Широкое пеленание (открытый способ)

Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции.П. 1—8 —см. Пелена­ние новорожденного в родовспомогательном учрежде­нии.

9. Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую, 2-ю ситцевую, 3-ю ситцевую на одном уровне и 4-го пеленку-подгузник (из мягкой фланели; вместо нее можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.) и фланелевую распашонку. Выложить на стол ситцевую распашонку.

Основной этап выполнения манипуляции.10. Распеле­нать ребенка в кроватке или на «нестерильном» столе.

11. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

12. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пеленальном столе. Сбро­сить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроват­ке или на «нестерильном» столе, в мешок для использо­ванного белья.

13. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

14. Одеть ребенка в ситцевую распашонку разрезом назад, затем во фланелевую разрезом вперед, подвер­нуть край распашонок вверх на уровне пупочного коль­ца. Рекомендуются распашонки с зашиты­ми рукавами. Надевать их желательно швами наружу.

15. Провести 4-ю пеленку-подгузник между ног ре­бенка.

16. Изготовить «штанишки» из 3-й пеленки.

17. 2-ю пеленку закрепить сверху, как 3-ю, нижний край проложить между стоп ребенка.

18. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап выполнения манипуляции.П. 19—22 - см. Пеленание новорожденного в родо­вспомогательном учреждении, п. 18 — 21.

Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование.

НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС

Показания.Воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа и носоглотки, острый средний отит, синуситы (для улучшения вентиляции придаточ­ных пазух носа и среднего уха).

Общие сведения.Перед введением капель необхо­димо очистить носовые ходы от содержимого. Закапывание проводится при слегка запрокинутой голове, чтобы избежать попадания капель через слухо­вую трубу в барабанную полость. Голову поворачива­ют в сторону той половины носа, куда закапывают кап­ли. При этом поступившее в нос лекарство равномерно распределяется по боковой стенке и проникает в носо­вые ходы.

Для закапывания в нос применяются капли с сосудо­суживающим, антисептичес­ким, противовирус­ным действием, иммуностимуляторы, а также капли сложного состава, содержащие антисеп­тические, десенсибилизирующие, противовоспалитель­ные и стимулирующие иммунную реактивность орга­низма препараты.

Оснащение рабочего места:1) капли в нос; 2) рас­твор фурацилина водный 1:5000 для промывания носа; 3) масло вазелиновое; 4) стерильные пипетки; 5) электроотсос (резиновый баллон) с катетером; 6) стерильный материал (ватные жгутики) в упаковке; 7) лоток для оснащения; 8) лоток для использованного оснащения; 9) две емкости для промывания резинового баллона с антисептическим раствором (фурацилина раствор водный 1:5000); 10) стерильный пинцет; 11) перчатки; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 13) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.1.Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки. Надеть перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки.

5. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение.

Основной этап выполнения манипуляции.6. Уса­дить или уложить ребенка.

7. Перед закапыванием капель при наличии слизи или корок очистить носовые ходы. При вязком секрете для его разжижения закапать раствор фурацилина водный 1:5000. Для это­го раствор фурацилина набрать в пипетку, зафиксиро­вать голову ребенка в нужном положении и, не касаясь стенок носа, закапать в правый и левый носовые ходы. Пипетку следует держать под углом 45°, чтобы раствор не попадал в резиновую часть. Затем с помощью элек­троотсоса (резинового баллона) удалить содержимое.

При жидком отделяемом удалить его с помощью электроотсоса (резинового баллона) без предваритель­ного закапывания раствора фурацилина. Если в носо­вых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в масле вазелиновом. Обработать руки антисептическим средством.

8. Набрать лекарственный раствор в пипетку, при­поднять кончик носа пальцем и закапать 2—4 капли по наружной стенке в одну половину носа.

9. Прижать пальцем крыло носа к носовой перего­родке, удерживая ребенка в зафиксированном положе­нии.

10. Через 1—2 мин, соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа.

Заключительный этап выполнения манипуляции.11. Дезинфицировать использованную пипетку, резиновый баллон.

12.Снять перчатки. Вымыть и просушить руки.

Возможные осложнения: 1) раздражение слизистой; 2) аллергия на вводимое лекарство.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УШИ

Показания.Воспалительный процесс в среднем ухе (острый средний отит).

Общие сведения.Капли в уши назначаются для воз­действия лекарственного вещества на барабанную пе­репонку. Закапывание капель способствует снижению болевых ощущений, ограничению воспалительного процесса. Перед введением капель лекарственный рас­твор необходимо предварительно подогреть до темпе­ратуры тела - холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и рвоту. Капли зака­пывают на наружную стенку слухового прохода. Пря­мое попадание на барабанную перепонку вызывает бо­лезненные ощущения, иногда головную боль и головокружение. При гнойном отите перед введением капель закапывают подогретый раствор пероксида водо­рода 3% с последующим удалением содержимого турундой.

Для закапывания используются капли с антими­кробным действием (растворы антибиотиков и сульфа­ниламидных препаратов), антисептические средства,кап­ли сложного состава.

Оснащение рабочего места:1) капли в уши; 2) раствор пероксида водорода 3%; 3) емкость с водой для по­догрева капель; 4) термометр; 5) стерильные пипетки; 6) стерильный материал (ватные турунды) в упаковке; 7) лоток для оснащения; 8) лоток для использованного оснащения; 9) стерильный пинцет; 10) перчатки; 11) ем­кости с дезинфицирующим средством для обеззаражи­вания использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.1.Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки. Надеть перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки.

5. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение.

6. Подогреть капли до температуры 36 — 37 °С.

Основной этап выполнения манипуляции.7. Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху.

8. Набрать лекарственный раствор в пипетку.

9. Выпрямить слуховой проход. Для этого левой ру­кой оттянуть ушную раковину: детям до 2 лет книзу и кзади, старше 2 лет — вверх и кзади.

10. Ввести конец пипетки в наружный слуховой про­ход и закапать по наружной стенке 5—6 капель лекар­ственного препарата.

11. Положить пипетку в лоток для использованного оснащения.

12. Нажать несколько раз на козелок для лучшего проникновения капель в барабанную полость (при не­выраженном болевом симптоме).

13. Для удаления излишнего количества капель вве­сти в наружный слуховой проход турунду.

Заключительный этап выполнения манипуляции.14. Дезинфицировать использованную пипетку.

15. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки.

16. Проконтролировать, чтобы после введения ка­пель больной полежал на здоровой стороне 10—15 мин (для увеличения времени контакта лекарственного сред­ства с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой).

Возможные осложнения: 1) раздражение слизистой; 2) аллергия на вводимое лекарство.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА

Показания. Профилактика гонобленнореи у ново­рожденных, конъюнктивиты, травмы конъюнктивы и роговицы, расширение зрачка при диагностических ис­следованиях.

Общие сведения.Для введения капель в глаза ис­пользуются глазные пипетки. Лекарственные растворы должны иметь комнатную температуру, так как холод­ные капли вызывают нежелательный спазм век. При закапывании капель с расстояния более 2 см у больно­го возникают неприятные ощущения. Если имеются выделения из глаз, перед закапыванием капель с целью дезинфекции конъюнктивального мешка глаза промы­вают стерильными тампонами, смоченными антисепти­ческим средством (раствор фурацилина водный 1:5000).

Оснащение рабочего места:1) глазные капли; 2) емкость с ан­тисептическим раствором для промывания глаз; 3) сте­рильные глазные пипетки; 4) стерильный материал (ватные шарики) в упаковке; 5) лоток для оснащения; 6) лоток для использованного оснащения; 7) стериль­ный пинцет; 8) перчатки; 9) инструментальный столик; 10) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 11) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.1.Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки. Надеть перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки.

5. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение.

Основной этап выполнения манипуляции.6. Уло­жить ребенка на спину.

7. При наличии гнойного отделяемого промыть гла­за от наружного угла к внутреннему с помощью смо­ченных в антисептическом растворе ватных шариков, отдельных для каждого глаза. Обработать руки антисептическим раствором

8. Положить пинцетом в левую руку ватный тампон.

9. Набрать лекарственный раствор в пипетку, удер­живая ее вертикально.

10. Правую руку с пипеткой для предотвращения травмирования роговицы глаза расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало го­лову ребенка. Пипетку держать под углом 40°.

11. Оттянуть ватным шариком нижнее веко. Детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века.

12. Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую кап­лю.

13. Сбросить шарик в лоток для использованного материала.

14. При закапывании второго глаза нижнее веко от­тянуть другим шариком и ввести капли, следуя тем же правилам.

Заключительный этап выполнения манипуляции.15. Дезинфицировать использованную пипетку.

16. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки.

Возможные осложнения: 1) раздражение слизистой; 2) аллергия на вводимое лекарство.

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

Показания.Согревание недоношенных детей, боли спастического характера при хронических заболеваниях органов пищеварения, рассасывание воспалительного очага и гематом.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения.

Общие сведения. Сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект от применения грелки зависит от ее температуры и продолжительности воздействия. Особую осторожность необходимо соблюдать при использовании грелок новорожденным с нарушением микроциркуляции, недоношенным и маловесным детям, при гипотрофии, больным с нарушением кожной чувствительности.

Период согревания требует тщательного наблюдения за состоянием кожных покровов и температурой тела больного. Показателем правильного согревания недоношенных детей является нормализация температуры тела ребенка.

Оснащение рабочего места:1) грелка резиновая; 2) теплая вода; 3) термометр; 4) полотенце; 5) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Взять грелку и на 2/3 объема заполнить водой, подогретой до 60—70 °С. Для согревания недоношенных детей вода должна иметь температуру 45 С.

5. Вытеснить воздух из грелки. Для этого нажать на нее до появления воды из горловины.

6. Плотно завинтить пробку.

7. Вытереть полотен­цем грелку насухо, осо­бенно тщательно горло­вину.

8. Проверить грелку на герметичность. Для этого опустить ее проб­кой вниз и сжать руками с двух сторон.

9. Обернуть грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.

Основной этап вы­полнения манипуляции. 10. Приложить грелку к назначенной области.

11. При гипотермии у недоношенных детей одну грелку положить на уровне стоп, две грелки — вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 10 см от завер­нутого в пеленки ребенка.

12. Накрыть ребенка одеялом. Температура воздуха под одеялом должна быть 28—30 °С.

13. Смену грелок проводить поочередно.

Заключительный этап выполнения манипуляции.14. После окончания процедуры вылить из грелки воду.

15. Дезинфицировать наружную поверхность грелки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) ожог; 2) гипертермия.

ОТВЛЕКАЮЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ. ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Показания.Асфиксия и перинатальное поврежде­ние центральной нервной системы; лихорадка с темпе­ратурой 38 °С и выше; острые воспалительные процес­сы в брюшной полости; травмы черепа, ушибы (в пер­вые сутки); укусы насекомых.

Общие сведения.Сухой холод снижает потребность клеток мозга в кислороде, приводит к сужению крове­носных сосудов кожи, а также более глубоко располо­женных органов и тканей, уменьшает чувствительность периферических рецепторов.

При асфиксии, перинатальном повреждении цент­ральной нервной системы, черепно-мозговых травмах, лихорадке пузырь со льдом подвешивают на 20 — 30 мин на расстоянии 2 — 3 см от назначенной для ох­лаждения области. В случае повторного его примене­ния делают перерыв на 10—15 мин и вновь подвешива­ют пузырь.

При остром воспалительном процессе в брюшной полости, ушибах и укусах насекомых пузырь предвари­тельно заворачивают в пеленку и прикладывают к ко­же на 5 — 10 мин с перерывом 20—30 мин.

Оснащение рабочего места:1) пузырь для льда; 2) кусочки льда; 3) пеленки; 4) емкость с дезинфициру­ющим средством для обеззараживания использованно­го оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Взять пузырь и заполнить его кусочками льда.

4. Вытеснить из пузыря воздух.

5. Плотно завинтить пробку.

Основной этап выполнения манипуляции.6. Подве­сить пузырь с помощью пеленки к кроватке или прило­жить к назначенной области. Для профилактики отморожения при прикладывании пузыря завернуть его в пеленку, сложенную в несколько слоев.

7. В случае повторного применения сделать пере­рыв и вновь приложить (подвесить) пузырь.

Заключительный этап выполнения манипуляции.8. После окончания процедуры дезинфицировать наружную поверхность пузыря.

9. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) отморожение.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПОЛОСТНЫЕ ОРГАНЫ. ВВЕДЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Показания.Метеоризм.

Противопоказания.Желудочно-кишечное кровоте­чение, трещины прямой кишки, острые воспалитель­ные или язвенные процессы в толстом кишечнике.

Общие сведения.Перед процедурой ставится очистительная клизма. Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоот­водная трубка длиной 15—30 см, для школьников -30—50 см. Она вводится в прямую кишку так, чтобы ее конец достигал сигмовидной кишки: у грудных детей глу­бина введения составляет 7—8 см, от 1 года до 3 лет — 8— 10 см, от 3 до 7 лет — 10—15 см, в школьном возрасте -20 см. Трубку оставляют в кишечнике на 30 — 60 мин. Через 3—4 ч процедуру можно повторить.

Оснащение рабочего места:1) стерильная газоотводная трубка; 2) вазелиновое масло; 3) емкость с водой для контроля отхождения газов; 4) бикс; 5) лоток для оснащения; 6) лоток для использованного оснащения; 7) стериль­ный пинцет; 8) пеленки; 9) клеенка; 10) перчатки; 11) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 12) емкости с дезинфицирующим средством для обез­зараживания поверхностей и использованного осна­щения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.1.Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки. Надеть фартук, перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки.

5. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение.

6. Достать пинцетом из бикса газоотводную трубку.

7. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.

8. Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгуз­ник. Выложить еще две пеленки: в одну вкладывается конец газоотводной трубки, в другой подсушивается ре­бенок после подмывания.

Основной этап выполнения манипуляции.9. Распе­ленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и коф­точку. Положить ребенка в кроватку, приподняв ему ноги (удерживает ребенка в таком положении помощ­ник). Детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами.

10. Смазать вводимый конец газоотводной трубки маслом ва­зелиновым.

11. Левой рукой раздвинуть ягодицы, правой — вращательно-поступательными движениями ввести газо­отводную трубку до метки.

12. Проверить отхождение газов. Для этого опус­тить конец газоотводной трубки в сосуд с водой. При отхождении газов в воде появятся пузырьки. Если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед.

13. Положить наружный конец газоотводной труб­ки в рыхло сложенную пеленку.

14. Провести массаж живота по часовой стрелке.

15. Прикрыть ребенка пеленкой для предотвраще­ния охлаждения.

Заключительный этап выполнения манипуляции.16. Через 30—60 мин извлечь газоотводную трубку.

17. Подмыть, подсушить ребенка, обработать перианальную область ватным шариком с маслом вазелиновым, запеленать (одеть) ребенка.

18. Использованные пеленки сбросить в бак.

19. Использованные газоотводную трубку, фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

20. Снять перчатки, дезинфицировать их. Вымыть и про­сушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Показания.Задержка каловых масс, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому, эндоскопическому и другим исследованиям органов брюшной полости, перед лекарственной клизмой и вве­дением газоотводной трубки.

Противопоказания.Аппендицит или подозрения на него, желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.

Общие сведения.Действие очистительной клизмы связано с усилением перистальтики кишечника в ре­зультате механического воздействия как самой жидко­сти, так и ее низкой температуры.

Для очистительной клизмы применяются раствор натрия хлорида 0,9% или воду кипяченую. Для усиления послабляющего действия в воду можно до­бавлять глицерин (1—2 чайные ложки на стакан воды). Для детей грудного возраста используется жидкость с температурой 26—30 °С. В более старшем возрасте с температурой 24 °С. Жидкость вводят в прямую кишку при помощи грушевидного баллона. В зависимости от возраста ребенка применяются баллоны № 1—6, имеющие различные объемы (напри­мер, баллон № 1 имеет объем 30 мл, баллон № 2 -60 мл). У детей старшего возраста используется кружка Эсмарха. Количество вводимой жидкости зависит от возраста ребенка. До 3 месяцев жизни вводится 25 — 30мл, от 3 до 2 лет - 10 мл на 1 месяц жизни. После 2 лет количество жидкости рассчитывается по формуле: 240 мл + 20—30 мл на 1 год жизни.

Оснащение рабочего места:I) жидкость для введе­ния в прямую кишку; 2) глицерин; 3) мерная ложка: 4) резиновый баллон (№ 1—6); 5) масло вазелиновое; 6) бикс (кастрюля); 7) лоток для оснащения: 8) лоток для использованного оснащения; 9) стерильный пинцет; 10) пеленки; 11) клеенка; 12) перчатки; 13) водонепро­ницаемый обеззараженный фартук; 14) емкости с дез­инфицирующим средством для обеззараживания по­верхностей и использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.1.Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Надеть фартук, перчатки.

5. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, бикс, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном столе). Вымыть и просушить руки.

6. Постелить клеенку, пеленку, подгузник. Верхний конец подгузника скатать валиком, чтобы он отгора­живал распашонки от ягодиц ребенка, тем самым пре­дохраняя распашонки от загрязнения.

7. Достать пинцетом из бикса (кастрюли) резино­вый баллон.

8. Добавить мерной ложкой в воду глицерин.

9. Набрать в баллон необходимое количество жид­кости.

Основной этап выполнения манипуляции.10. Распе­ленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и коф­точку. Уложить ребенка на спину, приподняв ему ноги (детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами).

11. Смазать наконечник баллона маслом вазелиновым.

12.Взять в правую руку баллон, выпустить из него воздух.

13. Левой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3—4 см. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику.

14. Выпустить из баллона жидкость и, не разжимая баллон, извлечь наконечник. Левой рукой при этом сжать ягодицы и удерживать их в таком положении 3—5 мин.

15. Отпустить ягодицы, прикрыть промежность ре­бенка нижним концом подгузника.

16. Выполнить массаж живот по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника.

Заключительный этап выполнения манипуляции.17. Убрать каловые массы с ягодиц ребенка подгузни­ком и концами пеленки, на которой лежит ребенок.

18. Подмыть, подсушить, запеленать (одеть) ребенка.

19. Использованные пеленки сбросить в бак.

20. Использованные резиновый баллон, фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

21. Снять перчатки, дезинфицировать их. Вымыть и про­сушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Показания.С лечебной целью: отравление пищевы­ми, лекарственными, растительными и другими ядами, скопление в желудке забродившей пищи при гастритах, острых расстройствах пищеварения, пилоростенозе и других состояниях.

С диагностической целью: идентификация яда при отравлениях; выделение возбудителя при острых ки­шечных инфекциях: цитологическое исследование про­мывных вод при заболеваниях желудка.

Противопоказания.Отдаленные сроки (более 2 ч) при отравлениях щелочами и коррозивными ядами вследствие высокого риска перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром из-за опасности аспи­рации.

Общие сведения.Детям до 3 месяцев промывание проводится желудоч­ным катетером, у детей раннего возраста применяется тонкий зонд диаметром 3—5 мм, в более старшем воз­расте используется толстый зонд диаметром 10—12 мм. Общее количесво жидкости для промывания желудка ребенку 1 —2 месяцев составляет 200 мл, 2—5 месяцев — 500 мл, 6—9 месяцев — 600—800 мл, 9—12 месяцев 800—1000 мл, детям старше одного года — 1 л жидкос­ти на 1 год жизни, но не более 10 л. Задержка жидкости не долж­на превышать 15—20 мл/кг массы тела. Детям до 3 лет жизни для профилактики нарушения водно-электро­литного обмена промывание желудка проводится раствором натрия хлорида 0,9%. У старших детей применяется профильт­рованный раствор калия перманганата 0,02%, вода с добавлением поваренной соли (2—3 столовые ложки на 5 —10 л жидкости). Солевой раствор вызывает спазм привратника и прекращает поступление яда из желудка в кишечник. При отравлении коррозив­ными ядами натрия хлорид в воду не добавляют.

Для промывания берется жидкость, подогретая до температуры 35 — 37 °С. Теплый раствор предотвращает охлаждение ребенка и уменьшает перистальтику ки­шечника, что препятствует перемещению яда по желу­дочно-кишечному тракту. При отравлении кислотой, щелочью перед зондированием вводятся обезболиваю­щие средства, зонд на всю длину смазывается маслом вазели­новым (растительным) маслом. Ребенку без сознания зонд вводят после интубации трахеи. При невозможно­сти интубации промывание желудка для снижения опасности аспирации проводят в положении больного на левом боку с опущенной головой.

Оснащение рабочего места:1) емкость с раствором для промывания желудка; 2) адсорбент или антидот (по показаниям); 3) стерильный зонд (желудочный катетер); 4) шприц Жане (стеклянная воронка); 5) шпатель в упаковке; 6) роторасширитель, языкодержатель; 7) емкость для сбора промывных вод; 8) лабораторная посуда (сте­рильная пробирка и емкость с пробкой) для исследова­ния желудочного содержимого; 9) лоток для оснаще­ния; 10) лоток для использованного оснащения; 11) сте­рильный пинцет; 12) перчатки; 13) водонепроницаемый обеззараженный фартук (2 шт.); 14) простыня (пелен­ки); 15) клеенка; 16) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и использо­ванного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.1.Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Надеть фартук, перчатки.

5. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, бикс, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном столе). Вымыть и просушить руки.

6. Усадить или уложить больного. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.

7. Определить глубину введения зонда и поставить метку. Глубина введения равна расстоянию от перено­сицы до пупка.

8. Зафиксировать ребенка младшего возраста. Для этого левую руку положить на лоб ребенка; правой ру­кой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ре­бенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного простыней или пеленкой.

9. Надеть на ребенка фартук. Конец фартука опус­тить в емкость для сбора промывных вод. Детям млад­шего возраста положить на грудь пеленку.

Основной этап выполнения манипуляции.10. Увлаж­нить зонд. Попросить ребенка открыть рот, детям ран­него возраста открыть рот шпателем, обернутым влаж­ной марлевой салфеткой. При необходимости исполь­зовать роторасширитель и языкодержатель.

11. Ввести зонд в желудок до метки, предложив больному для подавления рвотного рефлекса глубо­ко дышать. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля и цианоза).

12. Соединить зонд с воронкой или шприцем Жане, предварительно удалив из него поршень. Если процеду­ру проводят у детей раннего возраста, поршень не из­влекают. С его помощью удаляют содержимое и вводят жидкость для промывания.

13. Опустить шприц Жане (воронку) вниз и подо­ждать, пока он не заполнится желудочным содержи­мым или извлечь его с помощью поршня.

14. Слить содержимое для бактериологического ис­следования в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования — в емкость с пробкой, остав­шуюся часть — в емкость для промывных вод.

15. Удерживая шприц (воронку) ниже уровня желуд­ка, наполнить его раствором для промывания. На первую порцию берется жидкость из расчета не бо­лее 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведен­ных промывных вод.

16. Приподнять шприц (воронку) и удерживать в таком положении, пока раствор не дойдет до ниж­ней его части. Жидкость должна оставаться в зонде, чтобы сохранялся принцип «сифона».

17. Опустить шприц (во­ронку) вниз и подождать, пока он не заполнится же­лудочным содержимым.

18. Слить содержимое в емкость для сбора промыв­ных вод.

19. Повторять промыва­ние до получения чистых промывных вод.

20. При необходимости ввести в желудок активиро­ванный уголь.

21. Отсоединить шприц (воронку) от зонда, пере­крыть зонд и быстро с помощью салфетки извлечь его.

Заключительный этап выполнения манипуляции.22. Осушить лицо ребенка салфеткой.

23. Использованные зонд, шприц Жане (воронку), фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

24. Снять перчатки, обеззаразить их. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости

.Возможные осложнения: 1) нарушения водно-электролитного обмена; 2) перфорация пищевода и желудка при отравлении щелочами и коррозивными ядами; 3) инфицирование.

ПУНКЦИЯ ВЕН СВОДА ЧЕРЕПА ИГЛОЙ-«БАБОЧКОЙ» С КАТЕТЕРОМ

Общие сведения.Детям раннего возраста лекарственные вещества можно вводить в поверхностные вены головы. Во время процедуры ребенка фиксируют. Его голову удерживает медицинская сестра-помощница, руки к туловищу и ноги фиксируют пеленкой (простыней). При наличии волосяного покрова в месте предполагае­мой пункции волосы сбривают.

Оснащение рабочего места:1) игла-«бабочка» с ка­тетером однократного применения; 2) фла­кон с заполненной системой для внутривенных ка­пельных вливаний однократного применения, штатив; 3) ампула (флакон) с раствором на­трия хлорида 0,9%; 4) шприц однократного применения объемом 5 мл, инъекционные иглы; 5) стерильный ма­териал (ватные шарики, марлевые треугольники, сал­фетки, пеленки) в упаковках или биксах; 6) лоток для стерильного материала; 7) лоток для использованного материала; 8) цапки в упаковке; 9) стерильный пинцет; 10) пинцет в дезинфицирующем растворе; 11) пилка, ножницы; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) емкость с дезинфицирующим раствором для обра­ботки ампул и других лекарственных инъекционных форм; 14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм») или другая фиксирующая повязка; 15) медицинские перчатки (од­нократного применения); маска, защитные очки (пластиковый экран), водоне­проницаемый обеззараженный фартук; 16) пинцет для работы с использованным инструментарием; 17) емкос­ти с дезинфицирующим средством для обработки по­верхностей, промывания использованных игл, шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (сис­тем), игл, обеззараживания ватных шариков и марле­вых салфеток, использованной ветоши; 18) чистая ве­тошь; 19) инструментальный столик.

Подготовительный этап выполнения манипуля­ции.1.Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть руки под проточной водой, дважды на­мыливая. Просушить руки разовой салфеткой (инди­видуальным полотенцем). Обработать руки антисептическим средством. Надеть фартук, перчатки, маску.

4. Обработать дезинфицирующим раствором по­верхность манипуляционного столика, лоток, фартук, штатив для системы. Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом, просушить, обработать антисептическим средством.

5.Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение.

6. Накрыть стерильный лоток.

7. Распечатать упаковки с катетером-«бабочкой», шприцами, выложить на лоток. Возможен другой вари­ант работы со стерильным материалом, когда он нахо­дится в упаковках.

8. Обработать ампулу (флакон) с раствором натрия хлорида 0,9%.

9. Набрать в шприц 2 мл раствора натрия хлорида 0,9%, подсоединить к катетеру, заполнить его и выложить на лоток.

10. Фиксировать ребенка (выполняет медсестра-по­мощница). Положить стерильную пеленку рядом с го­ловой малыша.

11. Надеть защитные очки (пластиковый экран).

Основной этап выполнения манипуляции.12. Вы­брать сосуд для пункции и обработать место инъекции двумя шариками с антисептиком (одним - широко, другим - узко) в направлении от теменной к лобной области. Для лучшего кровенаполнения вены удобно использовать специальную эластичную ленту, накла­дываемую вокруг головы ниже пунктируемой области (над бровями). Локальное пальцевое пережатие вены малоэффективно из-за обилия венозных анастомозов свода черепа. Плач ребенка также способствует набу­ханию вен головы.

13. Обработать руки в перчатках антисептическим средством.

14. Натянуть кожу в области предполагаемой пунк­ции для фиксации вены.

15. Пунктировать вену иглой-«бабочкой» с катете­ром в три этапа. Для этого направить иглу по току крови под острым углом к поверхности кожи и произвести прокол ее. Затем иглу продвинуть при­близительно на 0,5 см, проколоть вену и направить по ее ходу. Если игла не находится в вене, вернуть ее на­зад, не выводя из-под кожи, и повторно пунктировать вену.

Введение иглы в сосуд сразу после прокола кожи может привести к проколу обеих стенок сосуда.

16. Потянуть за поршень шприца, соединенного с катетером. Появление крови свидетельствует о пра­вильном положении иглы. Если для усиления кровена­полнения вены использовалась эластичная лента, снять ее.

17. Ввести 1 — 1,5 мл раствора натрия хлорида 0,9%, чтобы избежать тромбирования иглы кровяным сгуст­ком и исключить вероятность экстравазального введе­ния лекарственного препарата.

18. Зафиксировать иглу тремя полоска­ми лейкопластыря: 1-я — поперек иглы к коже. 2-я -под «крылья» иглы-«бабочки» с перекрестом над ними и фиксацией к коже, 3-я — поперек крыльев иглы-«бабочки» к коже.

19. Свернуть кольцом катетер и зафиксировать лейкопластырем на коже головы во избежание его смещения.

20. При необходимости, если угол иглы по отношению к изгибу черепа велик, подложить под канюлю иглы марлевы