Международные Системы Классификации

ICD

ICD (International Classification of Diseases) – эта основная система кодирования для обобщенной записи про больного. Первое издание было опубликовано в 1900. Оно переиздавалось с исправлениями и дополнениями каждые 10 лет ( ICD-1...ICD-10). Последнее издание было опубликовано в 1992году. По сравнению с предыдущими, практически каждая версия имеет более глубокие коды.

Основная классификация состоит из трехзначных кодов(минимальное требование для сообщения показаний смертности WHO). Необязательная 4я цифра обеспечивает уровень детализации. На всех уровнях числа от 0 до 7 используются для следующей детализации, а число 8 – зарезервировано для всех остальных случаев, число 9 – для неопределенного кодирования.

Базовый ICD используется для кодирования диагностических условий, а вот ICD-9 и ICD-10 содержат также набор расширений для других классов медицинских условий.

Например:

в ICD-9 факторы связанные с оздоровительным статусом начинаются с буквы V, коды для внешних причин смерти начинаются с E, а список новообразований -с M.

Коды заболеваний группируются в главы, например инфекционные и паразитические заболевания кодируются трехзначным кодом 001-139.

Примеры четырехцифрового кода в ICD-9 и уровни пятизначного кода для расширения ICD-9-CM приведены в Таблице 5

Таблица 5.

Код	Заболевание
		Инфекционные и паразитические болезни
		Инфекционные болезни пищеварительного тракта
		Другие заражения сальмонеллой
	003.0	Гастроэнтерит сальмонеллезный
	003.1	Сальмонелла септицемическая
	003.2	Локализованные заражения сальмонеллой
	003.20	Локализованное неопределенное заражение сальмонеллой
	003.21	Мененгит Сальмонэллезный
	003.22	Пневмония Сальмонэлезная
	003.23	Артрит Сальмонельозний
	003.24	Сальмонелла, воспаление костного мозга
	003.29	Другие локализованные заражения сальмонеллой
	003.8	Другие определенные заражения сальмонеллой
	003.9	Неопределенные заражения сальмонеллой

ICPC

Мировая Организация Национальных Колледжей, Академий и Академических Ассоциаций Врачей(World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Physicians) не принимала ICD-9, а использовала собственную классификацию. Эта система менее детализована чем ICD-9. Она используется не только для кодирования диагнозов, а так же содержит коды причин для обоснования (reasons for encounter, RfE), коди лечебных процедур и лабораторных исследований.

ICPC – это двухосевая система (смотрите Таблицы 3.1. и 3.2.). Первая ось, ориентирована в направлении систем организма, кодируется буквой, а вторая ось – оси компонент, кодируется двумя цифрами. Составная ось содержит семь групп кода. Эти коды требуют комбинацию с буквой системы. В этой системе диагноз, например пневмония, кодируется R81 (R для дыхательные пути и 81 для диагностического компонента), код процедуры42(электрическое обследование) может использоваться для регистрации электрокардиограммы(код К42).

ICPC структурирована соответственно SOAP принципу

Очевидно что четвертая цифра может не использоваться.

ICPC может использоваться для организации регистрации случая болезни через какое то время(от ее начала до излечения(смерти)). Заболевание может встречаться несколько раз, при этом каждый из случаев нужно кодировать отдельно.

DSM

Система кодирования (DSM), разработана американской Психиатрической Ассоциацией, служит для определения диагноза и статистической обработки умственных отклонений. Первое издание (DSM-І) было опубликовано в 1952. При разработке DSM-II было принято решение взять за основу недавно разработанный ICD-8. Обе системы начали использоваться в 1968. DSM-IV согласована с разработкой ICD-10.

Глава которая рассматривает психиатрические разделы ICD-9-CM была совместимы с DSM-III-R(исправленное третье издание). Четвертое издание, DSM-IV, совместима с главой - психические разделы- в ICD-10. Классификация может использовать психиатрами. Подход, принятый в DSM-III, DSM-III-R, и DSM-IV не рассматривает основы этиологии или патофизиологии за исключением нарушений, для которых этиологии или патофизиология установлены. Таким образом, DSM - это многоосевая система классификации. Так же как и ICPC, DSM использует определение нарушений, в том числе для определения диагноза.

Нарушения в системах DSM классифицируются вдоль пяти осей:

· клинические синдромы,

· нарушения личности и специальные нарушения, связанные с ростом,

· важные физические условия,

· наличие психологических стрессов,

· полное психологическое функционирование.

SNOMED

История разработки Систематизированной номенклатуры медицинских терминов SNOMED насчитывает более 35 лет. В 1965 году Американский институт патологоанатомов CAP (College of American Pathologists) опубликовал так называемую Систематизированную номенклатуру патологий SNOP (Systematized Nomenclature for Pathology). Ее основная цель состояла в таком присвоении групп кодов патологоанатомическим заключениям, при котором можно было бы с минимальными затратами делать выборки клинических случаев по патологоанатомическому диагнозу, анатомической локализации, этиологии и морфологии. По сути это были четыре независимые классификации (оси), объединенные одной общей целью. Чтобы отличить свой подход от разработки обычных классификаций, авторы назвали свое детище номенклатурой. Еще одним оригинальным для того времени новшеством стало использование шестнадцатеричных кодов вместо десятичных, принятых для Универсальной десятичной классификации (УДК) и Международной классификации болезней (МКБ).

Вторая версия номенклатуры, SNOMED II, была опубликована в 1979 году, состояла из 7 классификаций и содержала около 45 тысяч терминов. Она также использовалась и все еще продолжает использоваться для кодирования патологоанатомических заключений. Первый вариант третьей версии номенклатуры опубликован в 1993 году. Ее назначение гораздо шире, нежели у первых двух версий. Она полностью охватывает клиническое расширение классификации МКБ-9 (ICD9-CM), разработанное в Северной Америке, и по числу терминов (164 тысячи в версии 3.5) более чем в пять раз превосходит последнее. Она включает в себя также морфологическую классификацию опухолей ICD-O. Эта версия номенклатуры приняла международный характер: она или ее отдельные специализированные подмножества (так называемые микроглоссарии) переведены на 13 языков, в том числе на русский. Поэтому она получила название SNOMED International. Номенклатура SNOMED International состоит из 11 связанных взаимными ссылками классификаций, называемых модулями (табл. 1). Структура каждого модуля похожа на структуру классификации МКБ. Кроме того, для многих терминов даны ссылки на другие модули и классификацию IC-9. Например, диагностический термин DE-14810 Легочный туберкулез содержит ссылки на термины Т-28000 Легкое (топография), L-21801 Бацилла туберкулеза человека (живые организмы), а также ссылку на код МКБ-9 011.9. Эта дополнительная ссылочная структура обеспечивает удобные возможности поиска информации. Возможности применения номенклатуры существенно расширяются за счет использования так называемых модификаторов, которые уточняют основные термины, степень определенности и пр. Например, модификатор G-1003 Предварительный диагноз может быть использован в сочетании с приведенным выше кодом диагноза.

В мае 1999 года была выпущена новая версия номенклатуры, SNOMED RT. Она включает в себя 190 000 терминов, описывающих 121 000 концепций медицины и ветеринарии, и отличается большим числом взаимных ссылок между различными терминами (свыше 340 000). Число осей в ней уменьшено до 10 за счет некоторого перераспределения содержания по сравнению с номенклатурой SNOMED International. Кодирование записей в историю болезни с помощью номенклатуры SNOMED RT пропагандируется как эффективное средство преобразования бумажной истории болезни в электронную.

Дополнительная ссылочная структура обеспечивает удобные возможности поиска информации. Возможности применения номенклатуры существенно расширяются за счет использования так называемых модификаторов, уточняющих основные термины, степень определенности и пр. Например, модификатор G-1003 Предварительный диагноз может быть использован в сочетании с приведенным выше кодом диагноза.

В мае 1999 года была выпущена новая версия номенклатуры, SNOMED RT. Она включает в себя 190 000 терминов, описывающих 121 000 концепций медицины и ветеринарии, и отличается большим числом взаимных ссылок между различными терминами (свыше 340 000). Число осей в ней уменьшено до 10 за счет некоторого перераспределения содержания по сравнению с номенклатурой SNOMED International. Кодирование записей в историю болезни с помощью номенклатуры SNOMED RT пропагандируется как эффективное средство преобразования бумажной истории болезни в электронную.

Таблица. Состав номенклатуры SNOMED International

Наименование модуля и его назначение	Число терминов на 1993 год	Число терминов к 1995 году
Топография - детальные термины анатомии человека и животных
Морфология- термины, используемые для описания структурных особенностей организма. Полностью охватывает раздел морфологии Международной классификации онкологических заболеваний ICD-O издания 1990 года
Функции - термины и понятия, относящиеся к физиологическим и патофизиологическим функциям организма человека и животных. Диагнозы, формулируемые медицинскими сестрами
Живые организмы - расширенная классификация представителей животного и растительного мира. Включает практически все вызываемые ими патогенные факторы
Химические, лекарственные и биологические продукты - список основных химических элементов и их изотопов, химических соединений, промышленных, растительных и животных продуктов и токсинов, лекарств и многих биологических продуктов, в том числе вакцин
Физические воздействия - перечень физических предметов и воздействий, которые могут ассоциироваться с заболеваниями и травмами
Профессии - официальный перечень профессий Международного бюро труда ILO (International Labour Office)
Социальная среда - перечень социальных условий и отношений, которые могут иметь важное значение для патологии человека
Заболевания и диагнозы - классификация заболеваний, диагнозов и синдромов; полностью включает в себя клиническое расширение ICD9-CM классификации МКБ-9
Процедуры - расширенный перечень административных, терапевтических и диагностических процедур, используемых медицинским персоналом
Модификаторы - перечень вспомогательных и служебных слов и словосочетаний, используемых для связи или модификации терминов других модулей
Всего