Нормализация массы тела
При оценке веса используют индекс массы тела: ИМТ = вес(кг)/ рост (м²)
Весовые категории в зависимости от ИМТ:
| Категории | ИМТ |
| Сниженный вес Нормальный вес Избыточный вес Ожирение Тяжёлое ожирение | <20 20-24,9 25-29,9 30-39,9 ≥40 |
При прибавке в весе на 1 кг в среднем повышается АД на 1-2 мм рт.ст., при потере 5 лишних кг приводит к снижению систолического АД на 5-4 мм рт.ст., а диастолического на 2-4 мм рт.ст.
Уменьшение употребление поваренной соли
Исследования показали, что снижение употребления соли с 10г до 4,5г в сутки приводит к снижению систолического АД на 4-6 мм рт.ст.
У пожилых людей снижение употребление соли приводит к существенному уменьшению потребности в гипотензивных препаратах. Ограничение соли повышает эффективность диуретиков и ингибиторов АПФ.
Комплексная модификация диеты
Комплексная модификация диеты включает в себя увеличение употребления фруктов и овощей, продуктов богатых калием, магнием, кальцием, рыба и морепродукты, ограничение животных жиров. Калий, кальций и магний играют важную роль в питании миокарда, поддержании сосудистого тонуса и регуляции биохимических реакций в организме. Свежие овощи и фрукты позволяют поддерживать адекватный уровень микроэлементов и электролитов в крови.
Уменьшение употребления алкоголя
Алкоголь ослабляет эффект гипотензивных препаратов. Больным АГ следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и до 10-20 г в день для женщин.
Прекращение курения
Курение является доказанным фактором риска: повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 1,4 раза. Никотин вызывает сужение сосудов, повышает АД, увеличивает нагрузку на сердце.
Увеличение физической активности
Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 5-10 мм рт.ст. Наиболее физиологичным видом физической активности является умеренная аэробная физическая нагрузка, например быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин. 3-4 раза в неделю. Интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным гипотензивным эффектом, изометрические нагрузки (подъём тяжестей) могут повышать АД.
Вопросы для самоподготовки:
1. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста.
2. Атеросклероз: определение; факторы, способствующие развитию заболевания.
3. Основные клинические симптомы атеросклероза.
4. Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии при атеросклерозе.
5. ИБС: определение, патогенез, клинические формы, классификация стенокардий.
6. Причины, провоцирующие приступ стенокардии у гериатрических пациентов.
7. Диагностика, сестринский процесс и принципы медикаментозного лечения при ИБС.
8. Инфаркт миокарда: определение, особенности клиники и диагностики у гериатрических пациентов.
9. Клинические формы острого инфаркта миокарда (ОИМ).
10. Основные принципы медикаментозного лечения ОИМ у гериатрических пациентов.
11. Реабилитация гериатрических пациентов при ОИМ.
12. Артериальная гипертензия у лиц пожилого и старческого возраста, особенности клинических проявлений АГ.
13. Классификация уровней АД.
14. Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии АГ у пожилых пациентов.
15.Алгоритмы доврачебной помощи в кардиологии: при подозрении на ОИМ, при гипертоническом кризе.
Задания для самоподготовки:
1. Изучите информационный материал и в дневниках оформите таблицы на темы:
«Особенности артериальной гипертензии у гериатрических пациентов»
| Артериальная гипертензия | Уровни артериального давления |
| 1 степень 2 степень 3 степень | |
| ИМТ = вес(кг)\рост (м²) | Показатели ИМТ |
| Нормальный вес Избыточный вес Ожирение | |
| Диетическое питание | Продукты питания |
| Соль (суточная доза в г) Алкоголь (суточная доза в г и мл) Исключить Ограничить Рекомендовать | |
| Медикаментозная терапия | Лекарственные препараты |
| Диуретики Антагонисты Ca β – блокаторы Ингибиторы АПФ Седативные |
2. Решите ситуационную задачу (письменно):
После нервного перенапряжения у мужчины 62 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер “Скорой помощи”.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено (пациент резко заторможен). Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов:
1. «Хроническая сердечная недостаточность у лиц в пожилом и старческом возрасте»
2. «Особенности медикаментозной терапии у пожилых пациентов с Артериальной гипертензией».
3. «Современные подходы в диагностике и лечении атеросклероза».
Рекомендуемая литература:
1. Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./ Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. – Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. – 800с., ил.-19, табл.-3.
2. Лекционный материал по теме занятия.
3. Рябчикова Т.В. Сестринское дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ Т.В.Рябчикова. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.- 384с.
4. Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С.Андреева. – 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 512с.- (СПО).
Оснащение занятий:
Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско – практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп.