Алгоритмы манипуляций по оперативной технике

Оснащение: шприц, иглы, скальпель, иглодержатель, режущие иглы, перевязочный материал, стерильное бельё, перчатки, 0,5% раствора новокаина, спирт, йодонат.

Кожный разрез

В условиях амбулаторной работы фельдшеру придется делать разрезы для вскрытия подкожных абсцессов, флегмон и т.д. Методика разреза состоит из 3 этапов:

1. Подготовка операционного поля.

2. Анестезия послойным пропитыванием кожи и подкожной клетчатки по ходу, где будет проведен разрез, 0,25-0,5% раствором новокаина.

3. Сама операция-разрез. При разрезе скальпель лучше держать как писчее перо, под углом 45°. Разрез нужно делать всегда слева направо на необходимую глубину и требуемой длины.

Разрез производится с протягиванием ножа и малым давлением. Указательным и большим пальцами левой руки фиксируют кожу у начала разреза и натягивают в направлении, противоположном движению скальпеля.

Скальпель ставят вертикально к поверхности кожи, прокалывая её, затем плавным движением переводят лезвие в косое положение, рассекают кожу и подкожную клетчатку. В конце разреза скальпель вновь переводят в вертикальное положение.

Сшивание тканей.

Для сшивания тканей применяют иглы и различные шовные материалы. Для сшивания кожи, апоневроза мышц используют режущие изогнутые иглы. При сшивании тканей накладывают узловые швы.

Узловой шов:

1. Кожу вокруг раны смазывают антисептиком.

2. Пинцетом захватывают края раны.

3. Кожу, подкожную клетчатку прокалывают отступя на 3-4 мм от края раны.

4. В шов захватывают всю толщу подкожной клетчатки до дна раны.

5. Затем иглу вкалывают в подкожную клетчатку и выкалывают на таком же расстоянии с противоположной стороны.

6. Сближают края раны пинцетом, завязывают узел и перемещает его сбоку от раны.

7. Расстояние между швами не должно превышать 2 см.

8. Завязывая шов нельзя слишком сильно стягивать узел, иначе возникает расстройство кровообращения в коже.

9. Необходимо следить за тем, чтобы край кожной раны не подвертывался. Завязывать узел лучше всего так называемым морским или хирургическим узлом.

10. Накладывая один шов за другим, рану зашивают полностью.

Удаление инородных тел

В амбулаторных условиях удалить можно только поверхностно расположенное инородное тело.

1. Обработка кожи и рук производится, как при хирургических операциях.

2. Осуществляют анестезию 0,25% раствором новокаина.

3. Затем делают небольшой разрез кожи, подкожной клетчатки.

4. Захватив инородное тело зажимом или другим инструментом, его удаляют.

5. Накладывают на кожу швы, асептическую повязку.

6. Проводят профилактику столбняка.

ТЕМА№5

Ведение больных в послеоперационном периоде.

Мотивация цели: послеоперационный период включает в себя время от окончания операции до восстановления работоспособности. Однако наиболее грозные осложнения возникают в первые часы и сутки после операции. От знаний среднего медицинского работника, осуществляющего уход за пациентом в послеоперационном периоде во многом, зависит своевременное распознавание и лечение послеоперационных осложнений.

Цель самоподготовки: изучить основные осложнения, возникающие в послеоперационном периоде. Иметь представление об основных направлениях профилактики послеоперационных осложнений, а также объеме первой помощи при их возникновении.

Исходный уровень знаний: повторить раздел Основы сестринского дела - манипуляции, связанные с заболеваниями пищеварительного тракта, катетеризацию мочевого пузыря.

План изучения темы

1. Классификация послеоперационного периода.

2. Осложнения, возникающие в раннем послеоперационном периоде.

3. Осложнения, возникающие в позднем послеоперационном периоде.

4. Ведение неосложненного послеоперационного периода.

5. Профилактика осложнений.

6. Диспансеризация пациентов перенесших оперативные вмешательства.

Литература:

1. Буянов В.М. Хирургия – 1990 Н. Медицина, стр.261-266.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия-1993 Н. Медицина стр.198-206.

3. Сыромятникова А.В., Брукман М.С. Руководство к практическим занятиям по хирургии Н. Медицина, стр.231-243.

Контрольные вопросы

1. Назовите ранние послеоперационные осложнения.

2. Какие осложнения послеоперационного периода относятся к поздним?

3. Перечислите местные осложнения (со стороны раны).

4. Опишите клиническую картину нагноения послеоперационной раны.

5. Какова клиническая картина послеоперационного кровотечения?

6. Какие осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта возникают в послеоперационном периоде?

7. Назовите основные причины послеоперационной пневмонии.

8. Каковы наиболее часто встречающиеся осложнения со стороны печени и почек.

9. Расскажите о тактике среднего медицинского работника при послеоперационном кровотечении.

10. Как проводится профилактика послеоперационной пневмонии?

11. Расскажите об основных профилактических мероприятиях для предупреждения пролежней.

12. Какие мероприятия проводятся для предупреждения тромбоэмболических осложнений после операции?

13.Назовите контингент пациентов перенёсших операцию и подлежащих диспансерному наблюдению.

Тестовые задания

Выберите правильный ответ:

1. Первую помощь при задержке мочеиспускания в послеоперационном периоде начинают с:

а) катетеризации мочевого пузыря

б) введения мочегонных средств

в) вызова мочеиспускания рефлекторно

г) введения эуфиллина

2. Признаки нагноения послеоперационной раны:

а) гиперемия и пульсирующая боль в ране

б) промокание повязки кровью

в) отёк вокруг раны

3. Профилактика тромбозов в послеоперационном периоде:

а) соблюдение строгого постельного режима

б) назначение сосудорасширяющих средств

в) активное ведение послеоперационного периода

4. Показанием к смене повязки на следующий день после операции является:

а) болезненность кожи вокруг раны

б) промокание повязки кровью

в) повышение температуры тела

5. После аппендэктомии больному разрешается вставать:

а) сразу после операции

б) через 6 часов после операции

в) на 2 день после операции

г) на 5й день после операции

6. Осложнением раннего послеоперационного периода: является:

а) рвота

б) нагноение раны

в) пневмония

г) лигатурный свищ

7. Положение в постели больного в первые часы после операции:

а) лёжа на боку

б) с приподнятым головным концом

в) лёжа на спине без подушки, голова повёрнута набок

8.При механической кишечной непроходимости применяется:

а) гипертоническая клизма

б) сифоновая клизма

в) введение р-ра прозерина п/к

9.Дренажная трубка опускается в :

а) флакон с раствором антисептика

б) стерильный флакон

в) пустой не стерильный флакон

10. Швы после аппендэктомии снимаются на:

а) 7 сутки

б) 10 сутки

в) 4 сутки

г) 12 сутки

Задачи

Задача №7. У больного Д. 40 лет после операции аппендэктомии через 2 часа появилась слабость, головокружение. При объективном обследовании установлено: кожные покровы бледные, пульс 90 уд/мин, слабого наполнения. А/Д 100/60 мм. рт. ст. Повязка обильно промокла кровью.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Задача №8На ФАП обратился больной М. 34 года, с жалобами на наличие ранки в правой подвздошной области с гнойным отделяемым. Три месяца тому назад перенёс операцию - аппендэктомию. Рана зажила первичным натяжением. 3 дня назад в области послеоперационного рубца заметил рану с гнойным отделяемым. При объективном осмотре установлено: в правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец, безболезненный. В центре его имеется свищевое отверстие 0,2x0,2 см с серозно-гнойным отделяемым.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм тактики фельдшера.

Практические навыки

1. Все виды инъекций.

2. Накрывание стерильного стола.

3. Все виды клизм.

4. Подача судна и мочеприемника.

5. Катетеризация мочевого пузыря.

6. Инструментальная перевязка послеоперационной раны.

7. Введение лекарственного препарата в дренаж.

8. Снятие швов.