Тема 3. ревматические болезни. ревматизм. пороки сердца

Мотивационная характеристика темы.Знание материалов темы необходимо для изученияревматических болезней и пороков сердца на клинических кафедрах и в практической деятельности врача для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятия.Получить знания морфологических проявлений ревматических болезней и пороков сердца, а также приобрести навыки дифференцировать и диагностировать по морфологическим признакам эти болезни.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

· определение понятия «ревматические болезни»,

· определение понятия «ревматизм»,

· причину и механизм развития ревматизма,

· клинико-морфологические формы ревматизма,

· осложнения и исходы кардиоваскулярной формы ревматизма,

· определение понятия «пороки сердца, приобретенные и врожденные».

Студент должен уметь:

· диагностировать формы ревматического эндокардита, миокардита и перикардита на основании их макро- и микроскопической характеристики,

· диагностировать основные приобретенные и врожденные пороки сердца и объяснить характерные для них гемодинамические нарушения.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная.

1.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1993. с 300-318.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, Т.2. ч.1. 2001 – с 95-100.

3. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1998. – с 328-347.

4. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. – с 358-384.

5. Серов В.В., Пальцев М.А.Патологическая анатомия. Курс лекций, учебное пособие. – М.: Медицина, 1998. – с 365-377.

6. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 142-157.

Дополнительная

1. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.-Ярославль, 1991. 208 с

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы

1. Дайте определение группе ревматических болезней.

2. Дайте определение ревматизма.

3. Укажите этиологию и патогенез ревматизма.

4. Охарактеризуйте патоморфологические стадии ревматизма.

5. Перечислите клинико-морфологические формы ревматизма.

6. Укажите морфологические изменения сердца при ревматизме.

7. Дайте определение пороков сердца, приобретенных и врожденных.

8. Дайте морфологическую и гемодинамическую характеристику митрального и аортального пороков сердца.

9. Перечислите и кратко охарактеризуйте наиболее часто встречающиеся врожденные пороки сердца.

10. Изучите глоссарий темы.

Ревматические болезни (РБ) – группа болезней, объединенных иммунными реакциями, повреждающими преимущественно соединительную ткань и сосуды. Группа включает ревматизм, системную красную волчанку, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системную склеродермию, узелковый периартереит, дерматомиозит, болезнь Шегрена.

РЕВМАТИЗМ(болезнь Сокольского-Буйо) – это болезнь ссистемным воспалением соединительной ткани и преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.

Часто встречается у детей и подростков (5-15 лет) после стрептококковых инфекций, особенно ангин.

Этиология: В развитии ревматизма повинен в-гемолитический стрептококк

Патогенез: Вследствие общности структуры антигенов стрептококков и тканей сердца возникает перекрестная иммунная реакция между антистрептококковыми антителами и антигенами сердца, которая приводит к дезорганизации соединительной ткани.

Патоморфологические проявления:

1. Тканевая дезорганизация соединительной ткани проявляется в виде мукоидного и фибриноидного набухания.

2. Воспалительные клеточные реакции. Вокруг очагов дезорганизации соединительной ткани возникают ашофф-талалаевские гранулемы, состоящие из крупных гистиоцитов – клеток Аничкова и лимфоцитов. Гранулемы проходят следующие фазы развития:

· «цветущая» гранулема: в центре массы фибриноида, вокруг – клетки Аничкова (макрофаги) и лимфоциты,

· «увядающая» гранулема: вокруг остатков фибриноидного некроза появляются фибробласты,

· «рубцующаяся» гранулема: фибриноидный некроз исчез, фибробласты продуцируют аргирофильные и коллагеновые волокна.

3. Склероз. На месте бывшей гранулемы формируется грубоволокнистая соединительная ткань.

Клинико-морфологические формы ревматизма

Кардиоваскулярная. Частая форма ревматизма с поражением сердца и сосудов.

Полиартритическая. Поражаются крупные суставы: локтевые, плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные. Характеризуется множественностью и «летучестью» поражения суставов и отсутствием деформаций в исходе воспаления.

Нодозная. Появляются очаги дезорганизации соединительной ткани около суставов и сухожилий.

Церебральная форма связана с ревматическими васкулитами головного мозга, которые сопровождаются повреждение нервных клеток, преимущественно двигательных центров. Часто в детском возрасте. Проявляется хореей – непроизвольными мышечными движениями и гримасами.