Тема № 1. ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ

Цели занятия:

1. Обрести способность к выполнению основных приемов работы с экспериментальными животными. Способность усвоить значение экспериментального метода в изучении этиологии, патогенеза и экспериментальной терапии патологических процессов.

2. Запомнить и анализировать основные понятия общей нозологии.

Задачи обучения:

· самостоятельно моделировать патологический процесс или болезнь, наблюдать за проявлением патологии у экспериментальных животных, сделать выводы

· освоить методику проведения функционального исследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем в пробах с физической нагрузкой

· сопоставить и оценить результаты эксперимента по выявлению состояния предболезни

Основные вопросы темы:

1. Предмет патологической физиологии. Место и значение патофизиологии в системе высшего медицинского образования, ее связь с другими науками. Основные задачи патологической физиологии.

2. Методы патологической физиологии. Общие принципы построения медико-биологических экспериментов. Значение экспериментального метода, преимущества и недостатки моделирования патологических процессов на животных в изучении болезней человека. Морально-этические аспекты работы с лабораторными животными.

Методы обучения и преподавания:

Дискуссия, работа в малых группах - блиц-игра, выполнение экспериментов, обсуждение результатов, оформление протоколов

Практическая работа

Задание № 1.

Блиц – игра «Определение правильной последовательности основных этапов патофизиологического эксперимента».

Методика: Каждый студент самостоятельно определяет правильную последовательность этапов патофизиологического эксперимента в виде цифр в графе «индивидуальная оценка». После выполнения этого задания студенты включаются в группы по три человека и коллективно обсуждают результаты, приходя к единому мнению, и обозначают правильную последовательность этапов эксперимента в графе «групповая оценка». Затем преподаватель озвучивает правильный ответ. После этого начинается работа над ошибками. Подсчитываются индивидуальные и групповые ошибки.

Этап эксперимента	Индивиду-альная оценка	Индивиду-альная ошибка	Правиль-ный ответ	Групповая оценка	Групповая ошибка
Определение целей и задач эксперимента
Составление плана эксперимента
Статистическая обработка полученных данных
Выбор адекватной модели и методик исследования
Анализ результатов исследования и формулировка выводов
Исследование патологического процесса
Моделирование патологического процесса
Экспериментальная терапия
Создание идеи эксперимента
Теоретическая подготовка исследователя

Задание № 2.

Получить модель кинетоза у мышей действием ускорения

Методика: Двух белых мышей помещают раздельно в мешочки, которые фиксируются к кольцам центрифуги диаметрально противоположно. Вращают кольцо центрифуги со скоростью 4 оборота в минуту (полный оборот ручки за 2 секунды), время действия ускорения 16 –20 секунд. По окончании вращения животных извлекают из мешочков. Обращают внимание на активность животных, координацию движений. Отмечают скорость исчезновения у животных признаков кинетозов. Делают выводы.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная

1. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 3-10, 12-17.

2. Ә.Нұрмұхамбетулы. Патофизиология. – Алматы; РПО «Кітап», 2007. – С. 5-22.

3. Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 4-30.

4. Патологическая физиология п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада-Х, 2002. – С. 1-34.

5. Тестовые задания по патологической физиологии / под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н.Рыспековой – Алматы.: изд-во «Эффект», КазНМУ, 2007.- С. 5-24

Дополнительная

6. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Том.ун-та, 2006, С. 10-31

7. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. - С. 11-19.

8. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 1. – С. 9-37.

9. Крыжановкий Г.Н. Патофизиология на рубеже нового столетия // Второй Российский конгресс по патофизиологии. Патофизиология органов и систем. Типовые патологические процессы. Тезисы докладов. М.: 2000, с.6 – 10.

10. Адо А.Д. Вопросы общей нозологии. - М.: Медицина, 1982 . - 240 с.

ВЫПОЛНЕНИЕ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

(в скобках дано количество правильных ответов)

1. Патологическая физиология изучает (1)

A) структурные изменения в организме при болезни

B) функции органов и систем здорового человека

C) метаболические процессы в организме человека и животных

D) симптомы болезней

Е) лечение отдельных заболеваний

F) общие закономерности возникновения, развития, течения и исходов болезней

2. Задачи патологической физиологии (4)

A) изучение вопросов общей этиологии и патогенеза

B) формирование врачебного мышления

С) создание теорий и концепций общей патологии

D) разработка методов экспериментальной терапии

Е) изучение особенностей течения болезни у конкретного больного

3. Основной метод исследования в патофизиологии (1)

A) эксперимент на лабораторных животных

B) данные социологических опросов населения

C) клиническое обследование больных

D) статистический анализ заболеваемости и смертности

E) биохимическое исследование крови здоровых людей

4. Укажите принципы работы с лабораторными животными (4)

A) умерщвление животных без наркоза

B) использование специальных методов фиксации животных

C) использование определенного вида лабораторных животных в зависимости от целей исследования

D) эвтаназия (умерщвление гуманным путем)

E) обезболивание при болезненных манипуляциях

5. Обязательным в патофизиологическом эксперименте является (1)

A) моделирование болезней человека у животных

B) изучение функциональных показателей

C) изучение морфологических показателей

D) изучение биохимических показателей

E) изучение клинических проявлений болезни

6. Преимущества эксперимента на животных по сравнению с клиническим наблюдением (5)

A) изучение начального периода болезни

B) изучение нелеченных форм болезни

C) изучение морфологических изменений внутренних органов на любом этапе эксперимента

D) проведение экспериментальной терапии

E) изучение роли социальных факторов в происхождении болезни

F) подбор адекватной группы контроля

7. В эксперименте на животных невозможно изучить (1)

A) начальный период болезни

B) влияние на организм новых лекарственных средств

C) нелеченные формы болезни

D) субъективные признаки болезни

E) влияние условий среды на развитие болезни

8. Факторы, ограничивающие применение экспериментального метода в медицине (4)

A) различия в строении организма животных и человека

B) различия в обменных процессах у животных и человека

C) разная продолжительность жизни человека и животных

D) трудности определения исходного уровня здоровья у экспериментальных животных

E) социальная природа человека

9. Причиной кинетозов является влияние на организм (1)

A) продолжительного изменяющегося ускорения

B) невесомости

C) ионизирующей радиации

D) низкой температуры

E) отрицательных эмоций

10. В патогенезе кинетозов имеют значение (4)

A) влияние ускорения на вестибулярный аппарат

B) повышение тонуса парасимпатической нервной системы

C) беспорядочная афферентная импульсация в мозжечок

D) направление вектора перегрузки по отношению к туловищу

E) нарушение взаимодействия анализаторов

Тема № 2: ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Цель занятия:

• Усвоение основных понятий общей этиологии.
• Применение знаний теоретического материала при решении задач
• Приобретение практических навыков моделирования высотной болезни
• Формирование навыков ведения дискуссии по вопросам этиологии
• Применение основных положений приказов МЗ РК № 442 и 575 при проведении эксперимента

Задачи обучения:

• Усвоить основные понятия общей этиологии
• Приобрести навыки ведения дискуссии по вопросам этиологии
• Овладеть методикой моделирования высотной болезни.
• Уметь применять основные положения приказов №№ 442 и 575 МЗ РК при работе с экспериментальными животными
• Научиться применять полученные теоретические знания в решении ситуационных задач

Основные вопросы темы:

1. Этиология – определение, понятия. Роль причины и условий в возникновении заболеваний. Этиотропный принцип профилактики и лечения болезней.

2. Классификация этиологических факторов и их характеристика. Роль факторов внешней среды и особенностей организма в возникновении болезней. Экологические аспекты общей этиологии.

3. Психогенные патогенные факторы. Понятие об ятрогенных болезнях. Значение социальных факторов в сохранении здоровья и возникновении болезней человека. Роль социальных факторов в патологии детского возраста и снижении детской смертности.

Методы обучения:

Дискуссия по основным вопросам занятия между учащимися с участием и под контролем преподавателя, выполнение эксперимента, обсуждение результатов эксперимента

Методы контроля:

Устный опрос, проверка правильности заполнения протоколов эксперимента и выводов по результатам эксперимента и ситуационным задачам, тестирование

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Выполнение задания № 1 и просмотр видеофильма «Моделирование высотной болезни».

Задание №1. Получить модель высотной болезни, изучить ее основные проявления.

Методика: мышь помещают в герметически закрытый колпак аппарата Комовского. Отмечают исходное состояние животного: поведение, характер дыхания, цвет кожных покровов. С помощью насоса аппарата Комовского постепенно откачивают воздух, следя за уровнем барометрического давления по манометру. Фиксируют характер и последовательность возникающих изменений у мыши при снижении барометрического давления на 0,2 атм., 0,4 атм., 0,6 атм., 0,8 атм. Следят, чтобы мышь не погибла, для чего при появлении судорог немедленно впускают воздух под колпак. Полученные данные вносят в схему протокола, делают заключение.

Схема протокола опыта

Уровень барометрического давления	Основные проявления
Исходное состояние
0,8 атм.
0,6 атм.
0,4 атм.
0,2 атм.

Вопросы

1. Действию каких патогенных факторов подвергалось животное в данном эксперименте?

2. Какие из указанных факторов могли быть причиной развившегося патологического процесса (гипобарической гипоксии)?

3. Каким образом можно экспериментально проверить высказанные предположения?

Задание №2. Проанализировать опыт Поля Бера.

В опыт берутся две группы мышей. Первая помещается в барокамеру, заполненную воздухом, где барометрическое давление постепенно снижается до 210 мм.рт.ст. При этом у животных появляются симптомы высотной болезни, развиваются судороги.

Вторая группа мышей помещается в барокамеру, заполненную кислородом. Барометрическое давление в этой камере снижается до 200 мм.рт.ст. Симптомов высотной болезни у животных этой группы не наблюдается.

Вопросы:

Какую роль в развитии данной формы гипоксии и ее исходе играет гипобария? Каким патофизиологическим термином обозначают подобные факторы?

Задание № 3. Решить ситуационные задачи

№ 1

Крысу поместили в барокамеру и в течение трёх минут откачали воздух до барометрического давления 180 мм. рт.ст. Через 4 мин пребывания в условиях низкого барометрического давления у животного развились клонико‑тонические судороги. Через 5 мин зарегистрировали боковое положение и терминальное дыхание (редкие глубокие «вздохи"). Вскоре произошла полная остановка дыхания. Суммарная продолжительность жизни в разреженной атмосфере (от момента достижения барометрического давления 180 мм. рт.ст.) составила 6 мин.

1. Действию каких факторов подверглось животное в данном эксперименте?

2. Какие из указанных факторов могли быть причиной развившегося патологического процесса (гипобарической гипоксии)?

3. Каким образом можно экспериментально проверить высказанные предположения?

4. Как изменятся показатели газового состава крови и показатели КОС у животных при данном типе гипоксии?

№ 2

На высоте 10 000 м произошла аварийная разгерметизация пассажирского авиалайнера. В течение нескольких секунд барометрическое давление в салоне самолёта стало равным атмосферному давлению на данной высоте (170 мм рт.ст.). Экипаж не смог произвести срочного снижения, самолёт продолжал полёт на указанной высоте ещё несколько минут.

1. Какие патологические процессы, возникшие в организме у пассажиров в связи с этой аварийной ситуацией, могут угрожать их здоровью и привести к смерти?

2. Каковы причины возникновения и механизмы развития этих патологических процессов?

3. Какой из названных Вами процессов представляет наибольшую опасность для жизни пассажиров и почему?

№ 3Проведение сравнительного анализа двух ситуаций

Ситуация А

При восхождении группы альпинистов на вершину Эвереста на высоте 6 500 м над уровнем моря один из альпинистов потерял сознание. Вдыхание кислорода через маску улучшило его состояние, сознание восстановилось. Однако из-за слабости и судорог в мышцах он не смог продолжить восхождение и его транспортировали в базовый лагерь на высоте 3 000 м над уровнем моря, где постепенно его состояние нормализовалось.

Ситуация Б

При полете на высоте 10 000 м произошла разгерметизация кабины самолета. Для продолжения полета на этой высоте пилот перешел на дыхание кислородом через маску, но самочувствие его оставалось плохим, и он был вынужден совершить экстренную посадку.

Вопросы

1. Что явилось причиной патологического состояния в том и в другом случае?

2. Почему вдыхание кислорода в одном случае улучшило состояние, а в другом оказалось не эффективным?

ЛИТЕРАТУРА:

Основная

1. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 17-22.

2. Ә.Нұрмұхамбетулы. Патофизиология. – Алматы; РПО «Кітап», 2007. – С. 22-31, 75-80

3. Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 30 -38.

4. Патологическая физиология п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада-Х, 2002. – С. 8-14.

5. Тестовые задания по патологической физиологии / под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н.Рыспековой. – Алматы.: изд-во «Эффект», КазНМУ, 2007.- С. 24 -57

Дополнительная

6. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Том.ун-та, 2006, С. 33-37.

9. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. - С. 19-21, 23-25.

10. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 1. – С. 37-45.

11. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине (этиология). М.: Медгиз. - 1962. -176 с.

12. Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Диалектический материализм и теоретические основы медицины. М.: Медицина, 1986, С.226 - 233.

13. Нурмухамбетов А.Н. Спорные вопросы этиологии (лекция) // Вестник КазГМУ, 1999. - № 5,.с.114 - 117.

ВЫПОЛНЕНИЕ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

1. Выберите две основные характеристики причины болезни:

A) фактор, влияющий на длительность и тяжесть болезни

B) фактор, способствующий возникновению болезни

C) фактор, определяющий специфические особенности болезни

D) фактор, необходимый для возникновения болезни

E) фактор, влияющий на частоту возникновения болезни

2. Условия возникновения болезни – это (3)

A) факторы, без которых болезнь не возникает

B) факторы, влияющие на тяжесть и длительность заболевания

C) факторы, препятствующие возникновению болезни

D) факторы, способствующие возникновению болезни

3. Ятрогенные заболевания – это (1)

A) заболевания, вызванные неправильным поведением больного

B) заболевания, вызванные неправильными действиями медицинского персонала

4. Роль наследственности в этиологии (1):

A) может быть только причиной болезни

B) может быть только условием возникновения болезни

C) может быть и причиной, и условием возникновения болезни

D) не играет роли в этиологии

5. Найти соответствие:

1) Внешние этиологические факторы (4)

2) Внутренние этиологические факторы (4)

A) конституция

B) возраст

C) шум

D) наследственность

E) пол

F) вирусы

G) низкая температура

H) соли тяжелых металлов

6. К этиотропному лечению инфекционных болезней можно отнести применение (1)

A) витаминов

B) обезболивающих средств

C) антибактериальных средств

D) десенсибилизирующих средств

E) антиоксидантов