Фармакологическое питание в онкологии

Злокачественные новообразования наряду с сепсисом, ожоговой болезнью, политравмой и полиорганной недостаточностью относят к патологическим состояниям, при которых показано применение так называемого фармакологического питания.

Основная задача фармакологического питания -это введение в организм некоторых важных для организма веществ в повышенных дозах, существенно превышающих суточную потребность. Разновидностью фармакологического питания является иммунное питание(Immunonutrition).

Одним из важных направлений в разработке фармакологического питания является использование модульных добавок(МД) к энтеральному питанию. Препараты, наиболее часто используемые с целью фармакологического питания и вводимые в организм в виде добавок к энтеральному питанию, относятся к различным классам соединений:

• аминокислоты и их производные (L-глутамин,

Таблица 4. Клинически значимые отклонения биохимических показателей белкового обмена (поД. Рудмен, 1990, в нашей модификации)

Норма

Фармакологическое питание в онкологии - student2.ru Значимые отклонения от нормы

Фармакологическое питание в онкологии - student2.ru Альбумин 3,5 < 3,0

сыворотки (г/дл)

Трансферрин 180-200 < 180

сыворотки (мг/дл)

Преальбумин 20-50 < 20

сыворотки (мг/дл)

Ретинол-связывающий 30-45 < 30

белок (мкг/мл)

Отношение креатинин/ > 95 < 90

рост (% от стандарта)

Фармакологическое питание в онкологии - student2.ru L-аргинин, орнитин, альфа-кетоглутарат);

• липиды (3-омега жирные кислоты, триглицери-
ды со средней и короткой длиной цепи);

• антиоксиданты (аскорбиновая кислота, альфа-
токоферол, глутатион).

Фармакологические фирмы изготавливают МД на основе различных компонентов питания: аминокислотные (%niness"), белковые ("Cases Powder", "Hi Protein", "Lonalac", "Pro-Mix"), углеводные CControlyte", "Hy-Cal", "Moducal", "Polycose", "Sustacal"), жировые СЩ°^гпиГ,^иМ1сгоНрШ",^иМСГ^г), белково-калорийные (^Lipoprotein"), калорийно-безбелковые ("Calorin"), электролитно-углеводные (lytren", "Pedialyte").

Среди аминокислот и их производных в наибольшей степени изучены глутамин (производное глутамата) и аргинин. Оба дипептида выпускаются в форме пищевой добавки Дипептивен (Фрезени-ус, Германия).

Глутамин целесообразно применять в онкологии на различных этапах лечения больного. На фоне опухолевого процесса и голодания потребность в глутамине возрастает до 30 г в сутки.

Особенно полезным является добавление глута-мина в рацион при опухолевом поражении кишечника, а также при токсическом воздействии на ЖКТ полихимиотерапии. Являясь «топливом» желудочно-кишечного тракта, глутамин захватывается энтероцитами, лимфоидными клетками, миоци-тами и макрофагами кишечника, преимущественно тонкого. Протективные эффекты глутамина (ИНЛейдерман, 2002), описанные у больных, получающих химиотерапию, основаны на стимуляции глутамином пролиферации слизистого слоя подвздошной и толстой кишок. Улучшается и барьерная функция кишечной трубки. Хорошие эффекты глутамина отмечены у больных с энтероколитом, вызванным применением метотрексата.

Клинические эффекты глутамина проявляются и в улучшении функции скелетной мускулатуры за счет снижения катаболических процессов, нормализации азотистого баланса, улучшении синтеза протеинов.

Работы, посвященные клиническому применению глутамина у больных в критических состояниях на фоне гиперметаболизма, отмечают следующие положительные эффекты: 1) предотвращается повышенная кишечная проницаемость; 2) отмечается протективный эффект в отношении токсичес-

Фармакологическое питание в онкологии - student2.ru анестезиология и реаниматология