Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который не купируется обычно эффективными у данного больного бронхолитиками

Специальность 060501 Сестринское дело

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Работу защитил

с оценкой ____________

Руководитель _____________

(подпись)

« ___» ___________20 ____ г.

Курсовая работа

Тема:

Выполнил _______________________

Студент ___________________________

Группа ____________________________

Руководитель _____________________

« ____» ________________ 20 ____ г.

г. Москва

Содержание

Введение…………………………………………………………...……… стр. 3

Глава 1. Теоретическая часть

Введение

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. По последним данным, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%. Больные бронхиальной астмой сегодня могут жить комфортно, практически не замечая своей болезни. Научиться жить с этим диагнозом помогут в школе бронхиальной астмы.

Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети - до 40 лет.

Актуальностьвыбранной мною темы обусловлена, тем что оно чаще всего возникает у детей, но не исключен, что может начаться в любом возрасте. Среди детей больных бронхиальной астмой мальчиков на 30% больше, чем девочек, причем у мальчиков заболевание протекает более тяжело. В подростковом возрасте и у взрослых заболевание чаще встречается у женщин. Бронхиальная астма больше распространена среди городского населения с низким уровнем жизни, а также среди лиц, живущих в странах с холодным климатом и в индустриальных районах. Существует наследственная предрасположенность к бронхиальной астме. Об этом свидетельствует повышенная заболеваемость бронхиальной астмой близких родственников больных. Однако, несмотря на это, подсчитать риск этого заболевания невозможно.

Объект работы –проблема оптимизации, совершенствования и повышения охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи населению.

Предмет работы -роль медицинской сестры в работе с пациентами с бронхиальной астмой.

Цель данной работы –изучение вопроса роль медицинской сестры в работе с пациентами больными бронхиальной астмой.

Залина добавь актуальность проблемы при бронхиальной астмы и статистические данные это у тебя будет введение оно должно быть на 1,5 стр

Цель: Выявить особенности сестринской деятельности при бронхиальной астме

Задачи:

1. Изучить этиологию заболевания

2. Изучить предрасполагающие факторы риска бронхиальной астмы

3. Изучить клиническую картину и диагностику заболевания

4. Изучить принципы лечения бронхиальной астмы

5. Разработать сестринскую деятельность при заболевание бронхиальной астмы

6. Разработать рекомендации по уходу за пациентом с заболеванием бронхиальной астмы (составить памятки и т.д.)

Глава 1. Теоретическая часть

Определение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма - это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья. При бронхиальной астме бронхи воспалены, вследствие аллергического, инфекционного или нейрогенного воздействия.

Этиология и патогенез

Факторы риска

Все причины, приводящие к возникновению астмы, распределяются на пять групп:

1. инфекционные аллергены (вирусы, бактерии, грибы, паразиты, простейшие);

2. неинфекционные аллергены (дым, пыльца растений, пыль, пищевые продукты, лекарственные вещества, насекомые, шерсть животных);

3. профессиональные вредности

4. физические факторы (физическое усилие, неблагоприятные метеофакторы);

5. нервно-психические воздействия (перезагрузки, стресс).

В происхождении астмы большое значение имеет наследственная предрасположенность, когда изменения в организме, приводящие к гиперреактивности бронхов, передаются по наследству.

Патогенез

В патогенезе бронхиальной астмы принято выделять три стадии патологического процесса:

1) иммунологическую, в которой происходят сенсибилизация, выработка антител и встреча антигена с антителом;

2) патохимическую, характеризующуюся выделением тучных клеток биологически активных веществ – медиаторов аллергического воспаления;

3) патофизиологическую – проявляющуюся всем симптомокомплексом бронхиальной астмы.

В иммунологической стадии, сенсибилизация организма может протекать по немедленному и замедленному типам аллергической реакции.

При первом признаке удушья появляются через 10-15 мин или мгновенно от начала контакта с аллергеном, при втором-через 4-5 ч.

Немедленный тип характерен для неинфекционно-аллергичекой бронхиальной астмы, а замедленный более свойственен инфекционно-аллергической форме.

Классификация

Периоды развития приступов БА:

1. Период предвестников

2. Период разгара

3. Период обратного развития

Степени тяжести БА:

1. Легкий приступ - нерезко выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель, с трудноотделяемой мокротой, вазомоторные реакций со стороны слизистой носа, больные возбуждены, в легких удлиненный выдох и свистящие хрипы, приступ легко купируется.

2. Приступ средней тяжести - более выраженная одышка, требующая участия вспомогательной мускулатуры, бледность кожи или диффузный цианоз, дистанционные хрипы.

3. Тяжелый приступ удушья - редчайшая экспираторная одышка, выраженный цианоз, чувство страха, грудная клетка фиксирована в состоянии глубокого вдоха, выдох значительно удлинен, дистанционные дистантные хрипы, частота дыхательных движений 20-30 в минуту, тоны сердца глухие, тахикардия до 130 уд. в мин, часто артериальная гипертензия.

Виды БА:

Аллергическая (атопическая) астма. Пароксизмы бронхоспазма сочетаются с аллергологическим анамнезом, выделением слизистой мокроты с эозинофилами, положительными кожными пробами с причинным аллергеном, эозинофилией, повышением иммуноглобулина Е, отсутствием дыхательной недостаточности или ее слабой выраженностью во внеприступном периоде. Для уточнения диагноза ставятся скарификационные и внутрикожные пробы с аллергенами неинфекционного происхождения – бытовыми, пыльцевыми и др.

Аспириновая астма. Для нее характерна астматическая триада:

1. Бронхиальная обструкция

2. Непереносимость ацетилсалициловой кислоты и НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов)

3. Рецидивирующий полипоз (-заболевание, при котором в полости носа образуются полипы, затрудняющие дыхание) носа.

При аспириновой астме приступы удушья возникают только после приема пищевых продуктов растительного происхождения желтого цвета (цитрусовые, сливы, огурцы и т.д.), содержащие тартразин (- синтетический азокраситель, пищевая добавка E102). В остальное время эти пациенты практически здоровы.

Астма физического усилия. Болеют молодые люди, у которых в состоянии покоя через 5-10 мин после нагрузки или ночью развивается типичный приступ удушья.

Гормонозависимая астма. Пациент не может обходиться без системных глюкокортикостероидов. Под влиянием частого приема системных кортикостероидов развивается резистентность (нечувствительность) к проводимой терапии, появляется обширный спектор ятрогенных (лекарственных) осложнений (васкулит, остеопороз, гастродеуденальные язвы и т.д.)

Фазы течения БА:

1.Фаза обострения - характеризуется прогрессированием бронхообструктивного синдрома, который полностью не купируется обычными бронхолитиками.

2.Фаза нестабильной ремиссии - у больных могут возникать единичные приступы удушья под влиянием неспецифических факторов (физическая нагрузка, стресс), или специфических аллергенов.

3.Фаза стабильной ремиссии - характеризуется полным отсутствием признаков заболевания на протяжении 2-х лет

Клиническая картина

В центре клинической картины бронхиальной астмы - приступ удушья.

Чаще приступы удушья беспокоят больного по ночам. В случаях средней тяжести приступы удушья наблюдаются утром.

В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода:

1. Период предвестников чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким. А выдох, наоборот, продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени.

2. Период разгара лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха. При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество распространенных сухих (преимущественно свистящих) хрипов.

3. Период обратного развития приступа улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит.

Течение бронхиальной астмы протекает обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть ее течения может быть различной.

При легком течении обострения заболевания возникают не чаще 2 - 3 раз в год и хорошо поддаются амбулаторному лечению.

При среднетяжелом течении обострения бронхиальной астмы возникают 3 - 4 раза в год и уже требуют стационарного лечения.

Тяжело течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (более 5 раз в год) и длительными обострениями заболевания с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием. При тяжелом течении могут возникнуть гормонозависимые и гормоно - резистентные формы заболевания.

Осложнения

Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который не купируется обычно эффективными у данного больного бронхолитиками.

Причины

Астматический статус в большинстве случаев является результатом неадекватной терапии бронхиальной астмы: бесконтрольного приема бронхолитиков, резкой отмены или смены дозировки глюкокортикостероидов, недостаточности проводимой терапии. Провоцирующие факторы те же, что при обычном приступе бронхиальной астмы: контакт с аллергенами, вирусная инфекция дыхательных путей, изменение температуры или влажности воздуха, эмоциональное перенапряжение.

Симптомы заболевания

Больной возбужден, принимает вынужденное положение. Речь и дыхание затруднены, отмечается приступообразный кашель, учащение дыхательных движений и частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. В связи со снижением уровня кислорода в крови, кожа бледнеет и приобретает синюшный оттенок. В зависимости от стадии астматического статуса сознание человека спутано или отсутствует.

Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности.

Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое состояние, или астматический статус (status asthmaticus). К его развитию могут привести передозировка ?-адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т.д. В развитии астматического статуса выделяют три стадии:

-Стадия I (начальная, или стадия относительной компенсации) представляет собой затянувшийся свыше 12 ч и некупирующийся приступ удушья. У больных развивается резистентность к бронхолитическим препаратам, перестает отходить мокрота. В следствие гипервентиляции возникают гипокапния и компенсированный алкалоз.

-Стадия II (стадия декомпенсации) характеризуется резким нарушением дренажной функции бронхов. Просвет их забивается вязкой слизью, в связи с чем исчезают прежде хорошо выслушиваемые сухие хрипы (стадия, или синдром, «немого легкого»). Нарушается газовый состав крови, возникают гипоксемия (Рао2 снижается до 50 - 60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО2 возрастает до 60 - 80 мм рт. ст.).

-При отсутствии эффективных лечебных мероприятий развивается III стадия астматического статуса - стадия гиперкапнической комы. В результате прогрессирования гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза (РаО2 падает ниже 40 мм рт. ст., РаСО2 становится выше 90 мм рт. ст.) возникают тяжелые неврологические, в том числе церебральные, расстройства, гемодинамические нарушения и может наступить смерть больного.