Судебно-медицинский аспект практики по мезотерапии
Частная практика мезотерапии предусматривает судебно-медицинский аспект двух уровней в соответствии с медицинским законодательством РФ:
•В плане административном - по линии социального обеспечения.
•В плане юридическом - по линии дисциплинарной, гражданской и уголовной
юрисдикции.
А дминистративный аспект
Административные проблемы возникают из-за того, что мезотерапия как таковая не вписана в общую номенклатуру медицинских актов. Первая консультация может быть классифицирована как консультативный прием врача, т.к. речь идет о классической консультации, чтобы установить диагноз и назначить лечение. Однако последующие действия должны были бы теоретически соответствовать множественным подкожным инъекциям. Совершенно очевидно, что такая классификация нелепа в плане практическом и едва покрыла бы себестоимость оборудования, используемого во время сеанса. Страховые компании считают, что действия, продолжающиеся не менее К) дней, представляют собой серию действий, следовательно они зависят от предварительного соглашения. Однако данное соглашение невозможно, поскольку акт мезотерапии не записан в акте номенклатуры. Необходимо позаботиться о том, чтобы в законодательстве мезотерапия была включена в лечебно-профилактические мероприятия, и страховые общества могли бы оплачивать неврологические, посттравматические, терапевтические, дерматологические и другие виды лечения.
Судебно-медицинский аспект
Большинство врачей занимается частной практикой, и поэтому проблема ответственности возникает ежедневно, тем более, что мезотерапия воздействует на все человеческое тело.
Общие принципы врачебной ответственности
Необходимо в первую очередь напомнить об общих принципах врачебной ответственности. Как любой врач, мезотерапевт ответственен за свои действия перед:
- гражданской юрисдикцией, которая разрешает споры между врачом и его пациентом;
- уголовной юрисдикцией, которая защищает общество и санкционирует нарушение закона.
И плане гражданском.
Мезотерапией может заниматься только дипломированный врач, обучившийся этой методике.
Согласно юриспруденции гражданская ответственность врача, занимающегося частной практикой, базируется на гражданском кодексе РФ. Основным долгом врача является «обязательство оказывать больному сознательную помощь, внимание, а также соблюдать осторожность в исключительных обстоятельствах в соответствии с современными достижениями науки».
В плане уголовном.
Ошибка врача-мезотерапевта. в случае нанесения вреда всему организму больного, дает право жертве обратиться в уголовные инстанции в качестве гражданского истца или в гражданский суд (непроизвольное нанесение ударов и ран). Однако, как только происходит нежелательный результат, врач может быть подвергнут преследованию за нанесение ударов и ран или даже за человекоубийство по неосторожности, в соответствии со статьями Уголовного кодекса РФ.
Как и в гражданском законодательстве, должны иметь место: ошибка, нанесение урона и причинная связь между ошибкой и уроном.
В данном случае констатировать причинную связь легче, ибо в уголовной инстанции судья располагает очень широкими прерогативами и средствами расследования; при этом вопрос, касающийся профессиональных секретов, не может быть ему противопоставлен. Он обладает даже возможностью приказать изъять картотеку врача, чтобы найти досье истца.
Если врач будет признан виновным, его приговаривают к тюремному заключению и (или) к* штрафу, который он должен заплатить из собственных средств, при этом никакое страхование не может покрыть расходы по уголовной ответственности.
Таково краткое изложение юридической концепции нашей частной повседневной практики.
Мезотерапевт будет продолжать лечение, предписанное больному; единственный специфический риск заключается в назначении лекарственных средств внутрикожно и подкожно.
И хотя наше законодательство достаточно терпимо, следует, тем не менее, помнить три основных положения, которые некоторым образом являются тремя заповедями врача-мезотерапевта:
- не делать инъекций чем попало;
- не делать инъекций как попало;
- не лечить кого попало.
Заключение
Любой вид медицинского лечения содержит риск для пациента и врача. От нас зависит свести этот риск до минимума с помощью точной техники, ибо надо никогда не забывать, что за спиной пациента может прятаться сутяга.
Мезотерапия в косметологии
Липодистрофия и целлюлит
Клиника
Физиопатологический механизм липодисгрофии - это механизм "патологического заколдованного круга", относящегося к блокировке липолитическо-го обмена веществ адипоцитов. Она сопровождается жировым переизбытком, который вызывает стаз вен и лимф или "асфикцию" соединительной ткани с отеком и склерозом". (Ж..-Ф.Мерлен. 1982).
Клинически выделяют два типа ожирения: андроидное и гиноидное.
Андроидное ожирение.Жировая ткань представлена в виде треугольника, расположенного основанием вверх, жир преобладает в верхней части тела, выше талии. Данный тип ожирения преобладает у мужчин и редко бывает у женщин. Это распределение предполагает: осложнения в обмене веществ типа сахарного диабета и атеросклероза, которые порождают заболевания сосудов сердца.
Гиноидное ожирение.Характер жирового распределения противоположен: преобладание живота под пупком, на ягодицах, бедрах, голенях. Распределение жировой ткани в форме треугольника основанием вниз. Это распределение встречается преимущественно у женщин и в меньшей степени у мужчин. Таким пациентам рекомендована защита против болезней, связанных с обменом веществ и сосудами сердца.
Все промежуточные степени жирового распределения наблюдаются у обоих полов между этими двумя крайними типами. У женщин обычно жира в два раза больше, чем у мужчин.
Классификация различных типов липодистрофии:
Липодистрофия андроидного типа. У женщин этой группы повышенное распределение жировой ткани и морфогенетика мужчины. У них имеется обычно брюшной жир. но практически нет жира на нижних конечностях. Им противопоказана хирургическая липоаспирация, а рекомендована подобранная мезотерапия. Пациентки этой группы нуждаются в медицинском обследовании на предмет выявления сахарного диабета и гипертриглицеридемии. Им надо предложить бросить курить, а в плане питания рекомендовать приспособленный режим.
Процедуры мезотерапиинаправлены на улучшение печеночно-пищеварительного дренирования, инъекции выполняются в основном в брюшной пояс.
*
Легкая липодистрофия - "галифе" молодой женщины. В этом случае имеются небольшие проблемы с кровообращением и легкий избыток веса. Этот локализованный целлюлит на уровне внешней части бедер является показанием к липосакции.
Средняя липодистрофия - избыток веса < 10 кг - "штаны зуава". В этом случае у пациентки обнаруживается избыток веса от 5 до 10 кг, связанный с какими-то расстройствами венозного и лимфатического оттока, а иногда с расстройствами статики. Лечение должно быть различным: диетическое, общее лечение (дренирование, венотонизирование), мезотерапия.
Процедуры мезотерапиисостоят из двух частей: мезо вдоль линий вен + треугольник Скарпа и маленький таз. Мезотерапию надо проводить в два приема внутрикожно, очень поверхностно - обработка сосудистых осей. Проблемные зоны обрабатываются инъекциями в глубокие слои дермы.
Липодистрофии с избытком веса >10 кг. Этот тип липодистрофии нуждается в более значительном медицинском обследовании с помощью врача-диетолога, чтобы попытаться достигнуть уменьшения избытка веса. Зачастую этот вид липодистрофии является следствием смешанного распределения жиров.
Процедуры мезотерапиите же, что и в случае средней липодистрофии.
Липодистрофия ' 'сосудов ' ':
Венозно-лимфатический сапожок. Этот тип липодистрофии распространяется на все нижние конечности; она начинается от начала бедер и заканчивается на лодыжках. В этом случае венозно-лимфатические проблемы усложняются. Часто имеется избыток веса около 10 кг. В этом случае надо использовать эхо-допплеровское исследование глубоких и поверхностных вен нижних конечностей, которое позволит определить состояние вен и установить терапевтические показания.
Процедуры мезотерапиивыполняются на основе поверхностных внутри-кожных инъекций.
Капиллярный сапожок. Это тот же тип липодистрофии, но с розовым и мраморным цветом кожи. Липодистрофия связана с проблемами микроциркуляции, избыток веса такой же.
В этом случае используется такая же мезотерапия, как и при венозно-лимфатическом сапожке, но с другими препаратами.
Перименопаузная липодистрофия. При менопаузе имеется увеличение жировой массы и омужествление фигуры вследствие исчезновения натуральных антиандрогенов. Этот тип липодистрофии часто появляется на животе в форме маленького "пуза" под пупком: надлобковые поперечные жировые отложения.
Перименопаузная липодистрофия характеризуется потерей гибкости, из-за'которой появляется слабый целлюлит во внутренней части бедер. Избыток веса небольшой. Этот тип липодистрофии заставляет приходить на консультацию женщин 40 лет, не имевших ранее никогда проблем, и которые не переносят вида своего изменившегося тела. Потеря гибкости - решаемая проблема! Рекомендуется одновременное психологическое и эндокринологическое обследование при менопаузе.
2.1.1. Липодистрофия в области нижних конечностей
Коктейли:
| Дигидроэнерготамин (DHE) | 2 мл |
| Эсберивен | 2 мл |
| Л идо каин. 2% | 2 мл |
Интенсивность:
-1 процедура в неделю - 8 процедур; -1 процедура в 2 недели - 4 процедуры; -1 процедура в 4 недели - 4 процедуры.
Техника: используется техника «покрытия» - внутрикожная глубокая папула.
2.1.2. Липодистрофия у женщин, имеющих избыточный вес ан-дроидного типа
Коктейли:
| Хофитол | К) мл |
| Прокаин | 2 мл |
| Эсберивен | I мл |
Курс:
-1 процедура в неделю - 6 процедур; -1 процедура в 2 недели - 4 процедуры; -1 процедура в 4 недели - 4 процедуры.
Техника: Глубокая дермальная папула.
2.1.3. Лёгкая липодистрофия типа «галифе»
Коктейли:
| Дигидроэрготамин (DHE) | 1мл |
| Про каин 2% | 2 мл |
| Конжактил | 5 мл |
Курс:
-1 процедура в неделю - 6 процедур; -1 процедура в 2 недели - 4 процедуры; -1 процедура в 4 недели - 4 процедуры.
Техника:Глубокая дермальная папула.
2.1.4. Средняя липодистрофия типа «штаны зуава» с избытком веса меньше 10 кг
Лечение выполняется в два этапа:
ОЭтап 1.
Коктейли:
| Дигидроэрготамин (DHE) | 1 мл |
| Про каин 2% | 2 мл |
| Эсберивен | 2 мл |
Техника:инъекции вдоль линий вен + треугольник Скарпа и малый таз.
Этап 2. Коктейли:
| Эсберивен | 2 мл |
| Прокаин 2% | 2 мл |
| Хофитол | 5 мл |
Техника:Глубокая дермальная папула.
Курс:
-1 процедура в неделю - 6 процедур; -1 процедура в 2 недели - 4 процедуры; -1 процедура в 4 недели - 4 процедуры.
2.1.5. Липодистрофия сосудов
Коктейли:
| Дигидроэрготамин (DHE) | 2 мл |
| Прокаин 2% | 2 мл |
| Эсберивен | 4 мл |
Курс:
-1 процедура в неделю - 6 процедур; -I процедура в 2 недели - 4 процедуры; -1 процедура в 4 недели - 4 процедуры.
Техника:Глубокая дермальная папула.
2.1.6. Перименопаузная липодистрофия
Коктейли:
| Х-Л1Ж 2.5 мл + Прокаин 2,5мл | 5 мл |
| DHE | 2мл |
| Конжактил | 5 мл |
Курс:
-1 процедура в неделю - 6 процедур; -1 процедура в 2 недели - 4 процедуры; -1 процедура в 4 недели - 4 процедуры.
Техника:Глубокая дермальная папула. 2.1.7. Лечение целлюлита по Пистору
Обозначения символов на рисунке: ... - наппаж:
* - глубокая дермальная папула; о - мезоперфузия.
Коктейль I:
| Прокаин | 1 мл |
| Торентал или Трентал | 1 мл |
| Фонзилайн или Лофтон | 1 мл |
Коктейль 2:(7-ой день)
| Прокаин | 2 мл |
| Тривастал | 1 мл |
| Сермион | 1 флакон |
ПРИМЕЧАНИЯ:
Для процедуры 3 (14-ый день) добавить коктейль 1 и так далее. Менять при каждом сеансе и смеси, и иглы, а так же пистолет, мануальную терапию и мезоперфузию. В одном случае из трех сеанс мезотерапии является совмещением мезоперфузии и классической мезотерапии в одном сеансе (глобальная мезотерапия).
2.1.8. Отечность конечностей
Обозначения символов смотреть выше. Коктейль1 : (1-ый день курса )
| Прокаин 2% | 2 мл |
| Вадилекс | 2 мл |
| Сермион | 1 флакон |
| Вода для инъекций | 2 мл |
Коктейль 2:(7-ой день)
| Прокаин 2% | 1 мл |
| Вода для инъекций | 1 мл |
ПРИМЕЧАНИЯ:
Даже в этом случае будет использовано только 2 мл смеси, указанной для 1-ой процедуры и для 2-ой процедуры, так как большая часть вводимых впрыскиваний попадает на кожу. Сухая мезотерапия с пустым шприцом эффективна при отеках. Морская вода, летние купальщики об этом хорошо знают, замедляет кальциноз и инъекция, подкрепленная компрессами и соляными ваннами, облегчает исчезновение отеков.
Курс:
- 1 -я процедура 1 -ый день курса;
- 2-я процедура 7 -ой день курса;
- 3-я процедура 30-ый день курса;
- 4-я процедура 60-ый день.
2.2. Лечение растяжек
Коктейль1:
| Конжактил | 5 мл |
| Прокаин 2% | 2 мл |
 |
Техника:точечные инъекции в саму растяжку или ретроградное введение.
Техника:та же. Коктейль3: ,
| Гликолевая кислота 1% | 1 мл |
| Физиоло тіческий раствор | 5 мл |
Техника:та же.
Курс:1 раз в неделю, 8-10 процедур. Коктейль4:
XADn-гель (готовый раствор )-5 мл. Приготовление раствора:
Во флакон с гелем вводится 2,5 мл 2% прокаина. Коктейль перемешивается и этот коктейль набирают в рабочий шприц в объеме 2,5 мл, сюда же набирают 2,5 мл конжактила. Данный раствор является готовым.
*
Курс:
- 1 раз в неделю - 4 процедуры:
- 1 раз в 15 дней - 4 процедуры;
- 1 раз в месяц - 6 процедур.
Возможно проведение УЗ-лечения, микрошлифовок и химического пил-линга в интервалах между курсами мезотерапии.
Коктейль 5:
| Прокаин 2% | 2 мл |
| Перидил-гепарин | 1 мл |
| Олигозоль | 2 мл |
| Тиомуказа | 1500 ед. |
| Конжактил | 3 мл |
| Эсберивен | 1 мл |
Курс:
I раз в две недели в течение 3-4 месяцев.
Техника:та же.
Коктейль 6:
| Витамин С | 1 мл |
| Этоксисклерол | 1 мл |
| Вода для инъекций | 1 мл |
Курс:
1 раз в две недели в течение 3-4 месяцев.
Техника:та же.
Лечение по dr. J.Personelli
| Ретиноевая к-та | 1 мл |
| Физ. раствор | 1 мл |
| Прокаин 2'7( | 1 мл |
| Конжактил | 5 мл |
Курс:
1 раз в две недели в течение 3-4 месяцев.
Техника:та же.
Рекомендации: в интервалах между процедурами назначаются аппликации с маслом розы Москеты. экстрактом азиатского лютика (Centclia asiatica) - бла-стостимулина. крема с ратиноидами.
2.3. Лечение рубцов
Рубец является продуктом рубцевания, т.е. регенерации тканей поврежденной кожи любого происхождения - врожденного, травматического, хирургического. Любое повреждение кожи, которое достигает слоя сосочковой дермы, способно вызвать неизгладимые последствия, но степень этих последствий будет различной. Различают рубцы после первичного натяжения (открытая рана без потери вещества) и рубцы после вторичного натяжения (рана с потерей вещества). Как в том. так и в другом случае нормальный процесс рубцевания может нарушиться (гипертрофированное рубцевание, келоидные рубцы, контрактуры).
Рубцевание - это последовательность сложных процессов, в которых непосредственно задействованы:
- клетки соединительной ткани дермы;
- форменные элементы крови;
- дифференцированные клетки, всегда присутствующие в месте раны;
- любые клетки, прямо или косвенно вовлеченные в иммунную реакцию;
- сосудистая сеть в месте поражения;
- тоневые ферменты;
- белки плазмы и многочисленные медиаторы.
Механизм процессов дифференциации и размножения клеток, участвующих в формировании рубцовой ткани до конца не выяснен.