Повреждения челюстно-лицевой области.Особенности ПХО.Остеосинтез нижней челюсти. Этапы операции. Набор инструментов.

ПХО.Под первичной хирургической обработкой раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в

1. рассечении раны,

2. иссечении нежизнеспособных тканей,

3. удалении инородных тел,

4. гемостазе,

5. дренировании и закрытии раны посредством наложения швов. Обработка ран на лице производится в соответствии с правилами хирургической обработки любой раны, но обработка повреждений челюстно-лицевой области имеет особенности:

• более бережное отношение к тканям из соображений функционального и косметического характера

• Обработка раны должна проводиться в условиях асептики и атравматично. Иссечению подлежат только явно нежизнеспособные ткани.

• Сопоставление поврежденных краев производят на линейных участках.

• При необходимости шинирование костных отломков, обязательное дренирование.

• Остеосинтеззаключается в соединении отломленных фрагментов с помощью различных металлических приспособлений.Бывает открытый -костный шов

• Сшивание кости специальной проволокой или капроновой жилой

• Закрепление кости металлическими спицами

• Закрепление отломков кости посредством специальных накостных металлических пластинок и закрытый (аппараты Рудько).

Набор инструментов:ОХНи+Спец. набор для остеосинтеза:

1. Долото-прямое, узкое, широкое

2. Молоток

3. Распатор: прямой, изогнутый

4. Лотатки Буяльского – большая и средняя

5. Костодержатель Олье,крокодил

6. Кусачики Люэра, Листона

7. Пассатижи

8. Дрель аккумуляторная с насадками для спиц и сверл

9. Кусачики для скусывания спиц, винтов, проволоки

10. Спицы Елизарова, Киршнера

11. Сверла

12. Мечик для нарезания резьбы

13. Отвертки хирургические

14. Ключ для изгибания пластин

15. Пластина

16. Шурупы

11. Трахеостомия. Виды: верхняя, средняя, нижняя; экстренная и плановая. Показания. Проф-ка воздушной эмболии. Этапы операции. Набор инструментов. Ошибки и осложнения. Коникотомия.

Трахеостомия – вскрытие трахеи с введением канюли в ее просвет для немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие.

Показания:Непроходимость верхних дыхательных путей (гортани и трахеи);Стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;Инородные тела гортани и трахеи;Необходимость длительного проведения ИВЛ;

Противопоказания:Агональное состояние.

Виды трахеостомии:Верхняя(над перешейком щитовидной железы);Средняя(через перешеек);Нижняя (под перешейком).

Набор инструментов:• ОХНИ: цапки, пинцеты анатомические, пинцеты хирургические, кровоостанавливающие зажимы Бильрота и Кохера, скальпель, прямые и куперовские ножницы, зонд желобоватый, иглодержатели, 10—15 игл различных номеров.

• + Специальный трахеостомический набор: - острый однозубый крючок Шассеньякадля фиксации трахеи; - трахеорасширитель Труссо для раздвигания краев разреза трахеи перед введением в ее просвет канюли; - тупой однолопастный крючок Кохера - отодвигание перешейка щитовидной железы; трахеостомическая канюля Люэра; - катетер эластичный для отсасывания крови, хирургический электроаспиратор.

Положение: голова запрокинута, валик под лопатками - без поворота.Анестезия:Эндотрахиальная;В/в седация. Этапы операции:

1) Послойный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, белой линии шеи длиной 5-6 см.2) Рассечение белой линии шеи ножницами; 3)Разведение крючками претрахеальных мышц 4 фасции; 4)Рассечение листков 4 фасции шеи. Фиксация трахеи;5)Рассечение 2-х верхних колец трахеи; 6)Разведение раны и введение канюли. Проверить попадание канюли; 7)После рассечения трахеи, без промедления в нее вводится трахеорасширитель, рана разводится, устанавливается трахеоканюля. Расширитель извлекают 8)фиксация канюли вокруг шеи. Гемостаз. Кожную рану ушивают до трахеостомической трубки. Повязка. 9)После того, как трахеоканюля перестает быть нужна, трубка удаляется, накладывется окклюзионная повязка, под которой трахеостомическое отверстие закрывается самостоятельно.

Осложнения в ходе операции – чаще возникают из-за ошибок, допущенных во время операции:

а) разрез, проведенный не по срединной линии шеи, может привести к повреждению вен шеи, а иногда и сонной артерии

б) недостаточный гемостаз перед вскрытием трахеи может повлечь за собой затекание крови в бронхи и развитие асфиксии

в) длина разреза трахеи должна по возможности соответствовать диаметру канюли

г) ранения задней стенки трахеи и пищевода

д) перед введением канюли следует убедиться в том, что слизистая трахеи рассечена, а просвет трахеи вскрыт (иначе возможно введение канюли в подслизистый слой, что приведет квыпячиванию слизистой в просвет трахеи и усилению асфиксии)

2. Осложнения, возникающие в раннем послеоперационном периоде до выписки больного из стационара (кровотечения из трахеостомы, эмфиземы, нагноения…)

3. Осложнения, возникающие в позднем п/операционном периоде (трахеобронхит, абсцесс или гангрена легкого)

Коникотомия –рассечение связки между перстневидным хрящом и щитовидным.