Режим и воспитание ребенка раннего возраста
Режим дня ребенка подразумевает закрепленное по времени суток повторяющееся чередование сна, бодрствования и кормления, а также своевременную смену различных видов деятельности во время бодрствования. Рациональный возрастной режим дня учитывает ритм физиологических процессов, способствует такой организации взаимодействия детского организма с внешней средой, при которой развитие ребенка происходит оптимально. Кроме того, жизнь ребенка по режиму — необходимое условие правильного воспитания.
Развитие функций ЦНС происходит под влиянием внешней среды в значительной мере после рождения ребенка. Активное торможение во время сна служит защитным фактором, предохраняющим созревающую нервную систему от избытка раздражающих факторов внешней среды. Чем моложе ребенок, тем больше он нуждается во сне
Новорожденному, исходя из его состояния здоровья, можно назначать режим «свободного вскармливания», который предполагает кормление «по требованию ребенка». Однако при таком режиме общее количество кормлений в сутки не должно превышать 10-12 раз, а интервал между кормлениями при этом должен составлять не менее 2 ч. Режим «свободного вскармливания» может быгь назначен только здоровому новорожденному в течение первого месяца. Если новорожденного кормят по часам, количество кормлений составляет 6-7 раз в сутки. Новорожденный спит почти 23 ч в сутки, а период активного бодрствования у него невелик и к концу первого месяца жизни составляет 30-40 мин
Возрастные режимы разработаны с учетом анатомо-физиологичес-ких особенностей растущего организма ребенка. Принято выделять 9 возрастных режимов детей первых 7 лет жизни.
• Режим дня № 1 показан для детей в возрасте от 1 до 3 мес Количество кормлений равно 6-7, а интервалы между кормлениями — 3-3,5 ч. Максимальная продолжительность бодрствования между кормлениями составляет 1-1,5 ч. Общее продолжительность сна в сутки достигает 17,5-18,5 ч, продолжительность ночного сна — 10-11 ч. Количество периодов дневного сна равно 4, длительность каждого периода — 1,5-2 ч.
• Режим дня № 2 показан детям в возрасте от 3 до 6 мес Количество
кормлений равно 5-6, интервалы между кормлениями — 3,5-4 ч. Мак
симальная продолжительность бодрствования между кормлениями
составляет 1,5-2 ч. Время общего сна в сутки достигает 16,5-17,5 ч, про
должительность ночного сна — 10-11 ч. Количество периодов дневного
сна равно 4, длительность каждого периода дневного сна — 1,5-2 ч.
• Режим дня № 3 рекомендован для детей в возрасте от 6 до 9 мес Ко
личество кормлений составляет 5, интервалы между кормлениями —
4 ч. Максимальная продолжительность бодрствования между кормле
ниями равна 2-2,5 ч. Общая продолжительность сна в сутки достигает
15,5-16,5 ч, продолжительность ночного сна — 10-11 ч. Количество пе
риодов дневного сна равно 3, длительность каждою периода дневного
сна — 1,5-2 ч.
• Режим дня № 4 показан детям в возрасхе от 9 до 12 мес Количест
во кормлений составляет 5, интервалы между кормлениями — 4 ч. Мак
симальная продолжительность бодрствования между кормлениями
равна 2,5-3 ч. Общее количество сна в сутки достигает 14,5-15,5 ч, про
должительность ночного сна — 10-11 ч. Количество периодов дневного
сна равно 2, длительность каждого периода дневного сна — 1,5-2,5 ч.
• Режим дня № 5 рекомендован для детей в возрасте от 12 мес до
1,5 лет. Количество кормлений составляет 4-5, интервалы между корм
лениями 4-5 ч. Максимальная продолжительность бодрствования меж
ду кормлениями равна 3,5-4 ч. Общее количество сна в сутки достига
ет 13,5-14,5 ч, продолжительность ночного сна — 10-11 ч. Количество
периодов дневного сна составляет 2, длительность каждого периода
дневного сна — 1-2,5 ч.
• Режим дня № 6 назначают детям в возрасте от 1,5 до 2 лет. Количе
ство кормлений равно 4, интервалы между кормлениями — 3,5-4,5 ч.
Максимальная продолжительность бодрствования между кормления
ми составляет 5-5,5 ч. Общее количество сна в сутки достигает 13-14 ч,
продолжительность ночного сна — 10-11 ч. Рекомендован 1 период
дневного сна длительностью 3 ч.
• Режим дня № 7 показан детям в возрасте от 2 до 3 лет. Количество
кормлений равно 4, интервалы между кормлениями — 3,5-4,5 ч. Макси
мальная продолжительность бодрствования между кормлениями сос
тавляет 5,5-6,5 ч. Общая продолжительность сна в сутки достигает
12-13 ч, длительность ночного сна — 10-11 ч. Рекомендован 1 период
дневного сна длительностью 2-2,5 ч.
• Режим дня № показан детям в возрасте от 3 до 5 лет Количество
кормлений равно 4, интервалы между кормлениями — 3,5-4,5 ч. Макси
мальная продолжительность бодрствования между кормлениями сое-
тавляет 6,5-7 ч. Общая длительность сна в сутки достигает 11-12 ч, продолжительность ночного сна — 10 ч. Рекомендован 1 период дневного сна длительностью 1-1,5 ч.
• Режим дня № 9 показан детям в возрасте от 5 до 7 лет. Количество кормлений равно 4, интервалы между кормлениями — 3,5-4,5 ч. Максимальная продолжительность бодрствования между кормлениями составляет 7-7,5 ч. Общая продолжительность сна в сутки достигает 11-11,5 ч, длительность ночного сна — 10 ч. Рекомендован 1 период дневного сна длительностью 1-1,5 ч.
Возможны отклонения от режима в пределах 15-20 мин, однако бль-шие изменения не желательны. Если родители проявляют разумную настойчивость, через сравнительно небольшое время у ребенка вырабатываются соответствующие условные рефлексы и в этих условиях выполнение режима дня уже не представляет трудностей.
В истории развития ребенка (форма № 112/у) или в истории болезни врач может написать только номер назначенного возрастного режима и соответствующую коррекцию к нему.
МАССАЖ И ГИМНАСТИКА
Массаж оказывает на организм ребенка разностороннее, исключительно благотворное воздействие. Под влиянием массажа с кожи по нервным путям направляются импульсы, которые, достигая коры головного мозга, оказывают тонизирующее влияние на ЦНС, благодаря чему улучшается ее основная функция — контроль над работой всех органов и систем.
Мощный тактильный раздражитель, каким бывает массаж, в грудном возрасте особенно важен: он оказывает существенное влияние на развитие положительных эмоций и становление двигательных реакций.
В детском массаже используют все приемы классического массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, легкие ударные приемы, некоторые методики точечного массажа.
Массаж оказывает различное воздействие на нервную систему: поглаживание, мягкое растирание и разминание усиливают тормозные процессы (успокаивают нервную систему), а поколачивание и пощипывание оказывают возбуждающее действие. Массаж также дифференцировано воздействует на мышцы: поглаживание, растирание, разминание вызывает расслабление мышц, а поколачивание и пощипывание — сокращение.
При проведении массажа необходимо помнить, что у младенца кожа в первые месяцы жизни сухая, тонкая, легкоранимая. Из-за этого вначале приемы массажа должны быть щадящими (поглаживание), а потом
постепенно можно вводить и другие методики [растирание, легкие ударные приемы (поколачивание 1-2 пальцами), разминание], медленно увеличивать интенсивность и длительность процедуры.
К основным приемам ручного массажа относят поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Кроме основных приемов массажа, в детской практике применяют и некоторые вспомогательные (табл. 3-5).
Таблица 3-5.Приемы массажа
Основной прием Вспомогательный прием
Поглаживание:
плоскостное Граблеобразные движения
обхватывающее Глажение
Растирание: Пиление
плоскостное Пересекание
обхватывающее Штрихование
Разминание Накатывание
Разминание разнонаправленное («косичка»)
Вибрация Сотрясение
Пунктирование («пальцевой душ»)
Похлопывание
Рубление
«Массажные приемы» выполняют ладонной или тыльной поверхностью кисти, а также подушечками ногтевых фаланг пальцев.
С возраста 3-4 мес классический массаж целесообразно сочетать с отдельными приемами сегментарного массажа, действующего направленно.
![]() |
Некоторые авторы рекомендуют проводить массаж в следующей последовательности: спина, поясничная область, шея и воротниковая область, ягодицы и тазобедренный сустав, бедра, нижние конечности, массаж груди и плечевых суставов, массаж верхних конечностей (рис. 3-1).
(Рис. 3-1. Последовательность выполнения "Массажа
ПОГЛАЖИВАНИЕ
Поглаживание — основной прием массажа: с него начинают и им заканчивают сеанс. Поглаживание производят также при переходе с одного приема на другой. Продолжительность поглаживания составляет 5-10% времени всего сеанса массажа.
Поглаживание проводят по ходу лимфатических сосудов от периферии к центру, к регионарным лимфатическим узлам. Поглаживание можно проводить ладонной поверхностью кисти, тыльной поверхностью кисти и подушечками пальцев.
При поглаживании ладонной поверхностью и подушечками пальцев кисть должна быть расслаблена и плотно прилегать к коже пациента. При этом I палец отводят в сторону, а остальные смыкают. Рука массажиста должна скользить по коже больного, не сдвигая ее. Давление руки на кожу увеличивают от периферического конца мышцы до ее середины и уменьшают, приближаясь к проксимальному концу
Поглаживание проводят одной или двумя руками раздельно [руки двигают параллельно или последовательно (когда заканчивают движение одной рукой, начинают другой)]. Для интенсивного массажа поглаживание совмещают с отягощением: одну руку накладывают на другую (у более старших детей и взрослых).
Поглаживание производят:
• продольно или поперечно;
• зигзагообразно;
• спиралевидно;
• крестообразно.
Ниже перечислены виды поглаживания.
• Поверхностно-плоскостное поглаживание — щадящий прием: ла
донь массажиста скользит, слегка прикасаясь к коже.
![]() |
Рис. 3-2. Поглаживание |
• Поглаживание обхватыва-
ющее-непрерывистое — прием
глубокого воздействия, кото
рый проводят по ходу лимфа
тического оттока. Руки масса
жиста плотно прилегают к коже
пациента и двигаются медлен
но. Пальцы проникают в меж
мышечные пространства.
• Гребнеобразное поглажи
вание: пальцы складывают в ку
лак и массаж проводят костны
ми выступами.
• Глажение выполняют тыльными поверхностями средней и конце
вой фаланги пальцев, согнутых под прямым углом (рис. 3-2).
• Граблеобразное поглаживание проводят концами выпрямленых и
расставленых пальцев.
• Крестообразное поглаживание осуществляют обеими ладонями.
Пальцы рук массажист скрепляет в «замок», рука больного лежит на
плече массажиста или опирается кистью на стол. Крестообразный мас
саж показан на область рук, спины, бедер у детей старшего возраста и
взрослых.
РАСТИРАНИЕ
Суть растирания заключается в передвижении, смещении и растяжение тканей в разных направлениях. По длительности этот прием занимает 30-40% времени всего сеанса массажа.
Растирание подушечками пальцев считают универсальным приемом, при котором кистью массажист опирается на кожу больного. Его пальцы расслаблены, физиологически сошуты в фалангах и лешо, свободно опираются на подушечки Сгибая и разгибая II—V пальцы во всех суставах, сдвитют кожу больного, перемещая пальцы вперед, а затем назад. В момент сгибания пальцев давление подушечками на массируемую поверхность увеличивают, а при разгибании — уменьшают. Так выполняют прием растирания с прямолинейным движением (перемещение рук массажиста напоминают движение ползущей гусеницы).
Более универсальным вариантом растирания подушечками пальцев служит вариант с круговым смещением кожи. Для этого в момент прямолинейного перемещения добавляют круговое движение по максимальной окружности. В случае растирания двумя руками круговые движения выполняют в разные стороны: правая рука по часовой стрелке, левая — против часовой стрелки.
Вспомогательные приемы растирания приведены ниже.
• Гребнеобразное растирание проводят на больших мышечных поверх
ностях тыльными костными выступами фаланг пальцев, сжатых в кулак.
• Пиление осуществляют локтевым краем кистей, которые двигают
параллельно друг другу в противоположных направлениях. Расстояние
между ладонями должно составлять 2 см. Кожную складку как бы рас
тирают ладонями
• Штрихование выполняют концами пальцев (II-III, II—V) или всей
кистью. Этот прием можно проводить лучевым краем кисти, при отве
денном I пальце (в этом случае прием называют пересеканием). Пальцы
разгибают к массируемой поверхности, а массаж выполняют во всех
направлениях.
РАЗМИНАНИЕ
Разминание занимает 50% времени всего сеанса массажа и включает захватывание, оттягивание, отжимание, сдавление, перетирание и смещение тканей. При медленном, глубоком и длительном разминании снижаются рефлексы и возбудимость коры головного мозга. При быстром, поверхностном и кратковременном разминании тонус мышц и возбудимость коры головного мозга повышаются. Разминание проводят в различных направлениях (продольно, поперечно и спирально), одной или двумя руками.
Техника выполнения разминания зависит от вида приема.
• Продольное разминание осуществляют по ходу мышечных воло
кон, вдоль оси мышцы. Пальцы массажиста должны быть прямыми:
I пальцы располагают на передней поверхности массируемой мышцы,
остальными пальцами обхватывают массируемую конечность. Руки
продвигают по ходу мышц с выполнением всех элементов разминания.
• Поперечное разминание: кисти рук массажиста кладут на мышцу
поперечно, на расстоянии ладони друг от друга, I палец отводят перпен
дикулярно. Прием выполняют следующим образом: производят отжим
мышцы ладонью в сторону II—V пальцев, затем смещают мышцы обрат
но в сторону I пальца, а потом сдавливают мышцу и возвращают ее в ис
ходное положение.
Вспомогательные приемы разминания приведены ниже.
• Валяние: руками массажист обхватывает массируемую мышцу с
обеих сторон. Пальцы должны быть прямыми, кисти располагают па
раллельно. Движение проводят в противоположных направлениях с
продольным перемещением
• Накатывание. Одной рукой как бы накатывают массируемую ткань
на другую и краем кисти давят на эту ткань, а другой рукой, захватив
ткань, разминают ее и приближают к противоположной руке.
• Сдвигание. Расположив ладони на массируемой поверхности на
расстоянии 3-5 см друг от друга, выполняют короткие ритмичные дви
жения, сдвигая ткань и образуя складку Движением рук в противопо
ложном направлении производят растяжение тканей.
• Разминание разнонаправленное («косичка»). Проводят захват и
оттягивание мягких тканей двумя руками. Затем руки двигают в проти
воположных направлениях, ломая кожную складку, после чего переме
щают руки в обратном направлении с одновременным продвижением
по ходу мышцы.
• Щипцеобразный прием выполняют I и II пальцами или I и осталь
ными пальцами, действуя ими как щипцами, глубоко перетирая и раз
миная мышцу. Прием показан на область лица, шеи и спины.
• Надавливание проводят подушечками пальцев на болевые точки и
точки выхода нервов.
ВИБРАЦИЯ
Вибрация оказывает глубокое воздействие на все ткани, вплоть до костей.
Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию.
• Непрерывистая вибрация. При выполнении этого приема руку
массажист не должен отрывать от массируемой поверхности.
• Прерывистая вибрация (ударная, поколачивающая) состоит в том,
что после каждого соприкосновения с кожей массажист отводит руку
обратно, и удары наносят один за другим подушечками пальцев или
кистью.
Вспомогательные приемы вибрации приведены ниже.
• Сотрясение выполняют отдельными пальцами или кистями в раз
личных направлениях. Данный прием напоминает просеивание муки
через сито.
• Встряхивание осуществляют обеими кистями на верхних и нижних
конечностях с фиксацией соответственно кисти или голеностопного
сустава больного.
• Рубление проводят локтевым краем кисти с расставленными паль
цами. Расстояние между ладонями должно составлять 2-3 см, движе
ния рук — энергичными и ритмичными. Руки продвигают вдоль мышц.
• Похлопывание выполняют ладонной поверхностью руки Пальцы
смыкают, образуя воздушную подушку. Прием показан на области гру
ди, спины и конечности, и используют у старших детей.
• Поколачивание осуществляют локтевым краем одной или обеих
кистей, собранных в кулак, или тыльной поверхностью пальцев, также
собранных в кулак.
• Пунктирование проводят подушечками II—V пальцев, одной или
двумя руками (так называемый «пальцевой душ»).
При массаже живота необходимо щадить область печени и не задевать половых органов, а при похлопывании спины надо обходить область почек.