Кровотечение и гемостаз

Мотивация цели: Борьба с кровотечениями составляет важный раздел неотложной хирургии. Большая потеря крови крайне опасна для жизни больного. В практике фельдшера часты ситуации, когда от его умения распознать и остановить кровотечение зависит жизнь пациента.

Цель самоподготовки: Изучить основные виды кровотечений и методы их остановки.

Исходный уровень знаний: Необходимо повторить раздел анатомии, касающийся строения артериальной и венозной сосудистой системы.

План изучения темы:

1. Классификация кровотечений по источнику, времени, отношению к внешней среде.

2. Клиническая картина кровотечения.

3. Методы временной остановки кровотечения (пальцевое прижатие артерии, наложение артериального жгута, наложение давящей повязки, остановка кровотечения методом максимального сгибания конечности)

4. Окончательная остановка кровотечения.

Литература:

1. Буянов В.М. Хирургия. – М.: Медицина, 1990. - С. 42-66.

2. Панкин К.В., Пауткин Ю.Т. Основы общей хирургии. – М.: Медицина, 1992. – С. 40-56.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия – М.: Медицина, 1997.-С. 112-135.

Контрольные вопросы:

1. Что называется кровотечением?

2. Какова причина кровотечений?

3. Классификация кровотечений по источнику.

4. Клиническая картина кровопотери.

5. Расскажите о видах остановки кровотечений.

6. Что такое временная остановка кровотечения?

7. Назовите основные точки прижатия магистральных артерий.

8. Перечислите правила наложения кровоостанавливающего жгута.

9. Что такое «Метод остановки кровотечения максимальным сгибанием конечности»?

10. Что такое окончательная остановка кровотечения?

11. Расскажите о химическом методе остановки кровотечения.

12. Что такое биологический метод остановки кровотечения?

Тестовые задания

Выберите правильный ответ:

1. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения

а) наложение давящей повязки

б) приподнятое положение конечности

в) местное применение холода

г) пальцевое прижатие сосуда к кости

2. Кровоизлияние – это

а) скопление крови в плевральной полости

б) скопление крови в брюшной полости

в) диффузное пропитывание тканей кровью

3. Гемоторакс – это скопление крови:

а) в капсуле сустава

б) в плевральной полости

в) в брюшной полости

г) в околосердечной сумке

4. Кровотечение из плечевой артерии называется:

а) наружным

б) внутренним

в) смешанным

5. Жгут следует применять при …

а) открытом переломе

б) венозном кровотечении

в) паренхиматозном кровотечении

г) артериальном кровотечении

6. Алая кровь выделяется пульсирующей струёй при кровотечении:

а) паренхиматозном

б) капиллярном

в) артериальном

г) венозном

7. Больного с массивной кровопотерей транспортируют лежа:

а) на боку

б) на животе

в) с опущенными ногами

г) с приподнятыми ногами

8. Жгут нельзя накладывать на:

а) голое тело

б) одежду

в) мягкую подкладку

9. Кровоостанавливающий жгут летом накладывают на:

а) 1 час

б) 3 часа

в) 4 часа

г) сутки

10. При артериальном кровотечении жгут накладывается:

а) выше раны

б) ниже раны

в) на рану

Задачи

Задача№1.

Мужчина 28 лет в драке получил ножевое ранение правого плеча.

Объективно: по внутренней поверхности средней трети правого плеча рана 3x0,5 см, края раны ровные. Из раны пульсирующей струей вытекает кровь алого цвета.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый этап.

Задача№2.

Фельдшер вызван к пациенту, который в состоянии алкогольного опьянения нанес себе ранение бритвой в области правого предплечья.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 82 уд.мин. хорошего наполнения. А/Д 125/90 мм. рт. ст. На внутренней поверхности нижней трети правого предплечья имеется рана длиной до 4 см с ровными краями. Из раны кровотечение непрерывной струей. Кровь темно-вишневого цвета.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Перечень практических навыков.

1. Прижатие артерий к кости в стандартных точках.

2. Наложение артериального жгута.

3. Остановка кровотечения методом максимального сгибания конечности.

4. Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд.

5. Перевязка кровеносного сосуда.

Алгоритм выполнения манипуляций.

1. Пальцевое прижатие артерий.

Места прижатия артерий с целью временной остановки кровотечения.

Общая сонная артерия прижимается большим пальцем (или четырьмя пальцами) у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к шейным позвонкам.

Наружная челюстная артерия прижимается к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее трети.

Височная артерия прижимается в области виска выше козелка уха.

Подключичная артерия прижимается в середине надключичной области к бугорку плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

Подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости.

Лучевая артерия прижимается к лучевой кости обычно в том месте, где определяется пульс.

Локтевая артерия прижимается к локтевой кости.

Бедренная артерия прижимается у середины пупартовой связки (ниже ее) к горизонтальной ветви лонной кости.

Подколенная артерия прижимается в середине подколенной ямки.

Тыльная артерия стопы прижимается на тыльной её на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава.

Задняя берцовая артерия прижимается к задней поверхности внутренней лодыжки.

Брюшная артерия придавливается кулаком к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке).

Недостатком способа пальцевого прижатия сосудов является невозможность длительной остановки кровотечения из-за неудобств для оказывающего помощь, который быстро устает. Но, вместе с тем, пальцевое прижатие незаменимо там, где невозможно тотчас же остановить артериальное кровотечение другим способом. Пока артерия прижата пальцами, можно приготовить жгут или закрутку, чтобы остановить кровотечение более радикально.

2. Наложение артериального жгута

Оснащение: эластичный жгут, матерчатая подкладка, бинт, кровоостанавливающий зажим, лигатуры.

Правила наложения артериального жгута.

При наложении резинового жгута на конечность необходимо соблюдать следующие 12 правил:

1. Жгут накладывают на ровную подкладку без складок.

2. Жгут накладывают выше раны и по возможности ближе к ней.

3. Жгут растягивают и обводят вокруг конечности несколькими тугими оборотами (2-3 раза).

4. Свободные концы жгута завязывают или закрепляют крючками.

5. Правильность наложения жгута проверяют по прекращению кровотечения, исчезновению пульса и побледнению кожи.

6. В холодное время года конечность укутывают (опасность отморожения).

7. Жгут может быть наложен непрерывно не более, чем на 1 час., а в холодное время года – не более, чем на 30 минут. После указанного срока его надо ослабить на 5-10 минут, а затем снова затянуть. В общем, он не должен накладываться более чем на 2 часа. Держать жгут более 2 часов опасно – может наступить омертвление конечности.

8. После наложения жгута делают видную отметку (метку) о времени его наложения с обозначением кровотечения определенным знаком (например, красной лентой и т. д.).

9. При наложении жгута производят иммобилизацию конечности, желательно стандартной транспортной шиной.

10. Транспортировку раненых со жгутом в лечебное учреждение проводят в первую очередь.

11. Раненого со жгутом транспортируют только в лежащем положении и обязательно вводят анальгетик.

12. Окончательную остановку кровотечения раненым со жгутом производят в экстренном порядке.

3.Остановка кровотечения методом максимального сгибания конечности.

Для остановки артериального кровотечения можно воспользоваться предельным сгибанием конечности в суставах.

Артерия предплечья сдавливается при сгибании его в локтевом суставе до отказа с последующей фиксацией предплечья в этом положении. Этот прием может быть использован при артериальном кровотечении из кисти или артерий предплечья.

При артериальном кровотечении вследствие повреждения подключичной, подкрыльцовой и плечевой артерии рекомендуется оба локтя с согнутыми предплечьями отвести назад, за грудную стенку до возможного их соприкосновения и зафиксировать в таком положении бинтом. При этом подключичная артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

Артерия бедра сдавливается максимальным прижатием бедра к животу. Артерия голени сдавливается при максимальном сгибании в коленном суставе. В подколенную ямку при этом следует подложить плотно скатанный валик ватно-марлевый. Этот способ может применяться при кровотечении из артерии стопы и нижней трети голени.

ТЕМА№3