывать поддерживающую «психологическую» помощь пациентам для избежания затяжных реакций дезадаптации в старости.

Причины и проявления психических расстройств в пожилом возрасте.Масса нормального головного мозга уменьшается примерно на 5% в интервале между 30 и 70 годами, на 10% – к 80 годам и на 20% – к 90-летнему возрасту. Наряду с этими изменениями происходят увеличение желудочков и утолщение мозговых оболочек. По мере старения все более распространенным явлением становятся сенильные бляшки; они присутствуют у 80% здоровых людей в возрасте 70 лет и старше. Ишемические повреждения в головном мозге имеются примерно у половины нормальных людей старше 65 лет. Подобные изменения субстрата психической деятельности (мозга) могут стать причиной возникновения психических отклонений в пожилом возрасте. Черепно-мозговые травмы, хронические соматические заболевания, нарушения обмена веществ, лекарственные или иные интоксикации, профессиональные вредности хронические стрессы в анамнезе жизни, оказывая дополнительное патологическое воздействие на нервную ткань, увеличивают риск проявления психического расстройства у пожилого человека.

Чаще всего в пожилом возрасте страдают следующие сферы психической деятельности: сознание, память, интеллект, внимание, поведение, настроение. Реже встречаются первичные расстройства мышления, личности. Проявлениями психического расстройства в пожилом возрасте могут стать следующие возникающие симптомы (проблемы) или их сочетания:

- нарушения сна;

- снижение памяти;

- снижение настроения, изменение оттенков настроения в виде тоски, тревоги, раздражительности, гневливости;

- эмоциональная лабильность;

- нарушения поведения: агрессивность, адинамия, блуждание, психомоторное возбуждение;

- нарушения сознания.

Наиболее часто встречающиеся в геронтопсихиатрической практике синдромы называются 3 «Д»: деменция, делирий, депрессия.

Снижение памяти (деменция).Согласно данным различных исследований, около 2% представителей всех возрастных групп и 15% людей старше 65 лет страдают снижением памяти разной степени выраженности. Наиболее часто встречающимся причинами нарушения памяти у пациентов старшей возрастной группы являются сосудистые заболевания головного мозга, болезнь Альцгеймера, декомпенсация хронических соматических заболеваний. Прогрессирующее расстройство когнитивных способностейприводит к значительному ухудшению жизнедеятельности больного. Своевременное выявление и коррекция этих расстройств к улучшению качества жизни семей пожилых людей. В связи с ограниченными возможностями лекарственной терапии в пожилом возрасте значение приобретает разработка немедикаментозных методов воздействия. Применение нелекарственных методов коррекции памяти зависит от степени нарушения памяти.

Выделяют 3 стадии нарушения памяти.

I стадия (ранняя) характеризуется забыванием отдельных слов, затруднениями в разговоре, дезориентировкой во времени, иногда дезориентировкой в пространстве, трудностями при самостоятельном принятии решений, признаками сниженного настроения, потерей интереса к своим хобби.

II стадия (средняя) характеризуется постоянными трудностями в повседневной жизни, утратой памяти о недавних событиям забыванием имен людей, снижением навыков самообслуживания (пациент не может готовить пищу, ходить в магазин, производить уборку нуждается в постоянной помощи при осуществлении гигиенических мероприятий; посещения туалета, умывания, одевания), странностями поведении (блужданиями).

III стадия (поздняя) характеризуется полной зависимостью пациента от ухаживающих за ним людей. Пациент испытывает трудности при питании, дезориентирован в пространстве и времени, часто в собственной личности, испытывает трудности при передвижении, страдает недержанием кала и мочи, прикован к постели или инвалидному креслу.

Синдром нарушенного сознания(«спутанность», синдром «заходящего солнца») в гериатрической практике встречается довольно часто. Чаще всего подобный синдром сочетается с нарушениями памяти II-III степени.

Пожилой больной неадекватно воспринимает окружающее, перестает ориентироваться в пространстве и времени, воспринимает окружающую обстановку как неизвестную, становится тревожным, двигательно беспокойным, «собирается домой», ищет выход. В стенах больничного учреждения больной может заходить в чужие палаты, «собирать свои вещи». Особенностью этого состояния является его относительно острое начало во второй половине дня (в связи с чем появилось название синдром «заходящего солнца»), расстройство повторяется ежедневно и прогрессирует при неадекватном лечении. Синдром нарушенного сознания может возникнуть при лекарственной интоксикации, инфекциях, остром нарушении мозгового кровообращения, опухолях головного мозга, на фоне перелома костей, в том числе шейки бедра, при заболеваниях печени, почек, на фоне инфаркта миокарда и просто при смене окружающей обстановки, например, при госпитализации.

При постановке сестринского диагноза в гериатрическом отделении задачи следующие:

• следует установить постоянное наблюдение за поведением пациента с целью предотвращения самоповреждений;

• при общении с пациентом необходимо избегать конфликтов, общение должно проходить в спокойной, доброжелательной обстановке (пациент, находящийся в состоянии спутанности сознания по какой бы то ни было причине, обычно позитивно реагирует на открытый, с улыбкой, подход, на приветствие его по имени);

• при любом взаимодействии с пациентом необходимо повторение ключевых фактов, например, места нахождения, имени медицинской сестры, ее профессии, цели разговора, это может значительно помочь пациенту в понимании происходящего;

• следует активно использовать невербальные сигналы (поглаживание, улыбку и т.д.), которые помогают завоевывать доверие и уважение пациента;

• целесообразно успокаивать пациента сообщениями, опровергающими предмет тревоги больного (например, такие пациенты часто беспокоятся за членов своей семьи, в этом случае им можно говорить, что их супруг и ребенок знают, где они находятся, и что родные обязательно их навестят;

• необходимо поддерживать связь пациента с реальностью, однако надо помнить о том, что существуют обстоятельства, в которых напоминание о действительности может расстроить пациента;

• следует давать краткие объяснения, охватывающие одну проблему за один раз;

• не стоит задавать длинных вопросов – пациент со спутанностью сознания может быть невнимателен и может забыть начало предложения;

• необходимо подавать информацию на соответствующем уровне и в форме, которая доступна и снижает беспокойство пациента и ухаживающего за ним лица (нередко пациент со спутанностью сознания дает отрицательный ответ, потому что не понимает вопроса или требования. Положительный результат дает методика использования слов самого пациента).

В домашних условиях таким пациентам необходимы следующие меры:

- обезопасить нахождение пациента дома (ограничить доступ к газу, воде, окнам, дверям, колющим и режущим предметам и т.д.);

- проверить, нет ли бесконтрольного приема лекарственных препаратов;

- проконсультироваться с лечащим врачом;

- установить обязательный распорядок дня с точно фиксированным временем утреннего подъема, приема пищи, лекарств, прогулок, домашних занятий, отхода ко сну;

- обеспечить перед сном расслабляющие занятия, принятие теплой ванны, за 2-3 ч воздержание от крепкого чая и кофе.

Снижение настроения (депрессия).Жалобы на сниженное настроение – самые частые жалобы пациента гериатрического профиля. Снижение настроения у пожилых является первым признаком нервно-психического расстройства. При депрессивном настроении, угнетенном состоянии духа все воспринимается в мрачном свете, особенно плохим больному представляются он сам, его здоровье, поступки, прошлое, будущее. Выделяют оттенки сниженного настроения – дисфорию, апатию, тоску, тревогу. Пониженное настроение сопровождает большинство нервно-психических заболеваний. В пожилом возрасте это могут быть состояния после острого нарушения мозгового кровообращения, травмы головного мозга, атеросклероз сосудов головного мозга, мультиинфарктное слабоумие, начальные стадии болезни Альцгеймера.

С самых первых минут необходимо окружить больного вниманием и заботой, чтобы он не чувствовал себя забытым и ненужным. Необходимо помнить о том, что сниженное настроение сочетается с моторной и речевой заторможенностью. Поэтому нужно терпеливо выслушивать больного, находить нужные слова, чтобы подбодрить его, вселить уверенность в скором выздоровлении, в необходимости жить, в нужности для родных и близких, в их любви. Больные со сниженным настроением часто сидят и лежат в однообразной позе, не стремятся ухаживать за собой, выполнять санитарно-гигиенические процедуры. Нельзя обвинять их, так как это может ухудшить их психическое состояние. При планировании сестринского ухода за пациентом со сниженным настроением главная цель – улучшение настроения и общего самочувствия.

Необходимо понимать, что синдром сниженного настроения в пожилом возрасте может быть длительным, не стоит надеяться на быстрое выздоровление. Неоправданно завышенные надежды на выздоровление пожилых людей могут привести к синдрому эмоционального выгорания на работе у медицинского персонала и снижению самооценки у пациентов.

Нарушения сна (инсомния).Жалобы на нарушения сна довольно часто встречаются в пожилом возрасте. Пожилые люди часто имеют трудности с засыпанием. Длительность сна в пожилом возрасте уменьшается. Освежающий эффект намного слабее, чем в молодом возрасте Пожилые люди часто неэффективно используют снотворные. «Эффективность сна» (время сна по отношению ко времени, проведенному в постели) снижается с 95% в зрелом возрасте до 85% в пожилом.

Неблагоприятным для качества и количества сна часто оказывается сам факт госпитализации пожилого человека в стационар. Непривычный режим, посторонний шум, неудобные кровати, процедуры, слишком холодный или, наоборот, слишком теплый воздух, соседи могут спровоцировать бессонницу. Нарушения сна могут сопровождать тревожные состояния, депрессию, нейродегенеративныс заболевания, включая болезнь Альцгеймера в любой стадии, деменции, болевой синдром, бесконтрольный прием лекарств (нейролептиков, транквилизаторов, мочегонных, бета-блокаторов, эфедрина, и т.д.), ночное апноэ, нарушения сердечного ритма.

Болезнь Алъцгеймера.Основным признаком заболевания является синдром слабоумия, или деменции, который представляет собой стойкое малообратимое ослабление психической деятельности, ее обеднение и упадок. Постепенно нарушаются все формы познавательной деятельности. Симптомы заболевания – утрата памяти, интеллекта, чувственное оскудение. Снижение интеллекта проявляется в замедлении процесса приобретения новых знаний, навыков и умений, а затем и в полной невозможности приобретения даже простых навыков и умений. Чувственное оскудение проявляется в неуклонном ослаблении высших чувств на фоне обнажения и бесконтрольности низших, инстинктивных эмоций.

Болезнь Альцгеймера характеризуется отложением амилоидного белка в головном мозге – как вокруг нейронов с образованием бляшек, так и внутри нейронов с формированием нейрофибриллярных переплетений. До сих пор неизвестно, что вызывает изменения, характерные для этого заболевания, хотя имеются данные о важной роли генетических факторов. Болезнь Альцгеймера может возникнуть у людей, у которых в роду не было этого заболевания, но при этом возможно, что их родственники жили недостаточно долго для проявления генетической предрасположенности к болезни Альцгеймера.

В типичном случае на диагноз болезнь Альцгеймера указывает история прогрессирующего нарушения в течение некоторого периода времени, по меньшей мере, двух когнитивных сфер, одна из которых – это обычно память.

Мы можем надеяться на достижение хотя бы стабилизации деменции, используя достаточно большой арсенал лекарств: ноотропных средств, ингибиторов ацетилхолинэстеразы, противовоспалительных средств, антиоксидантов. А также устранение или смягчение симптомов болезни Альцгеймера, не относящихся к когнитивной сфере, таких как делирий, негативизм, депрессия, нарушения сна. Именно эти симптомы нередко приводят к изоляции больного в специальных учреждениях. Лечение обычно проводится при помощи нейролептиков, антидепрессантов нового поколения, реже транквилизаторов.

Зрение

Зрение – важнейшая функция человеческого организма, и даже частичная его утрата значительно ухудшает качество жизни человека и может стать причиной развития депрессии. Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, беречь зрение.

Естественный процесс ухудшения зрения неизбежен для каждого человека. Примерно в возрасте 40-45 лет начинает уменьшаться способность видеть предметы вблизи, но процесс этот болезнью не является. Дальнейшее ухудшение зрения часто связано с развитием некоторых хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, повышение внутриглазного давления (глаукома), атрофия сетчатки глаза, катаракта. Около 90% пожилых людей после 70 лет страдают распространенными нарушениями зрения.

Чаще всего встречаются следующие расстройства зрения:

• ухудшение восприятия цвета;

• замедление реакции на изменение яркости света;

• расплывчатое видение окружающих предметов;

• повышение чувствительности к резкому увеличению силы света;

• ограничение поля зрения;

• нарушение правильного определения предметов в пространстве.

В некоторых случаях нужно без промедления обращаться к врачу-офтальмологу. Сделать это надо обязательно, если обнаружены следующие симптомы:

- заметные внешние изменения глаза;

- выделение из глаза жидкости, большого количества слез, гноя;

- боль в глазу и тканях, его окружающих;

- непривычные ощущения и нарушения зрения: двоение, черное пятно в центре, затруднения при чтении из-за нечеткости, расплывчатости букв, искажение формы предметов, ощущение постоянных световых вспышек, появление перед глазами мелькающих и плавающих мушек и пятен, плохое центральное зрение.

Глаукома– хроническое заболевание глаз, при котором повышается глазное давление. В глаз человека в норме постоянно поступает небольшое количество крови под определенным давлением. В силу многих причин, чаще всего из-за возрастных нарушений в сосудистой и нервно-сосудистой системах, в глазу нарушается циркуляция жидкости и ухудшается ее отток. При старении эластичность сосудистой стенки снижается, она становится хрупкой, просвет сосуда уменьшается. Как следствие, нарушается равновесие между поступлением и оттоком внутриглазной жидкости повышается внутриглазное давление. Если повышенное давление и сужение сосудов держатся достаточно долго, поступление крови в ткани глаза значительно ухудшается. Недостаточное питание нежной сетчатки глаза и зрительного нерва могут со временем привести к гибели нервных волокон, необратимым изменениям зрительного нерва и в результате – к ухудшению зрения разной степени выраженности и даже слепоте.

Наиболее часто глаукома возникает у пожилых людей, наследственно предрасположенных к этому заболеванию. Если в семье среди ближайших родственников уже есть люди, страдающие глаукомой, стоит насторожиться и ежегодно проверять внутриглазное давление, которое в норме должно составлять 26 мм рт.ст. Цифра 28 мм рт.ст. уже критическая, в этом случае необходимо проверять внутриглазное давление в течение суток и составить суточную кривую.

У взрослых встречаются два вида глаукомы – первичнаяи вторичная. Первичная глаукома, чаще всего поражает оба глаза и начинается почти незаметно: затуманивается по утрам зрение, при взгляде на источник света появляются радужные круги вокруг него, контуры предметов кажутся размытыми. Нередко в течение короткого периода, 1-3 ч, человек испытывает неприятное чувство давления в области глаза, виска, лба. Если прикоснуться в такой момент к закрытым глазам, они будут твердыми, напряженными. Меняется и поле зрения, оно постепенно сужается сначала в парацентральной части, затем в носовой и, в конце концов, может наступить полная потеря зрения. Часто человек не обращает внимания на ранние симптомы первичной глаукомы и поэтому теряет возможность предотвратить или задержать развитие болезни с помощью современных методов лечения.

Однако бывает и так: первичная глаукома начинается резко, с болевого приступа, боль ощущается не только в глазу, но и в соответствующей половине головы. Ухудшается самочувствие – появляется тошнота, иногда рвота, глаз твердеет и краснеет, отекают веки. Зрение резко ухудшается, зрачок расширяется и приобретает зеленоватый оттенок, теряется чувствительность роговицы. Острый приступ глаукомы чаще возникает у пожилых людей в зимний период ночью. Из-за некоторых симптомов иногда приступ принимают за пищевое отравление и не предпринимают действия, необходимые для сохранения зрения, которое, увы, может быть утрачено навсегда. Во время острого приступа глаукомы время идет на минуты: нужна экстренная помощь. Если диагноз глаукома уже был поставлен ранее, до прибытия врача необходимо самостоятельно принять следующие меры: каждые 15 мин закапывать в больной глаз раствор пилокарпина, принять солевое слабительное (столовая ложка сернокислой магнезии на 100 мл воды), опустить ноги в горячую воду на 0,5 ч и затем лечь в постель, положив горячую грелку к ногам. При сильных болях можно принять болеутоляющее средство (0,5 г анальгина или аспирина). Приостром приступе глаукомы используются также мочегонные средства.

Вторичная глаукома может развиться после травмы или воспаления глаза на фоне сахарного диабета, гипертонической болезни или атеросклероза. Возникновение заболевания может быть спровоцировано алкогольной и никотиновой интоксикацией, а также нервным напряжением. В целом лечение вторичной глаукомы такое же, как лечение первичной глаукомы, но чаще всего рекомендуют хирургическое вмешательство.

Лечениеглаукомынужно начинать как можно раньше, сразу после обнаружения заболевания. После тщательного обследования, которое может быть проведено в условиях стационара, больному назначается индивидуально подобранный курс лечения. Каким оно будет – консервативным или хирургическим – решает лечащий врач. Консервативный метод лечения глаукомы пилокарпином применяется давно. Этот препарат улучшают отток жидкости из глаза, содействуют расширению и открытию угла передней камеры. В рамках медикаментозного лечения в настоящее время применяются препарат для снижения внутриглазного давления тимолол, препараты-ретинопротекторы, к которым относится тауфон 4%, витаминные препараты, например, катахром. Традиционно используются ягоды черники,которая также укрепляет память, увеличивает мускульную силу и улучшает координацию движений.

Показателями успешного лечения всегда служат нормализация внутриглазного давления и замедление болезненного процесса. В настоящее время с помощью современных препаратов лечение глаукомы в 40-50% случаев проходит успешно. Если консервативное лечение не имеет успеха, приходится прибегать к хирургическому вмешательству – лазерному, ножевому или смешанному.

Нужно отметить, что лечебное воздействие направляется не только на больной глаз, но и на организм в целом. Особенно важно соблюдение правильного режима труда и отдыха, ночной сон должен быть достаточным – не менее 7-8 ч. Успешному лечению способствуют прогулки на свежем воздухе и проветривание комнаты пред сном, сон на высоких подушках, препятствующий повышению внутриглазного давления. Людям, страдающим глаукомой, нельзя испытывать сильное напряжение, связанное с приливом крови к голове, хотя полностью исключать физическую нагрузку не стоит, особенно людям, ведущим малоподвижный образ жизни. Приемлемы неутомительные прогулки на свежем воздухе, легкий физический труд без напряжения, наклонов, подъемов тяжестей. Избегайте перегрева головы, мытья в жаркой бане, хождения без головного убора в солнечные дни.

Хорошее освещение особенно важно для больных глаукомой и необходимо при всех видах деятельности: чтении, письме, шитье и т.п., так как недостаток освещения может спровоцировать повышение внутриглазного давления. По этой же причине не стоит плотно закрывать шторы на окнах, носить темные очки, смотреть телевизор в темноте. Следует избегать сильных волнений и стрессов.

Катаракта– это помутнение хрусталика глаза. В норме хрусталик абсолютно прозрачен, и его помутнение препятствует прохождению световых лучей к сетчатке глаза, что ведет к нарушению зрения. Чаще катаракта – часть процесса старения, явление естественное и распространенное. В некоторых случаях это заболевание развивается под действием других факторов, например, сахарного диабета, длительного приема ряда лекарств, сильного излучения или высокой температуры. Катаракта может развиться вследствие травмы, глаукомы, воспаления сосудистой оболочки и высокой степени близорукости.

Катаракта может быть двух видов: непрогрессирующая, чаще всего врожденная, и прогрессирующая, как правило, приобретенная. В пожилом возрасте старческая катаракта развивается в результате нарушения питания хрусталика, что приводит к утрате его прозрачности. У каждого человека этот процесс протекает индивидуально и находится в зависимости от состояния здоровья, образа жизни, возраста и от ряда причин до конца еще не изученных.

Старческая катаракта как результат естественного старения назревает медленно и может проявляться по-разному. Иногда она выглядит как пленка, покрывающая весь глаз, но чаще – как помутнение глазного хрусталика. У людей молодого возраста катаракта развивается стремительно, а у тех, кто начал болеть в пожилом возрасте, она формируется относительно медленно. Обычно этот недуг поражает оба глаза, но скорость развития заболевания на правом и левом глазах может быть разной.

Чаще всего заболевающий катарактой человек отмечает мелькание пятен, полосок, точек перед глазами, из-за неправильного преломления света в хрусталике видит несколько источников света вместо одного.

Единственный известный в настоящее время надежный способ лечения катаракты– хирургический. Операция производится тогда, когда человек начинает испытывать серьезные трудности со зрением, когда катаракта «созрела» и хрусталик полностью утратил прозрачность. В этом случае больной уже не может вести привычный образ жизни из-за значительного ухудшения зрения. Суть операции заключается в удалении хрусталика и замене его на искусственный, но иногда вместо искусственного хрусталика подбирают специальные очки или контактные линзы.

Слух

Слух имеет большое значение для поддержания на соответствующем уровне качества жизни человека. Слух позволяет обеспечить безопасность, с его помощью мы получаем информацию о недоступных для воспрятия глазом вещах. Слух – наиболее чувствительный и важный предупредительный механизм. С помощью слуха человек может определить откуда происходит звук и на каком расстоянии находится производящий его предмет (например, шум приближающейся машины). С помощью уха мы различаем тон голоса и по голосу говорящего можем определить его настроение, важность сообщаемой информации.

Данным ВОЗ 5-7% населения земного шара страдают от нарушения слуха, 3-4% – пользуются слуховыми аппаратами.

Возможные причины расстройств слуха:

• наследственные заболевания, сопровождающиеся тугоухостью;

• нарушение кровообращения внутреннего уха и головного мозга (сотрясение или ушиб головного мозга, инсульт);

• пресбиакузис – старческие изменения, возникающие в результате нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне и внутреннем ухе, а также в результате дегенеративных изменений в рецепторных клетках слухового анализатора и нейронах проводящих путей;

• применение ототоксичных антибиотиков (стрептомицин, линкомицин, гентамицин);

• невоспалительные заболевания внутреннего и среднего уха (отосклероз, болезнь Меньера, адгезивный средний отит);

• профессиональная вредность – работа при наличии шума, вибрации;

• воспалительные изменения наружного, среднего или внутреннего уха (острые и хронические отиты);

• серные пробки.

Наиболее часто хроническое нарушение слуха связано с развитием сенсоневральной тугоухости. Это заболевание встречается во всех возрастных группах, но особенно часто оно развивается в старческом возрасте. В этом случае нарушение слуха мы называем пресбиакузисом. Согласно подсчетам, у каждого третьего пожилого человека старше 65 лет появляется снижение слуха определенной степени, а у большинства тех, кому за 70 лет, слух в определенной степени ослаблен. Но ухудшение слуха не обязательно происходит у всех в пожилом возрасте. Примерно 25-30% пожилых людей имеют почти неизменные показатели слуха вплоть до преклонного возраста. Возрастное снижение слуха развивается постепенно. Вначале человеку становится трудно улавливать высокочастотные звуки, например, стрекот кузнечиков, звонок телефона. Позже, когда понижение слуха прогрессирует и затрагивает речевые частоты (500-2000 Гц), начинают появляться трудности с восприятием и пониманием речи, часто возникает недопонимание.

Снижение слуха может сопровождаться другими симптомами расстройств со стороны внутреннего уха: головокружением и шумом в ушах. Из-за шума в ушах еще больше усложняются понимание речи, концентрация внимания, появляются усталость и впоследствии стресс.

Расстройство слуха всегда приводит к проблемам взаимного общения. Возникают трудности в дискуссиях, особенно при участии большой группы людей, когда нужно определять, откуда доносится звук, а также наличии шума, при плохом освещении или падении света из-за спины говорящего.

Диагностикой, лечением и реабилитациейпациентов, страдающих тугоухостью, занимается сурдологическая служба, в состав которой входят врачи сурдологи – слухопротезисты, сурдопедагоги, логопеды и медицинские сестры, владеющие методиками работы с тугоухими людьми.

Другими методами исследования, обязательно применяемыми при обследовании всех пациентов с нарушением слуха, являются камертональное (при помощи камертонов) и акуметрическое (определение слышимости шепотной и разговорной речи) исследования.В зависимости от результатов исследований в случае необходимости применяются аудиометрия, аудиометрические тесты, рентгенография височных костей и т.д.

При возрастной тугоухости лечение направлено на стабилизацию дегенеративных процессов в структурах слухового пути, устранение или ослабление субъективного ушного шума.

Лечение должно быть направлено на устранение или нейтрализацию общих заболеваний,таких как:

• сердечно-сосудистые заболевания;

• атеросклероз;

• сахарный диабет;

• заболевания почек и печени.

При лечении тугоухости применяются медикаментозныеи немедикаментозные методы.

Медикаментозные методы лечения:

- средства, улучшающие реологические и физико-химические свойства крови;

- средства, улучшающие мозговой и лабиринтный кровоток (кавинтон, трентал, циннаризин);

- ноотропные средства (ноотропил, пирацетам, аминолон);

- средства, улучшающие общий кровоток (эуфиллин, дибазол, папаверин, никотинат);

- антикоагулянты под контролем свертываемости крови и анализов мочи (фенилин);

- антигипоксанты (цитохром С);

- витамины (витамины С, А, РР, группы В, микроэлементы, глютаминовая кислота).

Немедикаментозные методы лечения:

• квантовая гемотерапия (УФО и лазерное облучение крови);

• физиотерапия (электро- и фонофорез с различными лекарственными веществами);

• транскраниальная электростимуляция;

• гипербарическая оксигенация;

• механотерапия уха (вибрационный массаж барабанных перепонок, пневмомассаж барабанных перепонок);

• иглорефлексотерапия;

• гирудотерапия;

• диадинамотерапия – один электрод фиксируется на сосцевидном отростке больного уха, а другой – на боковой поверхности шеи или на плече. Курс включает 10-15 сеансов, продолжительность каждого из которых до 20 мин;

• магнитотерапия уха.

Немедицинская реабилитация нарушений слуха. Активный образ жизни в пожилом возрасте – это основной путь к долголетию. Имеющие нарушения слуха пожилые люди становятся более эмоционально возбудимыми, замкнутыми, эгоцентричными. Но это происходит из-за возникновения ощущения неполноценности. Потерявшие слух и слабослышащие люди чувствуют свою ненужность, неприспособленность к жизни. Такое положение их тяготит, они не хотят быть обузой детям и внукам. Подобное их состояние порождает развитие различных фобий (страхов).

Одна из главных задач родственников и близких – не акцентировать внимание на проблеме тугоухости. Ощущая свой дефект, слабослышащий человек претерпевает некоторые изменения личности. В связи с этим задачей родственников является корректное объяснение необходимости получения пожилым человеком психотерапевтической помощи от специалистов коррекции своего психологического состояния. Микроклимат в семье, естественно, зависит от всех ее членов. Но в данной ситуации основная ответственность за психологическую обстановку ложится на близких родственников. Не стоит упрекать глухого за его глухоту. Слабослышащий (глухой) человек ограничен в некоторых сферах своей деятельности, ему необходим помощник. Злобное, раздражительное поведение со стороны родственников только усиливает обратную реакцию глухого человека. Необходимо говорить со слабослышащим человеком о его недуге. Проговаривая свои проблемы, он от них избавляется, становится более открытым и внимательным к окружающему миру и окружающим людям. Потеря слуха не должна ограничивать активный образ жизни и обычное общение.

При общении со слабослышащим человеком необходимо придерживаться ряда правил:

• речь должна быть ясной, четкой, без лишних слов-паразитов;

• следует использовать короткие фразы, четко проговаривая окончания слов;

• в процессе общения для всех обладающих пониженным слухом особенно важно зрительное восприятие, лицо говорящего должно быть хорошо освещено;

• нельзя говорить, стоя спиной к источнику света (окну, лампе), прикрыв рот рукой.

Чтение по губам помогает слабослышащему человеку. Это умение приходит постепенно, со временем. Обучение чтению по губам проводится сурдопедагогом, продолжительность обучения – 2-6 месяцев.

Основнымспособом реабилитации при тугоухости является слухопротезирование. Людям с пониженным слухом подбирается соответствующий малогабаритный усилитель звука – слуховой аппарат.

Карманные слуховые аппаратыприкрепляются к одежде владельца и по соединительным проводам передают усиленные звуковые сигналы на телефоны, закрепленные на вкладыше в ушной раковине. Внутриушные и внутриканальные слуховые аппараты помещаются в наружныйслуховой проход пациента. Наиболее распространенным является заушный слуховой аппарат,его носят за ушной раковиной.

Сейчас существуют аппараты, осуществляющие цифровую обработку звуковых сигналов. Эти аппараты позволяют пациенту слышать звуки наиболее естественным образом, кроме того, они обеспечивают наилучшую разборчивость речи, как в спокойной, так и в шумной обстановке.

Очень трудно признаться самому себе в том, что слух уже не тот придется носить слуховой аппарат. Однако люди, пользующиеся таким аппаратами, в один голос утверждают, что с ним все же лучше, чем без него: снижение слуха уже не мешает активной жизни.

Падения

Предотвращение падений пожилых людей чрезвычайно важно. Если в молодом возрасте дело часто ограничивается ушибами или ссадинами, то пожилые люди получают во время падения серьезные травмы и переломы, которые могут перевернуть всю жизнь, привести к инвалидности, обездвиженности и ранней, часто мучительной, смерти. Травмы при падении могут быть самыми разнообразными. Самые опасные, влекущие за собой различные осложнения – черепно-мозговые травмы, переломы шейки бедра, вывихи суставов, травмы позвоночника, ранения мягких тканей.

Почему здоровые, активно двигающиеся люди редко падают? Во-первых, благодаря рефлекторной регуляции движений, правильной работе центров равновесия и вестибулярного аппарата. Во-вторых, благодаря хорошему зрению, которое позволяет верно ориентироваться в окружающей обстановке и обходить препятствия. Нарушение хотя бы одного из перечисленных механизмов увеличивает риск падения.

Пожилые и старики падают часто, в частности, из-за возрастных изменений опорно-двигательного аппарата. Можно заметить, как после 60 лет немного меняется походка, а после 75 лет человек, как правило, ходит медленно, раскачиваясь во время ходьбы. Это связано с уменьшением длины шага и высоты поднятия стопы. К старости снижается чувствительность, нередк