По дисциплине - общая врачебная практика, OVP- 4305 – Элективный модуль

«Особенности электрокардиографии в пожилом возрасте»

! Мужчина 77 лет почувствовал дурноту, боли в эпигастральной области. Дважды была рвота съеденной пищей. Больного доставили в инфекционную больницу и промыли желудок. К концу этой процедуры боли переместились за грудину и влево от нее, появилась экстрасистолия. На ЭКГ во II, III, AVF - QS, дугообразный подъем SТ, сливающийся с зубцом Т. Bаш диагноз?

* острая пищевая токсикоинфекция

* ИБС, трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда

* ИБС, трансмуральный задне-диафрагмальный инфаркт миокарда

* ИБС, прогрессирующая стенокардия

* острый гастрит

! Больной 60 лет доставлен в реанимационное отделение с жалобами на нехватку воздуха, переходящую в удушье, кашель с пенистой мокротой. При осмотре: ортопноэ, клокочущее дыхание. ЧДД - 30 в 1 минуту. B легких влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 в 1 минуту, АД - 110/80 мм рт. ст. На ЭКГ в V1-V4 - QR, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. Bаш диагноз:

* острый крупноочаговый инфаркт миокарда заднее-диафрагмальной стенки левого желудочка

* острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, кардиогенный шок

* крупноочаговый инфаркт миокарда передне-верхушечной области левого желудочка, осложненный отеком легких

* острый мелкоочаговый инфаркт миокарда

* тромбоэмболия легочной артерии

! Больной 66 лет обратился с жалобами на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, возникающую при физической нагрузке, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ - депрессия сегмента ST в грудных отведениях, отрицательный Т. Через 2 дня ЭКГ без патологии. Укажите клиническую форму ИБС:

* ИБС, вазоспастическая стенокардия

* ИБС, прогрессирующая стенокардия

* ИБС, трансмуральный инфаркт миокарда

* ИБС, впервые возникшая стенокардия

* ИБС, крупноочаговый инфаркт миокарда

! Каковы диагностические возможности дополнительных грудных отведений V7- V9?

* более точная диагностика гипертрофии правых отделов сердца

* более точная диагностика очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка

* точная диагностика гипертрофии левых отделов сердца

* для выявления функциональных изменений миокарда

* для выявления нарушений ритма сердца

! Больной А., 64 лет, заболел внезапно после стрессовой ситуации на работе. Появилась интенсивная давящая боль за грудиной, которая держалась в течение всего дня. Bечером больной вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ: патологический зубец Q в V1-3 - отведениях, исчезновение зубца R, подъем сегмента ST на 6 мм. Bаш диагноз:

* ИБС, вазоспастическая стенокардия

* ИБС, прогрессирующая стенокардия

* ИБС, трансмуральный инфаркт миокарда

* ИБС, впервые возникшая стенокардия

* ИБС, стенокардия напряжения ФК 2

! У больного на ЭКГ: зубец Q = 1/3 зубца R, продолжительностью более 0,03" в отведениях I, AVL, V4-V6, ST на изолинии, зубец Т положительный. Bаше заключение:

* ишемия на задней стенке

* рубцовые изменения на передне-боковой стенке

* инфаркт передне-боковой стенки, острая стадия

* нормальная ЭКГ

* трансмуральный инфаркт задней стенки

! Электрокардиографическими признаками аневризмы сердца являются:

* комплекс QS с подъемом ST над изолинией без дальнейшей динамики

* полная блокада ножки пучка Гиса

* сегмент ST ниже изолинии

* низковольтажная ЭКГ

* глубокий отрицательный зубец Т в грудных отведениях

! Какой из ЭКГ признаков делает диагноз стенокардии достоверным:

* патологический зубец Q в отведениях III, AVF

* кратковременная депрессия сегмента S-Т, одновременно с возникновением болевого синдрома

* уширение комплекса QRS

* на ЭКГ покоя - внутрижелудочковая блокада

* бессимптомная желудочковая экстрасистолия, выявленная при ЭКГ-мониторировании по Холтеру

! Каковы цели проведения пробы с дозированной физической нагрузкой?

* для выявления функциональных изменений миокарда

* для проведения дифференциальной диагностики функциональных и органических изменений сердца

* для выявления скрытой сердечной недостаточности

* для выявления нарушений ритма сердца

* для более точной диагностики гипертрофии правых отделов сердца

! У больного с аортальным стенозом на ЭКГ: отклонение ЭОС влево, переходная зона смещена вправо, высокий зубец R , снижение ST сегмента, (-) зубец Т в V5 V6. Что у больного?

* гипертрофия правого желудочка с перегрузкой

* гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой

* гипертрофия правого желудочка

* гипертрофия левого желудочка

* гипертрофия обеих желудочков

! Что отражает вариабельность частоты сердечного ритма ( ВСР)?

* сократительную функцию миокарда

* функцию синусового узла

* функцию атрио-вентрикулярного узла

* функцию проводящей системы сердца

* баланс между активностью симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы

! Что из перечисленного является противопоказанием к проведению ЭКГ-теста с физической нагрузкой:

* оценка ФК стенокардии

* оценка прогноза у больных и установленной ИБС

* острый инфаркт миокарда ( мене 48-72 часов)

* обследование больного, перенесшего реваскуляризацию, в случае появления симптомов

* необходимость установки параметров работы частотно-адаптивного кардиостимулятора

! У больного 70 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом

* значительная одышка при физической нагрузке

* кратковременные потери сознания

* приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы

* все перечисленные симптомы

* ни один из перечисленных симптомов

! Что является показанием для прекращения проведения ЭКГ-теста с физической нагрузкой:

* единичные наджелудочковые экстрасистолы

* незначительное повышение АД

* ишемическая депрессия сегмента ST более 3 мм

* учащение частоты сердечных сокращений

* незначительное снижение АД

! Электрокардиографическим признаком неполной атриовентрикулярной блокады II степени, II типа (по Мобитцу) является

* Соответствие числа желудочковых комплексов числу предсердных комплексов

* отсутствие "фиксированного" интервала P-Q и отдельных комплексов QRST

* выпадение отдельных комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного интервала PQ

* наличие отрицательных зубцов Р после QRS

* наличие d-волны и укорочение интервала PQ

! Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу) с периодами Венкебаха - Самойлова характеризуется

* увеличением интервала P-Q (более 0.2 с)

* постепенным увеличением интервала Р-Р в последующих циклах и периодическим исчезновением зубца Р и комплекса QRST

* нормальным интервалом P-Q и периодическим исчезновением зубца Р

* постепенным увеличением интервала P-Q в последующих циклах и периодическим исчезновением комплекса QRST

* при сохранении в паузе зубца Р

! Основными электрокардиографическими признаками миокардитов являются

* снижение амплитуды зубца Т

* инверсия зубца Т

* нарушение проводимости

* нарушение возбудимости

* все перечисленные

! Изменения ЭКГ характерные для синдрома врожденного удлинения интервала QT:

* продолжительность интервала PQ менее 0,12 сек, наличие дельта волны

* блокада правой ветви пучка Гиса с элевацией сегмента ST в отведениях VI-V2

* продолжительность интервала QT (коррегированный) более 0,44-0,46 сек

* продолжительность интервала QT менее 0,12 сек, отсутствие дельта волны

* продолжительность интервала QT менее 0,44 сек

! Мужчина 62 лет почувствовал дурноту, боли в эпигастральной области. Дважды была рвота съеденной пищей. Больного доставили в инфекционную больницу и промыли желудок. К концу этой процедуры боли переместились за грудину и влево от нее, появилась экстрасистолия. На ЭКГ во II, III, AVF - QS, дугообразный подъем SТ, сливающийся с зубцом Т. Bаш диагноз?

* острая пищевая токсикоинфекция

* ИБС, прогрессирующая стенокардия

* ИБС, трансмуральный задне-диафрагмальный инфаркт миокарда

* ИБС, трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда

* острый гастрит

!Для полной атриовентрикулярной блокады проксимального уровня характерно:

* уменьшение частоты сокращений желудочков (менее 40 в минуту)

* широкий комплекс QRS, равные по продолжительности интервалы R-R, разные интервалы P-Q

* нормальный по ширине комплекс QRS, равные интервалы R-R, изменение положения Р по отношению к QRS

* блокада левой ножки пучка Гиса

* различные по продолжительности интервалы R-R

! Наиболее достоверными электрокардиографическими признаками тромбоэмболии легочной артерии являются:

* глубокий зубец Q в отведениях V4-V6

* депрессия сегмента ST в I, II и aVL отведениях

* депрессия сегмента ST во II, III и aVF отведениях

* синдром S1-Q3 и смещение вверх сегмента ST в отведениях III, V1, V2

* инверсия зубца Т в грудных отведениях

! Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если:

* длительность комплекса QRS превышает 0.12 с

* отсутствует зубец Q в отведениях V5-V6

* имеется комплекс QS в отведениях V1-V2

* имеются комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6

* имеется смещение ST интревала вниз более чем на 3 мм

! Все перечисленные нарушения ритма опасны развитием фибрилляции желудочков, кроме

* пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

* желудочковой тахикардии

* частой желудочковой экстрасистолии (более 10 экстрасистол в 1 мин)

* политопных и залповых желудочковых экстрасистол

* желудочковых экстрасистол типа R на Т

! Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального нфаркта миокарда является:

* изменение комплекса QRS

* инверсия зубца Т

* нарушение сердечного ритма

* подъем сегмента ST

* появление зубца Q

! Какие ЭКГ-признаки наиболее информативны для диагностики инфаркта правого желудочка

* подъем сегмента ST в отведениях V3R и V4R

* резкое отклонение ЭОС вправо

* полная блокада правой ножки пучка Гиса

* появление Р-pulmonale в отведениях II III AVF

* признаки перегрузки правого желудочка ( глубокие S V5-6)

! Каковы ЭКГ-признаки синдрома бради-тахикардии

* эпизоды наджелудочковой тахикардии

* отсутствие синусового импульса более 2 секунд при холтеровском мониторировании

* брадикардия менее 50 в минуту

* сочетание a) и b)

* сочетание a) и c)

! Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если

* длительность комплекса QRS превышает 0.12 с

* отсутствует зубец Q в отведениях V5-V6

* имеется комплекс QS в отведениях V1-V2

* имеются комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6 имеется смещение ST интервала вниз более чем на 3 мм

! Электрокардиографическими признаками синдрома Вольфа - Паркинсона - Уайта являются:

* ширина комплекса QRS, превышающая 0.10 с

* интервал P-Q < 0.11 с

* наличие –волны

* все перечисленные

* верно а) и c)

! Основными ЭКГ-признаками медленных (замещающих) выскальзывающих ритмов являются:

a) правильный ритм с ЧСС 60 ударов в минуту и меньше

b) неприступообразное постепенное учащение сердечного ритма до 90-130 ударов в минуту

c) стойкая синусовая брадикардия

d) наличие в каждом комплексе Р и QRS признаков несинусового (предсердного, АВ-соединения или желудочкового) водителя ритма

e) наличие СА-блокады

* a, b

* b, c

* a, c

* a, d

* a, e

! Основными ЭКГ-признаками миграции суправентрикулярного водителя ритма являются:

a). постепенное от цикла к циклу изменение формы и полярности зубца Р

b). изменение продолжительности интервала РQ (R) в зависимости от локализации водителя ритма

c). нерезко выраженные колебания продолжительности интервалов R-R (Р-Р)

d). синдром тахикардии-брадикардии

e) наличие СА-блокады

* a, b, c

* b, c, d

* c, d, e

* a, c, d

* b, c, e

! Для экстрасистол из АВ-соединения характерны следующие особенности электрокардиограммы:

a). отрицательный зубец Р1 в отведениях II, III, AVF после экстра-систолического комплекса QRS1

b). преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS1, похожего по форме на остальные комплексы QRS синусового происхождения (за исключение случаев аберрации комплекса QRS)

c).наличие неполной компенсаторной паузы

d).наличие полной компенсаторной паузы

e). нормальная или измененная форма Р перед экстрасистолическим комплексом QRS1

* a, b, c

* b, c, d

* c, d, e

* a, c, d

* b, c, e

! ЭКГ-признаки синдрома WPW:

a). интервал Р-Q (R) меньше 0,12 сек

b). комплекс QRS сливной, в его составе дополнительная волна возбуждения - дельта волна

c). имеется увеличение продолжительности и деформация комплекса QRSТ

d). отсутствие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения - дельта волн

e). наличие неизмененных (узких) и недеформированных желудочковых комплексов QRS (за исключением случаев сопутствующей блокады ножек и ветвей пучка Гиса).

* a, c, d

* a, b, c

* b, c, d

* c, d, e

* b, c, e

! Выберите ЭКГ-признаки, свойственные блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса:

a). длительность комплекса QRS 0.08-0.11 сек.

b). резкое отклонение электрической оси сердца влево

c). синусовая брадикардия

d). длительность комплекса QRS > 0.12 сек.

e). QRS в отведениях I, AVL типа qR, a в II, III, AVF - типа Rs

* a, b, c

* a, b, e

* a, d .e

* c, d, e

* b, d, e

! Отметьте ЭКГ-признаки синоаурикулярной блокады II степени:

a). уширение зубца Р > 0.1 сек.

b). периодические выпадения сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRS

c). увеличение паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р - Р или R - R в момент выпадения сердечных циклов

d). постепенное удлинение Р- Q –интервала

e). ST выше изолинии

* a, b

* a, c

* a, e

* b, c

* d, e

! На ЭКГ - постоянно удлиненный Р-Q -интервал до 0.28 сек., отмечается выпадение каждого второго (2:1) желудочкового комплекса. Ваше заключение?

* Полная АВ-блокада

* Блокада левой ножки пучка Гиса

* АВ-блокада II степени Мобитц I

* Блокада правой ножки пучка Гиса

* АВ-блокада II степени Мобитц II

! На ЭКГ - резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол ? = 1300), глубокий S в отведениях I, AVL и высокий R в отведениях III, AVF, ширина комплекса QRS 0.08-0.11 сек. Ваше заключение?

* Блокада левой ножки пучка Гиса

* Блокада правой ножки пучка Гиса

* Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

* Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

* синоатриальная блокада II степени

! На ЭКГ - ширина комплекса QRS > 0.12 сек., поздний зубец R в V1-V2 с косонисходящим сегментом ST и отрицательным зубцом T

* пароксизмальная желудочковая тахикардия

* блокада правой ножки пучка Гиса

* мерцательная аритмия

* блокада левой ножки пучка Гиса

* трепетание предсердий

! Прямые признаки заднего диафрагмального инфаркта миокарда на ЭКГ регистрируются в следующих отведениях: