И постановки кода при обследовании крови на наличие ВИЧ-инфекции

Заместитель директора по ЛПР

ФАО «ЖГМК»-«ЦДБ»

___________Т.А.Цечоева

«____»_____________2014год.

Алгоритм

Действий медицинского работника в случае пореза или прокола кожных покровов

и постановки кода при обследовании крови на наличие ВИЧ-инфекции.

№	Мероприятия.
Действия в случае непрофессионального контакта с биологическим материалом (без больного).
1.	При повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки, бросить в КБСУ класса «Б», промыть загрязненные участки кожи проточной водой, обработать 70%-ым спиртом и смазать ранку 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем и одеть новые перчатки.
2.	При попадании биологических жидкостей на кожу или на спецодежду немедленно, после снятия перчаток или других средств индивидуальной защиты, вымыть руки проточной водой с мылом, затем промыть загрязненные участки. При отсутствии проточной воды необходимо использовать антисептический раствор для рук (70% спирт+смягчающие средства) и разовые бумажные или антисептические салфетки.
3.	При попадании крови на слизистые глаз, следует сразу же промыть глаза раствором марганцевого калия: 100 мл дистиллированной воды +0,05мг навески марганца.
4.	При попадании на слизистую ротовой полости- полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцевого калия.
5.	Медицинскому работнику совместно со старшей медсестрой и заведующим отделения произвести запись в журнале регистрации неотложной медицинской помощи при аварийных ситуациях-непрофессиональный контакт (форма в приказе № 150 или в стандартах санитарно-эпидемиологических мероприятий, утвержденных директором Филиала) с указанием фамилии и поставить росписи.
6.	Сообщить врачу- эпидемиологу.
Действия в случае профессионального контакта с биологическим материалом (с больным)
7.	Сразу после контакта с потенциально инфицированным материалом промыть загрязненные участки кожи и слизистые (см пункты 1-5).
8.	Перчатки и изделия медицинского назначения, с помощью которых произошел аварийный случай, скинуть в КБСУ класса «Б».
9.	Сообщить старшей медсестре, заведующему отделением и врачу- эпидемиологу.
10.	Оценить риск инфицирования (диагноз больного, ВИЧ-статус и ВГВ-статус больного, объем аварийного случая).
	Обследовать больного и медицинского работника на наличие ВИЧ-инфекции и вирусные гепатиты «В» и «С» (в пробирки с желтой крышкой). У больного получить информированное согласие, заполнить бланк и провести дотестовое консультирование. Код для медицинского работника: 107.1 Код для больного: код по клиническим и эпидемиологическим показаниям, т.е. 102 или 109.1 или 110.1 или 113.1 или 113,4 или 124 или 200.
11.	Врачу-эпидемиологу совместно с заведующим отделением созвониться с эпидемиологами Центра СПИД и получить рекомендации по проведению постконтактной профилактики (лечение комбивиром или др.).
12.	Заведующему и старшей медсестре отделения обеспечить обследование крови медработника на наличие ВИЧ-инфекции через 1 и 3 месяца и на вирусные гепатиты через 6 месяцев.
13.	Медицинскому работнику совместно со старшей медсестрой, заведующим отделения и врачом-эпидемиологом сделать записи в журнале регистрации неотложной медицинской помощи при аварийных ситуациях-профессиональный контакт (форма в приказе № 150 или в стандартах санитарно-эпидемиологических мероприятий) с указанием фамилии и поставить росписи.
Показания к проведению постконтактной профилактики
14.	Повреждение кожи острым предметом, загрязненной кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально загрязненным материалом.
15.	Укус, нанесенный ВИЧ-инфицированным пациентом, у которого имеется видимый источник кровотечения во рту.
16.	Попадание крови, жидкости с примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки рта, носа, глаз.
17.	Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, открытую рану, потертости, обветренные или пораженные дерматитом участки).
Постановка кода по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
18.	При обследовании крови на наличие ВИЧ-инфекции код ставить только врачу.
19.	Никогда не ставить диагноз «Обследование»
20.	Обязательно обследовать кровь на наличие ВИЧ-инфекции: -перед операциями по экстренным показаниям (при аппендицитах и операциях на глаза-по показаниям), -перед и после гемотрансфузии (через 1 и 3 месяца), а также по следующим клиническим показаниям: -1) увеличение двух и более лимфатических узлов длительностью более 1 месяца, персистирующая, генерализованная лимфаденопатия; 2) лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая длительностью более 1 месяца); 3) необъяснимая тяжелая кахексия или выраженные нарушения питания, плохо поддающиеся стандартному лечению (у детей), необъяснимая потеря 10% веса; 4) хроническая диарея в течение 14 суток и более (у детей), необъяснимая хроническая диарея длительностью более месяца; 5) себорейный дерматит, зудящая папулезная сыпь (у детей); 6) ангулярный хейлит; 7) рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит, фарингит, трахеит, бронхит); 8) опоясывающий лишай, у лиц молодого возраста; 9) любой диссеминированный эндемический микоз, глубокие микозы (кокцидиоидоз, внелегочный криптококкоз (криптококковый менингит), споротрихоз, аспергиллез, изоспороз, внелегочной гистоплазмоз, стронгилоидоз, актиномикоз и др.); 10) туберкулез легочный и внелегочный, в том числе диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями, кроме туберкулеза периферических лимфоузлов; 11) волосатая лейкоплакия полости рта, линейная эритема десен; 12) тяжелые затяжные рецидивирующие пневмонии и хронические бронхиты, не поддающиеся обычной терапии (кратностью два или более раз в течении года), бессимптомная и клинически выраженная лимфоидная интерстициальная пневмония; 13) сепсис, затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные заболевания внутренних органов (пневмония, эмпиема плевры, менингит, менингоэнцефалиты, инфекции костей и суставов, гнойный миозит, сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella tiphi), стоматиты, гингивиты, периодонтиты и другие); 14) пневмоцистная пневмония; 15) инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов и хроническим (длительностью более одного месяца с момента заболевания) поражением кожи и слизистых оболочек, в том числе глаз; 16) кардиомиопатия; 17) нефропатия; 18) энцефалопатия неясной этиологии; 19) прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия; 20) саркома «Капоши»; 21) новообразования, в том числе лимфома (головного мозга) или В- клеточная лимфома; 22) токсоплазмоз центральной нервной системы; 23) кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких, слизистых оболочек полости рта и носа; 24) диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями; 25) кахексия неясной этиологии; 26) затяжные рецидивирующие пиодермии, не поддающиеся обычной терапии; 27) тяжелые хронические воспалительные заболевания женской половой сферы неясной этиологии; 28) инвазивные новообразования женских половых органов; 29) мононуклеоз через 3 месяцев от начала заболевания; 30) инфекций, передающихся половым путем (сифилис, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, генитальный герпес, вирусный папиломотоз и другие) с установленным диагнозом; 31) вирусные гепатиты «В» и «С», при подтверждении диагноза; 32) обширные сливные кондиломы; 33) контагиозный моллюск с обширными высыпаниями, гигантский обезображивающий контагиозный моллюск; 34) первичное слабоумие у ранее здоровых лиц; 35) больные гемофилией и другими заболеваниями, систематически получающие переливание крови; 36) генерализованная цитомегаловирусная инфекция, заболевания глаз цитомегаловирусной инфекцией; 37) ретинит или инфекция внутренних органов, кроме печени, селезенки и лимфоузлов, развившаяся у ребенка старше 1 месяца. Обследованию лиц по эпидемиологическим показаниям на наличие ВИЧ-инфекции подлежат: 1) половые партнеры ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом; 2) партнеры по совместному употреблению инъекционных наркотиков; 3) потребители инъекционных наркотиков при постановке на учет в наркологической службе и через каждые 6 месяцев; 4) лица, имеющие беспорядочные половые связи (мужчины, имеющие секс с мужчинами, секс-работники и другие); 5) лица, находящиеся под арестом и осужденные обследуются на ВИЧ-инфекцию при поступлении в следственные изоляторы, исправительные учреждения, через 6 месяцев после поступления, перед освобождением и по желанию в период пребывания в учреждении; 6) дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом матерей; 7) лица, пострадавшие в результате аварийной ситуации при исполнении служебных обязанностей (при медицинских манипуляциях) и лица, подвергшиеся риску инфицирования (при половом контакте и других обстоятельствах) проходят медицинское обследование на наличие ВИЧ-инфекции в момент обращения и дальнейшее обследование через 1 и 3 месяца; 8) медицинские работники, работающие с ВИЧ-инфицированным материалом при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год; 9) лица, призываемые на воинскую службу, поступающие на службу по контракту, абитуриенты военных учебных заведений; 10) беременные женщины: при постановке на учет и в сроке 28 - 30 недель (2 кратное обследование); перед прерыванием беременности; поступившие в родовспомогательные учреждения без результатов 2 – кратного обследования на ВИЧ-инфекцию или обследованные однократно – более 3 недель до поступления на роды.
21.	Для ОАРИТ применяются коды: 102; 107.1; 110.1; 113.4; 120; 124; 200; Для неврологического отделения: 102; 107.1; 113.4; 120; 124; 200; Для отделения микрохирургии глаза и общей хирургии: 102; 107.1; 109.(1-2); 110.1; 113.4; 120; 124; 200; Для пульмонологического и терапевтического отделения: 102; 107.1; 109.(1-2); 110.1; 113.1; 113.4; 120; 124; 200; Для поликлиники: 102; 104; 105; 107.1; 107.2; 109.(1,2,4); 113.(1,4); 114; 116; 120; 124; 200.