Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий радиационных аварий

Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий обеспечен следующими факторами:

• своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения;

• способностью медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района обеспечить диагностику радиационного поражения и оказание первой врачебной помощи пострадавшим;

• своевременным (в первые часы и сутки) прибытием в зону поражения специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического профилей;

• наличием чёткого плана эвакуации поражённых в специализированный радиологический стационар;

• готовностью специализированного радиологического стационара к приёму и лечению пострадавших;

• готовностью системы здравоохранения (в том числе службы медицины катастроф) местного и территориального уровня к медико-санитарному обеспечению населения.

Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями Минздравсоцразвития, МВД, МПС, Минобороны, МЧС России и др. В Минздраве России:

• медицинскими учреждениями Федерального управления медикобиологических и экстремальных проблем (ФУ «Медбиоэкстрем»);

• центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на федеральном, региональном и территориальном уровнях;

• Всероссийскиим центром медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита»);

• научно-исследовательскими институтами и учреждениями Минздравсоцразвития России и РАМН.

Аварии, не связанные со стационарными радиационно-опасными объектами, как правило, имеют лишь локальный или местный масштаб. Для ликвидации медико-санитарных потерь при таких ава-

риях необходимо участие сил и средств территориального центра медицины катастроф, сил и средств территориальных медицинских учреждений, а также ВЦМК «Защита».

При организации медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии проводятся следующие мероприятия:

• оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи поражённым;

• квалифицированное и специализированное лечение поражённых в специализированных лечебных учреждениях;

• амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

Сразу же после возникновения аварии доврачебную и первую врачебную помощь поражённым оказывают в очаге поражения медицинский персонал аварийного объекта и прибывающие уже в первые 1-2 ч бригады скорой медицинской помощи медсанчасти. Основные задачи на этом периоде - вывод (вывоз) поражённых из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи.

Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, санитарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения первого этапа необходимы сортировочный пост, отделение санитарной обработки, сортировочноэвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение.

На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, нужны две-три бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 ч.

Важный раздел организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий аварии - медицинское наблюдение за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой категории относят следующих лиц:

• призванных для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах её развития - ликвидаторов;

• население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или завершения эффективной дезактивации района проживания.

Через период от 10 мин до 2 ч после облучения большинство пора- жённых, получивших облучение в дозе более 1 Гр, будут нуждаться в мероприятиях по купированию первичной реакции ОЛБ. Эти

мероприятия целесообразно проводить во врачебных медицинских учреждениях (подразделениях).

При небольшом количествепоражённых все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения.

При значительном количествепоражённых действует следующая схема:

• лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении, это же относится и к получившим лёгкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр);

• лица, получившие облучение в дозе более 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения;

• в специализированных лечебных учреждениях при большом количестве поступивших поражённых с крайне тяжёлой и острейшей формами ОЛБ пострадавшие могут получать лишь симптоматическое лечение.

55. Терроризм- насилие или угроза его примене­ния в отношении физических лиц или организаций, а также уничтожение (поврежде­ние) или угроза уничтожения (повреждения) имущества и других материальных объ­ектов, создающие опасность гибели людей, причинения значительного имуществен­ного ущерба либо наступления иных общественно опасных последствий. Эти акции осуществляются в целях нарушения общественной безопасности, уничтожения насе­ления или оказания воздействия на принятие органами власти решений, выгодных террористам, или удовлетворения их неправомерных имущественных и (или) иных интересов, посягательства на жизнь государственного, общественного или другого деятеля, совершаемого в целях прекращения его деятельности либо из мести и др.

Как социально-политическое явление терроризм представляет собой совокуп­ность преступлений, совершаемых с использованием насилия отдельными лицами и специально организованными группами и сообществами. Он направлен на расширение влияния определенных сил в обществе, ликвидацию или подчинение деятельности их политических оппонентов, а в итоге - на захват и подчинение политической власти.

По характеру террористической деятельности различают терроризм направлен­ный (то есть нацеленный на конкретный объект, физическое лицо) и терроризм рас­сеянный, жертвами которого становятся случайные лица. Помимо этого, различают террористические акты скрытые, когда террористы стремятся не привлекать к ним внимания общественности (отравления, похищения неугодных лиц), и демонстратив­ные, которым исполнители стремятся придать максимальный общественно-полити­ческий резонанс, - взрывы, расстрелы и т.д., вплоть до принятия на себя ответствен­ности за совершенные террористические действия.

Терроризм технологический- использование или угроза использования ядерного, химического и бактериологического оружия, радиоактивных, аварийноопасных химических и биологических веществ, а также попытки захвата экстремистами ядерных и иных объектов, представляющих повышенную опас­ность для жизни и здоровья людей, ради достижения целей политического или материального характера.

Исходя из существующей системы медико-санитарного обеспечения в ЧС, ока­зание медицинской помощи населению при террористических актах организуется следующим образом.

На местном и территориальном уровнях в зону террористического акта первона­чально направляются дежурные бригады ближайших станций (отделений) скорой ме­дицинской помощи. При недостаточном их количестве привлекаются дежурные бри­гады скорой медицинской помощи соседних станций (отделений).

При необходимости задействуются резервные бригады скорой медицинской по­мощи, оперативные бригады центра по лечению острых отравлений и другие форми­рования службы медицины катастроф (врачебно-сестринские бригады, бригады спе­циализированной медицинской помощи).

Для оказания помощи населению с психическими и психосоматическими расстрой­ствами в зону террористического акта направляются бригады психиатрического профиля.

Вместе с органом оперативного управления в зону террористического акта для организации работы медицинских сил убывает оперативная группа территориального центра медицины катастроф.

После оказания первой медицинской и доврачебной помощи пораженные сани­тарным или дополнительно выделенным транспортом срочно эвакуируются в бли­жайшие лечебные учреждения - первый этап медицинской эвакуации, где организу­ется и оказывается первая врачебная, квалифицированная, а по возможности - и спе­циализированная медицинская помощь.

При значительном количестве пораженных или недостаточной мощности лечеб­ного учреждения после оказания первой врачебной и квалифицированной медицин­ской помощи по жизненным показаниям санитарными автомобилями или вертолетами пораженные эвакуируются в более мощное специализированное лечебное учреждение (центральную районную, областную, краевую, республиканскую больницу и т.п.), где им оказывается медицинская помощь в полном объеме, проводится лечение и реабили­тация до окончательного исхода. При этом максимально используются возможности отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарная авиация).

Пораженные с наиболее тяжелыми и сложными ранениями (заболеваниями), на­ходящиеся в транспортабельном состоянии, могут эвакуироваться, главным образом авиационным транспортом, в федеральные клиники и больницы.

При необходимости для усиления лечебных учреждений, принявших поражен­ных из зоны террористического акта, территориальные центры медицины катастроф направляют бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), медика­менты и другое медицинское имущество из состава резерва.

Для оказания помощи службе медицины катастроф территориального уровня при филиалах ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности дежурные БСМП и резерв медикаментов и другого медицинского имущества.

Региональный филиал ВЦМК «Защита» при определенных условиях осуществляет координацию деятельности по оказанию медицинской помощи области, краю, республи­ке медицинскими силами и средствами соседних субъектов Российской Федерации.

На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК, Полевой многопрофильный госпиталь, БСМП и консультанты. Кроме того, ВЦМК «Защита» ор­ганизует создание резерва госпитальных коек различного профиля в клиниках и боль­ницах федерального уровня, а также содержит резерв медикаментов и медицинского имущества, которые при необходимости используются для усиления здравоохранения субъекта Российской Федерации, где совершен террористический акт.

Оперативное руководство ликвидацией медико-санитарных последствий террористического акта на федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита».

Вследствие ухудшения криминогенной обстановки, увеличения количества нар­команов можно ожидать нападений на сотрудников с целью похищения наркотиков. Медицинский персонал должен быть подготовлен к таким инцидентам заранее и в достаточной степени знать и уметь применять на практике рекомендации новой нау­ки виктиологии с тем, чтобы психологически правильно, адекватно, не провоцируя, реагировать на действия нападающих.

56 Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а так же личным составом спасательных формирований.

Центр очага землетрясения называется гипоцентром, а его проекция на земной поверхности - эпицентром; эпицентр и прилегающая к нему область - плейтосейсмовая зона. Она характеризуется наибольшим воздействием землетрясения и самыми большими разрушениями.

В очаге землетрясения первая помощь, как правило, оказывается пораженным в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований. Максимальный объем работ по оказанию первой помощи пораженным возникает сразу же после землетрясении. В начальный период (в течение нескольких часов) оказание первой помощи пораженным и их эвакуация из очага носят довольно стихийный характер.

Организацию лечебно-эвакуационного обеспечения выполняют силами и средствами объектовых, местных и территориальных уровней Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), территория и объекты, которых оказались в зоне землетрясения.

Оказание пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи осуществляют все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности.

Вопрос

Наводнение – это временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а так же образование временных паводков.

Для организации медицинского обеспечения населения при наводнениях необходимо знать следующие факты:

- масштаб территории затопления;

- количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды;

- количество лиц, подвергшихся отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

Население, проживающее в районах, страдающих от наводнении, должно изучить и запомнить границы возможного затопления, а также возвышенные, редко затапливаемые места, расположенные в непосредственной близости от мест проживания, и кратчайшие пути движения к ним.

Оказание экстренной медицинской помощи сразу на большой территории разрозненным группам населения обуславливает работу медицинского персонала небольшими силами на более широком участке, иногда на знльном удалении друг от друга. В некоторых случаях, размещаясь на плавсредствах, медицинский персонал вынужден будут действовать самостоятельно. Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.).

Переохлаждение, ознобление и утопление. Травмы, связанные с падением деревьев, фрагментами построек, авариями на транспорте, разрушением жилья, повреждениями о разбитые стекла и т.д. Пострадавшим на месте оказывают помощь и эвакуируют в безопасное место. При задержке первой медицинской помощи, погибших может быть значительно больше.

В проведении мероприятий по ликвидации медицинских последствий затопления принимает участие вся система здравоохранения с непосредственным включением формирований различных служб для проведения эвакуационно-спасательных работ и оказания медицинской помощи. Внезапное наводнение может проявиться полной неожиданностью для всех служб спасения, в том числе и для работников здравоохранения. Скорая медицинская помощь должна быть в постоянной готовности к оказанию помощи пострадавшим, особенно в районах, населенные пункты расположены в поймах рек и где наводнения, затопления происходят практически ежегодно. В ряде случаев именно подготовленный персонал местного здравоохранения первыми приходит на помощь людям - раньше, чем сотрудники органов внутренних дел и МЧС.

Первая помощь.

Существует четыре принципа оказания первой помощи, их следует строго придерживаться. Эти четыре принципа помогут обеспечить безопасность вам и пострадавшему. Принцип первый – осмотр места, где сошла лавина. Когда будете проводить осмотр, то обращайте внимание на различные детали, которые могут служить подсказкой для вас, а также подсказать о полученных травмах.(30 минут-временные рамки, когда можно спасти пострадавшего). Это очень важно, особенно тогда, когда потерпевший находится без сознания.

Второй принцип – это проведение первичного осмотра пострадавшего. Для начала выясните, пострадавший в сознании или нет. Поинтересуйтесь о том, нужна ли помощь. Если ответа на свой вопрос вы не получили, то слегка сожмите трапециевидную мышцу потерпевшего. Осторожно начните откапывать человека, но при этом не толкайте его сильно и двигайте. После того, как освободите пострадавшего от снега, ваши действия должны быть такими. Во – первых, проверьте проходимость дыхательных путей. Во – вторых, проверьте, есть ли дыхание и в - третьих, проверьте, есть ли пульс. Если пульса нет, тогда необходимо сразу же проводить сердечно – легочную реанимацию. Кстати, рекомендуется пройти курс оказания первой медицинской помощи.

Все пострадавшие, независимо от повреждений и их серьезности, могут впасть в шоковое состояние. Поэтому необходимо предотвратить его. Сначала согрейте потерпевшего. Затем, если нет травм головы, шеи или спины, поднимите его ноги выше уровня тела на 30 см. Успокойте человека и окажите помощь, если необходимо.

Существует угроза переохлаждения. Поэтому необходимо обернуть пострадавшего теплой одеждой или спальником. Если есть возможность, положите на тело грелку. Обязательно напоите человека, желательно чем - то теплым. Но не согревайте пострадавшего слишком быстро. Это плохо для сердца.

Вызовите спасателей. Для этого вам необходимо знать их частоту. А вообще, перед любым выездом в горы, вы должны регистрироваться в службе спасения, чтобы у них было как можно больше информации о вас и о вашем месте нахождения. (у нас на БЖД данный принцип стоит на 1 месте, неважно насколько важно быстро оказать помощь пострадавшему)

Конкретно о первой помощи при селях не нашел, но суть думаю та же, что и при лавине, только здесь масса более плотная нежели снег и может нанести большие механические повреждения. Кроме того, из-за большей плотности временные рамки оказания первой помощи меньше, т.к. воздуха у пострадавшего вообще почти нет. Так что необходимо в первую очередь как можно быстрее его отыскать и освободить от земли. Ну в качестве травмы также может быть синдром длительного сдавления. Ну и охлаждение здесь вряд ли будет.

Если вдруг пригодится.

Сель-поток с очень большой концентрацией минеральных частиц, камней и обломковгорных пород (до 50—60% объёма потока), внезапно возникающий в бассейнах небольших горных рек, как правило, ливневыми осадками или бурным таянием снегов.

Сель — нечто среднее между жидкой и твёрдой массой. Это явление кратковременное (обычно оно длится 1—3 ч), характерное для малыхводотоков длиной до 25—30 км и с площадью водосбора до 50—100 км².

По механизму движения селевые потоки можно разделить на два типа. 1 тип - связные («грязевые» и «грязекаменные») потоки с преобладанием вязкого течения. 2 тип - несвязные («водно-каменные») потоки с преобладанием процессов трения под давлением движущегося водного потока. На территории полигона присутствуют слои диамиктовых брекчий, относящиеся по условиям своего формирования к «грязекаменным потокам», а также слои валуннных конгломератов, которые образовались по всей видимости в результате деятельности «водно-каменных потоков». Слои диамиктовых брекчий и валунных конгломератов используются в качестве маркирующих горизонтов при крупномасшттабном геологическом картировании.

Сели могут быть вызваны разными причинами: паводки, прорывы озер и т.д. В областях активного вулканизма не редко образуются лахары - разновидность селей обусловленная вулканической деятельностью. Именно лахаровые образования рассматриваются далее в предлагаемом разделе. Тем не менее, в предгорьях и на аллювиальных равнинах могут формироваться диамиктовые брекчии и валунные конгломераты, не имеющие непосредственной причинно-следственной и пространственной связи с вулканическими постройками и собственно извержениями. Поэтому не следует однозначно идентифицировать все брекчии и конгломераты на полигоне как лахары. Каждый конкретный случай требует своего обоснования.

Причины возникновения

Сель возникает в результате интенсивных и продолжительных ливней, бурного таяния ледников или сезонного снегового покрова, а также вследствие обрушения в русло больших количеств рыхлообломочного материала (при уклонах местности не менее 0,08—0,10). Решающим фактором возникновения может послужить вырубка лесов в горной местности — корни деревьев держат верхнюю часть почвы, что предотвращает возникновение селевого потока.