Типы дыхательной недостаточности
по патогенезу:
- вентиляционный;
- паренхиматозный.
По скорости развития дыхательная недостаточность делится на:
- острейшая (молниеносная) – наступает в течение нескольких минут при утоплении, удушении, ларингоспазме, массивной ТЭЛА;
- острая – наступает в течение нескольких часов или дней при обширной пневмонии, коме, тяжелом обострении бронхиальной астмы;
- подострая – развивается в течение недель при опухолях, метастазах в грудной клетке, рецидивирующей ТЭЛА, миастении, полиомиелите;
- хроническая – развивается в течение нескольких месяцев или лет при кифосколиозе, прогрессирующих бронхообструктивных заболеваниях легких, пневмокониозах, интерстициальных заболеваний легких, аллергических альвеолитах.
В зависимости от выраженности клинических признаков дыхательная недостаточность подразделяется по степеням на:
I степень – латентная ДН: газовый состав крови в покое не изменен, рСО2 не выше 40 мм рт.ст., при нагрузке появляется гипоксемия.
II степень – парциальная ДН: в покое выявляется гипоксемия без гиперкапнии.
III степень – тотальная ДН: в покое имеется гипоксемия и гиперкапния.
ПРИЧИНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Центрогенная ДН – заболевания ЦНС, при которых снижается активность дыхательного центра – это комы, инсульты, травмы, воспалительные и опухолевые заболевания головного мозга
Нервно-мышечная ДН – заболевания периферической нервной системы и скелетной мускулатуры, протекающей с вовлечением в патологический процесс дыхательных мышц, нейропатия, парез диафрагмального нерва, релаксация диафрагмы, столбняк и др.
Торакальная ДН – поражение костного скелета грудной клетки в виде кифосколиоза, переломов грудной клетки, торакопластики и т.д
Бронхолёгочная ДН – заболевания гортани, трахеи, органов средостения, бронхов, легких и плевры в том числе: суживающие верхние и нижние дыхательные пути (опухоли, инородные тела, стенозы, ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких)
а) рестриктивная бронхолёгочная ДН: заболевания, «выключающие» из акта дыхания значительное количество альвеол (массивные пневмофиброзы, пневмонии, ателектазы, плевральные выпоты и др.)
б) диффузионная бронхолёгочная ДН: заболевания, нарушающие диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (идиопатический легочный фиброз, экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз, интерстициальные заболевания легких, респираторный дистресс-синдром взрослых и др.)
в) перфузионная бронхолёгочная ДН: заболевания, нарушающие перфузию крови через малый круг кровообращения (ТЭЛА и её ветвей, первичная легочная гипертензия, гемосидероз легких, полицитемия )
ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Отражает вид дыхательной недостаточности, для которой данный критерий наиболее типичен.
· Одышка:
I степень – при значительной физической нагрузке;
II cтепень – при минимальной физической нагрузке;
III степень – в покое.
· рО2 крови при вентиляционном типе ДН:
I степень менее 90 - 70 мм рт. ст.
II степень менее 70 – 50 мм рт. ст.
III степень менее 50 мм рт. ст.
· рСО2 при паренхиматозном типе ДН:
I степень менее 50 мм рт. ст.
II степень 50 – 70 мм рт. ст
III степень более 70 мм рт. ст.
· Соотношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ при рестриктивном типе ДН:
I степень 80 – 70 %
II cтепень 70 – 44%
III степень менее 44%
· Процент соотношения ООЛ/ОЕЛ при обструктивном типе ДН:
I степень 25 – 35%
II степень 35 – 45%
III степень более 45%
· Резерв дыхания
I степень 85 – 75%
II степень 75 – 55%
III степень менее 55%
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Пациентка 38 лет, длительно страдающая бронхиальной астмой, отметила повышение АД до 160/100 мм рт. ст. и увеличение массы тела. Появление этих проблем связала с приемом преднизолона в суточной дозе 15 мг (3 таблетки) и без консультации с врача прекратила его прием.
На следующий день возобновились приступы удушья. Госпитализирована. Ночью в стационаре развился приступ удушья. При осмотре: положение вынужденное: сидя, с опорой рук о край кровати; возбуждена, говорит отдельными словосочетаниями, дыхание шумное, затруднен выдох, дистанционные свистящие хрипы. АД 160/95 мм рт. ст., ЧСС – 99 ударов в минуту, частота дыхания 22 в минуту. В домашних условиях купирует приступы дозированным аэрозолем сальбутамола. В данный момент имеет препарат с собой.
1. Определите степень тяжести обострения бронхиальной астмы.
2. Сформулируйте возможные причины обострения.
3. Составьте план лечебных мероприятий.
Задача 2
Пациент 32 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение с жалобами на кашель с отделением мокроты «ржавого цвета», боль при дыхании и кашле под правой лопаткой, головную боль, чувство жара в теле.
Из анамнеза: болен 2 дня. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 39,2 градусов. При осмотре: пациент возбужден, обеспокоен кровохарканьем, предполагает, что у него туберкулез легких. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,5 градусов. Лежит на правом боку, дыхание поверхностное. ЧД 24 в минуту, ЧСС 104 в минуту, АД 95/65 мм рт. ст.
1. Определите диагноз и план обследования.
2. Сформулируйте тактику ведения и назначения.
Задача 3
Пациент 58 лет доставлен в приемное отделение родственниками в связи с внезапно начавшимся около часа назад выделением при кашле крови. Из анамнеза: последние 3-4 месяца беспокоит общая слабость, кашель с отделением небольшого количества мокроты, периодически с прожилками крови.
При осмотре: пациент испуган, возбужден, считает, что умирает. Кашель частый, при каждом кашлевом толчке выделяется алая пенистая кровь. Кожа и слизистые бледные. ЧД 28 в минуту, дыхание периодически клокочущее. ЧСС 104 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст.
1. Назовите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте предположительный диагноз.
3. Составьте план лечебных мероприятий.
Задача 4
Пациент 47 лет, страдающий бронхиальной астмой, доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи. Из анамнеза: болен около 3-х лет. Последнее время приступы были редкими на фоне применения альдецина. Неделю назад заболел респираторно-вирусной инфекцией, приступы стали ежедневными до 3-4 раз в сутки, усилился и стал приступобразным непродуктивный кашель. В связи с этим, стал многократно в течение дня использовать ингаляции сальбутамола, который в настоящее время перестал помогать.
При осмотре: состояние тяжелое, пациент встревожен, возбужден, пытается глубоко дышать, говорит отдельными словами. Положение вынужденное: сидя с опорой рук о спинку кровати. Дыхание шумное, выдох свистящий, резко затруднен и удлинен. Бледный диффузный цианоз, набухание шейных вен, ЧД 32 в минуту, дыхание периодически клокочущее. ЧСС 124 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст.
1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?
2. Сформулируйте диагноз.
3. Составьте план обследования и лечебных мероприятий.
Задача 5
Пациентка 43 лет госпитализирована в пульмонологическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на кашель с мокротой желтого цвета, одышку, сердцебиение, повышение температуры более 39 градусов.
Из анамнеза известно, что 9 дней назад в многопрофильном стационаре была произведена эндоскопическая холецистэктомия по поводу ЖКБ. Начиная с 3-го дня после операции, отмечалось повышение температуры до 37,5 градусов, однако, в связи с семейными обстоятельствами выписана на 7-й день после операции с сохраняющимся субфебрилитетом. Накануне отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, появление кашля с мокротой, повышение температуры до 39,4 градусов. При осмотре: живот мягкий, безболезненный, ЧД 32 в минуту, ЧСС 128 в минуту, АД 85/55 мм рт. ст. При рентгенологическом исследовании: локализованная инфильтрация легочной ткани в нижней доле правого легкого, плеврит, в общем анализе крови – лейкоцитоз 16х109/л.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план лечебных мероприятий.
Задача 6
Пациент 27 летво время тяжелой физической нагрузки отметил возникновение острой боли в правой половине грудной клетки, усиливающейся при дыхании, кашле, дыхание затруднено из-за болей.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной бледен, лицо с цианотичным оттенком, капли пота на лбу, набухшие шейные вены. Телосложение астеническое. Пациент пониженного питания, ИМТ=20. Выявляются признаки дисплазии соединительной ткани: долихостеномелия, воронкообразная деформация грудной клетки 1 степени, правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника 1 степени, неправильный прикус. Дыхание поверхностное из-за болей, учащенное до 28 в минуту. Движения грудной клетки асимметричны. При перкуссии определяется тимпанический звук над правой половиной грудной клетки. При аускультации – резко ослабленное дыхание справа. Пульс учащенный до 112 в минуту, слабый. АД 90/50 мм. рт. ст.
1. Каков предварительный диагноз и предрасполагающие факторы заболевания?
2. Какое исследование необходимо выполнить пациенту в первую очередь?
3. Определите лечебную тактику.
Задача 7
Пациентка 62 летжалуется на одышку, чувство нехватки воздуха, боль за грудиной.
Анамнез заболевания. Страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой с 30 лет. В течение последних 5 лет периодически появляются отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшилось 2 часа назад, когда появилась выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха, сдавливающая боль за грудиной.
Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопное. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз. Набухшие шейные вены. Грудная клетка бочкообразной формы. Выбухают надключичные ямки. Перкуторно над легкими коробочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 116 в минуту, симметричен на обеих руках. Видна пульсация в эпигастральной области. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Отеки ног в области лодыжек и до середины голеней.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача 8
Пациент 45 лет, шахтер, доставлен в отделение машиной скорой помощи. При поступлении жалуется на резкую одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке.
Анамнез заболевания. Заболел 2 часа назад на работе. Во время подъема тяжести появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, кашель. Боль быстро уменьшалась, но начала нарастать одышка, слабость, появилось головокружение, бледность кожи, холодный пот, цианоз видимых слизистых.
При обследовании больного в отделении обнаружен при перкуссии тимпанит над всей поверхностью левой половины грудной клетки. Дыхание слева не прослушивается. Определяется смещение сердца вправо. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. Тоны сердца глухие.
На ЭКГ – снижение амплитуды зубцов Т.
1. Поставить предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза и определения дальнейшей лечебной тактики?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ
Ответы к задаче 1.
1. Больная страдает, вероятнее всего, персистирующей БА средней степени тяжести, а возможно тяжелой, так как принимала пероральные глюкокортикостероиды. Наличие ежедневных симптомов; влияние обострения на физическую активность и сон; наличие ночных симптомов чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием бета-2-агонистов короткого действия свидетельствуют о среднетяжелой персистирующей бронхиальной астме. Обострение следует расценить как средней тяжести, так как больная возбуждена, говорит отдельными словосочетаниями, дистанционные хрипы, ЧСС повышена до 100 ударов в минуту, учащение дыхания до 22 в минуту.
2. Причиной развития обострения явилась «резкая» отмена приема пероральных глюкокортикостероидов.
3. Тактика ведения и назначения.
а) Купирование приступа БА лучше проводить с помощью небулайзера, который обычно имеется в стационаре. Если в стационаре нет небулайзера, то можно прибегнуть к ингаляции сальбутамола. Если за сутки больная уже сделала 4-6 ингаляций, то ввести болюсом в/в эуфиллин 10 мл.
б) Сразу же возобновить прием пероральных ГКС (преднизолон) – одномоментно до 6 таблеток (30 мг).
в) Проводить контроль АД. Подобрать антигипертензивный препарат.
г) Подобрать базисную терапию бронхиальной астмы. По возможности, перевести пациентку с пероральных ГКС на ингаляционные ГКС. Предложить бронхолитик длительного действия (например, оксис турбухалер). Возможно применение комбинированного препарата – (серетид, симбикорт).
д) Провести беседу с пациенткой о заболевании, объяснить недопустимость самостоятельной «резкой» отмены ГКС, направить на обучение в «астма-школу».
Ответы задаче 2.
1. Диагноз: Внебольничная пневмония средней степени тяжести, вероятнее всего вызванная Str. pneumonia . Кровохарканье. ДН–1.
В плане обследования обязательны общий анализ крови и рентгенография легких для определения локализации, стадии и распространенности пневмонической инфильтрации.
2. Молодые пациенты со средней степенью тяжести пневмонии могут лечиться в амбулаторных условиях, однако в связи с кровохарканьем показана госпитализация. Назначения: режим постельный, обильное щелочное питье, лечебное питание с преобладанием белков, цефазолин по 1,0 – 2 раза в день в/м, амбросан внутрь, гемодез в/в капельно.
Ответы к задаче 3.
1. У пациента развилось легочное кровотечение.
2. С учетом возраста пациента и короткого бронхолегочного анамнеза (3-4 месяца) к числу наиболее вероятных причин, приведших к появлению кровохарканья и в последующем легочного кровотечения, относятся туберкулез легких и рак легкого. Между этими заболеваниями, в первую очередь, следует проводить дифференциальный диагноз после остановки кровотечения.
3. Успокоить пациента, усадить (профилактика аспирации), посоветовать, по возможности, сдерживать кашель, дать лоток для сплевывания (для последующего уточнения объема кровопотери). Гемостатические препараты вводить в/в: дицинон болюсом, аминокапроновая кислота капельно. Подготовка пациента к неотложной бронхоскопии для остановки кровотечения. Взять общий анализ крови (с эритроцитами, гематокритом, тромбоцитами, ретикулоцитами) для определения степени кровопотери и тяжести развившейся анемии. При потере 2-х литров крови и более показана гемотрансфузия. После остановки кровотечения – лечение основного заболевания.
Ответы к задаче 4.
1. У пациента развилось тяжелое обострение бронхиальной астмы с признаками сердечной недостаточности. Бледный диффузный цианоз и набухание шейных вен с тахикардией 124 в минуту, гипотонией 90/60 мм рт. ст и периодически клокочущее дыхание указывают на сердечную недостаточность как правого так и левого желудочков. Учитывая анамнез бронхиальной астмы и ее обострение в данный момент становятся понятными причины правожелудочковой недостаточности у больного. Развитие левожелудочковой недостаточности у пациента, по-видимому, связано с недиагностированным сопутствующим вирусным миокардитом.
2. Диагноз: Персистирующая бронхиальная астма, среднетяжелое течение, тяжелое обострение. ДН – III. Вирусный миокардит? ХСН – IIБ. ФК – III.
3. Показано наблюдение за пациентом: аускультация легких, контроль ЧД, ЧСС, АД, измерение ОФВ1 или ПС, анализ газов артериальной крови (PaO2, PaСO2 и SaO2).
Назначения в стационаре:
· оксигенотерапия (увлажненный кислород 1 – 4 л/мин через носовые канюли или маску Вентури – титровать до SaO2 >90%),
· бронхолитические препараты (через небулайзер бета-2-агонисты в растворах: сальбутамол 2,5 мг или фенотерол 1,0 мг каждые 20 минут в течение часа; через небулайзер антихолинергический препарат: раствор ипратропиума бромида 0,5 мг или 80 мкг ингаляционно со спейсером каждые 4-6 часов),
· противовоспалительные препараты – ГКС: системные ГКС – преднизолон 90-120 мг в сутки в/в или 30 мг per os, а также ГКС в растворах или суспензиях через небулайзер: пульмикорт 1-2 мг каждые 8 часов.
При появлении заторможенности, признаков спутанного сознания, отсутствия речи, появлении парадоксального дыхания, исчезновения свистящих хрипов и появления участков «немого легкого» при аускультации, брадикардии, снижении ПСВ ниже 33% состояние должно быть расценено как жизнеугрожающее и пациент должен быть переведен в отделение интенсивной терапии.
Ответы к задаче 5.
1. Диагноз: Внутрибольничная (госпитальная) пневмония в нижней доле правого легкого, тяжелое течение. Правосторонний плеврит.
2. Показана госпитализация в связи с тяжестью состояния: высокая фебрильная температура – почти 40 градусов, тахикардия 128/мин, гипотония 85/55 мм рт.ст., лейкоцитоз 16х109/л.
Назначения: меронем в/в по 1 г через 8 часов, амбросан внутрь, эуфиллин в/в капельно, гемодез в/в капельно.
Ответы к задаче 6.
1. Диагноз: Правосторонний спонтанный пневмоторакс. ДН-2. Предрасполагающим фактором следует считать наследственную дисплазию соединительной ткани, проявлениями которой являются астеническое телосложение, долихостеномелия, воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз позвоночника, неправильный прикус.
2. Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки (оптимальная проекция – переднезадняя при вертикальном положении больного). Должны увидеть просветление в верхних участках грудной полости – свободный воздух. При клапанном напряженном пневмотораксе легкое сдавлено, может наступить острая дыхательная недостаточность.
3. Больному показана госпитализация в торакальное отделение стационара круглосуточного пребывания. Тактика лечения зависит от объема пневмоторакса. Выделяют следующие этапы ведения пациентов: наблюдение и кислородотерапия, простая аспирация, установка дренажной трубки, химический плевродез, хирургическое лечение.
Ответы к задаче 7.
1. Диагноз: Персистирующая БА, смешанная (инфекционно-аллергическая), тяжелое течение, тяжелое обострение. ХОБЛ. Эмфизема легких. ДН III. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. ХСН IIБ. ФК III-IV. Синдром стенокардии (грудная жаба Катча).
2. Патогенетическая терапия направлена на восстановление нарушенной вентиляции и снижение легочной гипертензии. Главное место занимает оксигенотерапия под контролем газов крови и кислотно-щелочного состояния крови.
Базисная терапия – бронхолитиками (бета-2-агонист продленного действия формотерол (оксис турбухалер) или салметерол (серевент) в сочетании с ингаляционными ГКС.
Снижение давления в легочной артерии достигается назначением аминофиллина (эуфиллин 10 мл в\в), нитратов (нитросорбид по 10 мг на прием), антагонистов кальция (кордипин XL, или верапамил по 40 мг 3 раза в день при усилении тахикардии на группу кордипина). Показаны также антикоагулянты (гепарин по 20 тыс ед /сутки) и антиагреганты (аспирин 0,5/сутки при отсутствии противопоказаний).
Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности проводится диуретиками: верошпирон по 1000 мг/сутки в сочетании с фуросемидом 40 мг утром.
Ответы к задаче 8.
1. Диагноз: Левосторонний напряженный спонтанный пневмоторакс. ДН III. Острое легочное сердце.
Предрасполагающим фактором может быть – пневмокониоз с учетом профессионального анамнеза.
2. Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки (оптимальная проекция – переднезадняя, при вертикальном положении больного). Для уточнения объема пневмоторакса может потребоваться проведение компьютерной томографии.
3. Для определения тактики ведения – консультация торакального хирурга и госпитализация в торакальное отделение. С учетом профессионального анамнеза необходима консультация профпатолога.
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ
1. Основная причина развития острого бронхита:
а) алкоголизм,
б) курение,
в) бактериальная и вирусная инфекция,
г) переохлаждение.
2. Ведущий симптом у пациента с острым бронхитом:
а) головная боль,
б) слабость,
в) лёгочное кровотечение,
г) кашель с мокротой.
3. Основной фактор, способствующий формированию хронического бронхита:
а) курение,
б) бактериальная и вирусная инфекция,
в) переохлаждение,
г) гиповитаминоз.
4. Ведущий симптом у пациента с обструктивным бронхитом:
а) головная боль,
б) недомогание,
в) повышение температуры,
г) одышка.
5. Характер мокроты при остром бронхите:
а) слизистая,
б) стекловидная,
в) "ржавая",
г) розовая пенистая.
6. Осложнения хронического бронхита:
а) лёгочное кровотечение,
б) острая сосудистая недостаточность,
в) острая сердечная недостаточность,
г) хроническая дыхательная недостаточность.
7. При кашле с отделением гнойной мокроты не назначается:
а) бромгексин,
б) кодеин,
в) амбросан,
г) отхаркивающая микстура.
8. Для разжижения густой вязкой мокроты может использоваться:
а) йодид калия,
б) кодеин,
в) сальбутамол,
г) теофиллин.
9. Кратность приема отхаркивающей микстуры в течение дня:
а) 1-2,
б) 3-4,
в) 6-8,
г) 10-12.
10. При лечении гнойного бронхита используется:
а) амоксициллин, амбросан,
б) бекотид, интал,
в) кодеин, либексин,
г) кофеин, кордиамин.
11. К этиологическому лечению бронхиальной астмы относится:
а) антибактериальная терапия,
б) ферментативная терапия,
в) элиминационная терапия,
г) физиотерапия.
12. Ведущий симптом у пациента при бронхиальной астме:
а) инспираторная одышка,
б) кашель с гнойной мокротой,
в) кровохарканье,
г) приступ удушья.
13. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:
а) горизонтальное,
б) горизонтальное с приподнятыми ногами,
в) лежа на боку,
г) сидя, с упором на руки.
14. Пациент должен тщательно полоскать рот после применения ингалятора:
а) вентолин,
б) бекотид,
в) беротек,
г) астмопент.
15. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты характерно для:
а) абсцесса легкого,
б) бронхиальной астмы,
в) крупозной пневмонии,
г) экссудативного плеврита.
16. Приступ удушья при бронхиальной астме купируется:
а) кодеином,
б) либексином,
в) сальбутамолом,
г) тусупрексом.
17. Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется:
а) астмопент,
б) беротек,
в) интал,
г) теофиллин.
18. Пикфлоуметрия – это определение:
а) дыхательного объема,
б) жизненной емкости легких,
в) остаточного объема,
г) пиковой скорости выдоха.
19. Наиболее частый возбудитель крупозной пневмонии:
а) вирус,
б) микобактерия,
в) пневмококк,
г) кишечная палочка.
20. Воспаление всей доли легкого наблюдается при:
а) остром бронхите,
б) бронхиальной астме,
в) пневмонии с дыхательной недостаточностью (крупозной пневмонии),
г) сухом плеврите.
21. "Ржавый" характер мокроты наблюдается при:
а) остром бронхите,
б) бронхиальной астме,
в) пневмонии, вызванной пневмококком,
г) сухом плеврите.
22. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии:
а) анализ крови,
б) анализ мокроты,
в) плевральная пункция,
г) рентгенография органов грудной клетки.
23. Этиотропное лечение пневмонии – это применение:
а) бронхолитиков,
б) отхаркивающих,
в) антибиотиков,
г) жаропонижающих.
24. Возможным осложнением пневмонии является:
а) лёгочное кровотечение,
б) лихорадка,
в) боль в грудной клетке,
г) острая дыхательная недостаточность.
25. При критическом снижении температуры тела может развиться:
а) острая дыхательная недостаточность,
б) коллапс,
в) острая коронарная недостаточность,
г) легочное кровотечение.
26. Частота дыхательных движений в норме (в минуту):
а) 6-10,
б) 20-30,
в) 30-40,
г) 16-20.
27. Частота сердечных сокращений в норме (в минуту):
а) 80-100,
б) 50-60,
в) 100-120,
г) 60-80.
28. Основная причина развития бронхоэктатической болезни:
а) бронхиальная астма,
б) крупозная пневмония,
в) хронический бронхит,
г) инфекции дыхательных путей на 1-м году жизни ребенка.
29. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах:
а) абсцесс легкого,
б) бронхоэктатическая болезнь,
в) крупозная пневмония,
г) экссудативный плеврит.
30. Основной симптом бронхоэктатической болезни:
а) слабость,
б) снижение аппетита,
в) недомогание,
г) кашель с гнойной мокротой.
31. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при:
а) бронхиальной астме,
б) бронхоэктатической болезни,
в) крупозной пневмонии,
г) экссудативном плеврите.
32. Характер мокроты при бронхоэктатической болезни:
а) гнойная,
б) "ржавая",
в) розовая пенистая,
г) стекловидная.
33. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни:
а) бронхография,
б) рентгеноскопия,
в) спирометрия,
г) флюорография.
34. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при:
а) хронических заболеваниях дыхательной системы,
б) острых заболеваниях дыхательной системы,
в) острых заболеваниях пищеварительной системы,
г) хронических заболеваниях пищеварительной системы.
35. Дренажное положение придается пациенту с целью:
а) снижения лихорадки,
б) уменьшения одышки,
в) расширения бронхов,
г) облегчения отхождения мокроты.
36. Осложнения бронхоэктатической болезни:
а) лихорадка
б) приступ экспираторного удушья,
в) кашель с гнойной мокротой,
г) легочное кровотечение.
37. Профилактика обострения бронхиальной астмы:
а) усиление питания,
б) устранение гиподинамии,
в) отказ от алкоголя,
г) исключение контакта с аллергеном.
38. При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить:
а) сухой пробиркой,
б) сухой банкой,
в) стерильной пробиркой,
г) стерильной банкой.
39. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить:
а) чашкой Петри,
б) стерильной банкой,
в) индивидуальной плевательницей,
г) стерильной пробиркой.
40. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на ¼:
а) водой,
б) физраствором,
в) 2% р-ром соды,
г) хлорамином.
41. При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется:
а) увеличить количество соли,
б) увеличить количество белка,
в) уменьшить количество соли,
г) уменьшить количество белка.
42. Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества называется:
а) бронхоскопией,
б) бронхографией,
в) томографией,
г) флюорографией.
43. Абсцесс легкого – это:
а) воспаление легкого,
б) расплавление легкого,
в) образование в легком отграниченной полости с гноем,
г) накопление жидкости в плевральной полости.
44. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого:
а) острый бронхит,
б) пневмония,
в) бронхиальная астма,
г) экссудативный плеврит.
45. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при:
а) вскрытии абсцесса легкого,
б) бронхиальной астме,
в) пневмонии,
г) бронхоэктатической болезни.
46. Для абсцесса легкого характерна лихорадка:
а) волнообразная,
б) гектическая,
в) извращенная,
г) постоянная.
47. Ведущий симптом у пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх:
а) лихорадка,
б) слабость,
в) кровохарканье,
г) кашель с гнойной мокротой.
48. Осложнения абсцесса легкого:
а) недомогание,
б) головная боль,
в) кашель с гнойной мокротой,
г) легочное кровотечение.
49. Характер мокроты при абсцессе легкого:
а) гнойная,
б) слизистая,
в) стекловидная,
г) "ржавая".
50. При лечении абсцесса легкого используются препараты:
а) антибиотики,
б) диуретики,
в) антигистаминные,
г) кортикостероиды.
51. Наиболее активным антибиотиком по отношению к синегнойной палочке в России является:
а) меронем,
б) тиенам,
в) максипим,
г) сульперазон.
52. При длительном применении антибиотиков у пациента могут развиться:
а) отёки,
б) лихорадка,
в) дисбактериоз,
г) увеличение массы тела.
53. Неспецифические включения в мокроте при бронхиальной астме:
а) лейкоциты,
б) эластические волокна,
в) спирали Куршмана и кристаллы Шарко – Лейдена,
г) атипичные клетки.
54. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при:
а) остром бронхите,
б) бронхиальной астме,
в) очаговой пневмонии,
г) раке легкого.
55. Основной симптом бронхоэктатической болезни:
а) одышка,
б) продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты преимущественно по утрам,
в) боль в грудной клетке,
г) приступ удушья,
д) сухой непродуктивный кашель.
56. Наибольшее количество мокроты у пациента с бронхоэктазами отделяется:
а) утром,
б) вечером,
в) ночью.
57. Характер и консистенция мокроты при обострении бронхоэктатической болезни:
а) вязкая “стекловидная”,
б) слизистая, в количестве до 50 мл,
в) “ржавая”,
г) гнойная, в количестве от 100 до 500 мл,
д) трехслойная.
58. Кровохарканье при бронхоэктатической болезни:
а) характерно,
б) не характерно.
59. Возможным осложнением у пациента с бронхоэктатической болезнью, требующим неотложных мероприятий, является:
а) легочное кровотечение,
б) хроническая дыхательная недостаточность,
в) плеврит,
г) пневмония,
д) все перечисленное.
60. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в нижней доле левого легкого:
а) на правом боку с опущенным изголовьем,
б) на левом боку с опущенным изголовьем,
в) на спине,
г) на животе,
д) полусидя.
61. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в нижней доле правого легкого:
а) на правом боку с опущенным изголовьем,
б) на левом боку с опущенным изголовьем,
в) на спине,
г) на животе,
д) полусидя.
62. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в верхних долях легких:
а) на правом боку,
б) на левом боку,
в) на спине,
г) на животе,
д) сидя, с наклоном вперед, у живота валик.
63. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в нижних долях легких:
а) на правом боку,
б) на левом боку,
в) лежа на спине,
г) лежа на животе с приподнятым ножным концом кровати,
д) сидя, с наклоном вперед, у живота валик.
64. Симптом, не характерный для пневмоторакса:
а) боль в груди, усиливающаяся при дыхании, разговоре,
б) сухой кашель,
в) повышение АД,
г) одышка,
д) вынужденное положение больного.
65. Пациента с пневмотораксом следует транспортировать:
а) сидя или лежа на больном боку с приподнятым головным концом,
б) лежа на здоровом боку
66. Противокашлевым эффектом не обладает:
а) ампициллин,
б) либексин,
в) тусупрекс,
г) кодеин,
д) бронхоцин.
67. Основной терапевтический эффект интала:
а) противовоспалительный,
б) бронхолитический.
68. При легочном кровотечении применяются:
а) преднизолон, препараты калия,
б) сердечные гликозиды, мочегонные,
в) аминокапроновая кислота, дицинон,
г) эуфиллин, беротек,
д) ингаляции кислорода.
69. Наиболее тяжело протекает госпитальная пневмония, вызванная:
а) синегнойной палочкой,
б) палочкой Фридлендера,
в) гемофильной палочкой,
г) палочкой Коха.
70. Ото- и нефротоксичность характерна для антибиотиков следующих групп:
а) аминогликозиды (гентамицин, амикацин),
б) карбапенемы (меронем, тиенам),
в) макролиды (эритромицин, ровамицин),
г) цефалоспорины (цефазолин, максипим).
71. Антибиотик тиенам для лечения госпитальной пневмонии следует вводить:
а) внутривенно болюсно,
б) внутривенно капельно в течение 20 минут,
в) внутривенно капельно не менее 1 часа,
г) внутримышечно.
72. Антибиотик меронем для лечения госпитальной пневмонии можно вводить:
а) внутривенно болюсно,
б) внутривенно капельно в течение 20-30 минут,
в) все перечисленное верно.
73. Возможные нежелательные реакции при использовании цефалоспоринов:
а) аллергические реакции,
б) повышенная кровоточивость,
в) псевдомембранозный колит,
г) повышение уровня трансаминаз и холестаз,
д) все перечисленное верно.
74. Признаки угрозы остановки дыхания при тяжелом обострении бронхиальной астмы:
а) масса сухих свистящих хрипов в грудной клетке, ЧД более 30 в минуту,
б) дистанционные хрипы, одышка в покое,
в) отсутствие физической активности, сознания, брадикардия, дыхание редкое, поверхностное,
г) выраженное возбуждение, испуг, “дыхательная паника”, одышка в покое, ЧД более 30 в мин., ЧСС более 120 в минуту,
д) отсутствие выделения мокроты, появление участков “немого легкого”.
75. Ингаляционные глюкокортикостероиды показаны для:
а) купирования приступа бронхиальной астмы,
б) профилактики приступов бронхиальной астмы.
76. Побочным эффектом ингаляционных глюкокортикостероидов является:
а) тремор рук,
б) судороги,
в) кандидоз полости рта,
г) беспокойство,
д) головная боль.
77. С целью профилактики кандидоза слизистой полости рта при лечении бекотидом больной должен:
а) прополоскать рот после ингаляции,
б) прополоскать рот до ингаляции,
в) пользоваться ингалятором после еды,
г) пользоваться ингалятором до еды,
д) принимать нистатин.
78. Оксигенотерапия пациенту с тяжелым обострением бронхиальной астмы:
а) проводится,
б) не проводится.
79. Побочными эффектами глюкокортикостероидов при приеме внутрь являются:
а) аллергические реакции,
б) судороги, тремор рук,
в) повышение глюкозы в крови, эрозии или язвы слизистой ЖКТ,
г) бронхоспазм, кашель,
д) все перечисленные симптомы.
80. Преднизолон следует принимать:
а) после еды,
б) за 30 минут до еды,
в) перед едой,
г) через 1 час после еды,
д) во время приема пищи.
81. Одышка при бронхиальной астме:
а) экспираторная,
б) инспираторная.
82. Положение пациента во время приступа бронхиальной астмы:
а) сидя, с наклоном туловища вперед и упором на руки,
б) лежа с приподнятым головным концом кровати.
83. При аускультации во время приступа бронхиальной астмы выслушиваются:
а) влажные хрипы в нижних отделах легких,
б) рассеянные сухие хрипы.
84. Для периода ремиссии бронхиальной астмы характерно:
а) отсутствие дыхательных симптомов,
б) наличие редких – не чаще 2 раз в неделю – приступов удушья.
85. Возможные осложнения у пациента с бронхиальной астмой:
а) спонтанный пневмоторакс,