Классификация опухолей. Внастоящее время в основу классификации опухолей положены принципы
Внастоящее время в основу классификации опухолей положены принципы, основанные на следующих признаках: локализация, морфология, характер клинического течения злокачественного новообразования.
Изданная ВОЗ Международная Классификация Онкологических болезней (МКБ-0-2) представляет собой расширенную 2-ю главу («Новообразования»). Впервые в МКБ-0-2 была принята алфавитно-цифровая система кодирования. Латинская буква «С» — означает любое злокачественное новообразование. Задача создания МКБ-0 заключается в расширении и укреплении международного сотрудничества в области онкологии.
Особое место в современной онкологии занимает гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала. На основании этого исследования различают доброкачественные и злокачественные, опухолеподобные процессы.
В ряде классификаций неизбежно выделяют рубрики «неклассифицируемые опухоли», т.е. по своим признакам не укладывающиеся в известные стандартные формы и требующие дальнейшего изучения. Каждая гистологическая классификация относится к определенной локализации, органу, системе (легкие, молочные железы, женский половой тракт, кости и т.д.).
Опухоли подразделяются на группы в зависимости от строения тканей, из которых они образуются.
1. Эпителиальные:
а) доброкачественные (папилломы, аденомы, кисты);
б) злокачественные (карциномы или рак).
2. Сосудистые:
а) доброкачественные (гемангиомы, лимфангиомы),
б) злокачественные (гемангиосаркомы).
3. Соединительнотканные:
а) доброкачественные (фибромы),
б) злокачественные (саркомы).
4. Жировые:
а) доброкачественные (липомы),
б)злокачественные (липосаркомы).
5. Из нервной ткани:
а)доброкачественные (невриномы),
б)злокачественные (злокачественная невринома);
Из сухожильных влагалищ и суставных сумок:
а) доброкачественные (синовиома),
б) злокачественные (злокачественная синовиома).
7. Смешанные опухоли — опухоли, состоящие из различных тканей.
ФАКТОРЫ ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАВОЛЕВАНИЙ
1. Питание Питание играет важную роль в возникновении некоторых форм злокачественных опухолей. Примерно 30% всех злокачественных опухолей связано с питанием.
Животные жиры повышают риск возникновения I рака прямой и ободочной кишки, рака молочной железы, рака тела матки, яичника и простаты.
В соленых, копченых и консервированных продуктах содержатся различные канцерогенные вещества (N-нитрозоамины и полициклические ароматические углеводы). Наличие нитрозоаминов в пище повышает риск развития рака пищевода и желудка. Повышенный риск заболевания раком желудка наблюдается среди людей, потребляющих много соли. Недостаток в продуктах питания клетчатки приводит к увеличению заболеваемости раком толстой кишки, а также к росту сердечно-сосудистых заболеваний и желчнокаменной болезни. Увеличение потребления овощей, фруктов, зелени существенно снижает заболеваемость злокачественными опухолями. Пища, богатая витаминами С, А, бета-каротином снижает риск возникновения рака полости рта, пищевода, желудка, гортани, легкого, мочевого пузыря, толстой кишки, молочной железы. Витамины играют исключительную роль в предупреждении развития злокачественных новообразований, являясь составной частью ферментов и клеточных мембран.
Витамин А и бета-каротин в 5 раз снижает риск заболевания раком пищевода, в 3 раза снижает риск заболеваний, вызванных курением. Лечение витамином А в течение 2-3 месяцев в 70% приводило к полному исчезновению признаков мастопатии. Механизм защитного действия витамина А и бета-каротина заключается в контроле дифференцировки клеток, регуляции клеточного иммунитета.
Витамин Е предотвращает развитие опухолей, вызванных химическими канцерогенами.
2. Ионизирующее излучение Ионизирующее излучение является канцерогенным для человека и приводит к возникновению большинства злокачественных опухолей. Выявлено, что канце-рогенность альфа-лучей выше, чем гамма-лучей. Заболеваемость злокачественными новообразованиями зависит не только от вида ионизирующего излучения, но и от дозы, времени воздействия ионизирующего излучения, а также от возраста, в котором человек подвергся облучению. После бомбардировки Хиросимы и Нагасаки пика рост заболеваемости лейкозами достиг
через восемь лет. Повышение заболеваемости солидными опухолями произошло значительно позже, и риск его был больше для тех, кто получил облучение в раннем возрасте. У детей отцов, работающих на АЭС и получающих малые дозы радиации, повышен риск возникновения лейкозов, что является результатом мутагенного воздействия радиации на половые клетки. В результате аварии на ЧАЭС население подверглось и продолжает подвергаться длительному воздействию малых доз радиации, источниками которой являются вода, пища и почва.
Ультрафиолетовые лучи индуцируют опухоли кожи, так как полностью поглощаются ею. Опухоли могут возникать как от солнечной радиации, так и от искусственных источников.
Частота и локализация опухолей, вызываемых введением различных радиоизотопов, зависит от характера и интенсивности излучения, а также от его распределения в организме. При введении изотопов, накапливающихся в костях, возникают опухоли костей (остеосаркомы). Это изотопы стронция, кальция, бария, радия. Радиоизотопы йода (I 131) вызывают развитие рака щитовидной железы. Необходимо осуществлять постоянный контроль за здоровьем лиц, получивших повышенные дозы радиации. Следует исключить влияние на этих людей известных химических и физических канцерогенов, таких как курение, профессиональные канцерогены, радиологические методы диагностики. Необходимо создать для них оптимальный режим питания, труда и отдыха.
3. Канцерогенные химические вещества Опухоли, вызываемые канцерогенными веществами, могут быть как местными, так и отдаленными. Возникновение отдаленных опухолей связано с циркуляцией агента по организму. Многие канцерогенные агенты обладают органотропным действием независимо от путей введения. Между первым применением кацерогенного агента и возникновением опухоли проходит определенный промежуток времени — так называемый латентный период. Длительность латентного периода обратно пропорциональна дозе канцерогенного агента. С канцерогенными химическими веществами человек контактирует на производстве (профессиональные канцерогены), в быту (загрязнение воздуха, курение). Международное агентство по изучению рака выявило 29 веществ, используемых в промышленности, которые повышают риск рака у человека, и около 100 веществ, используемых на производстве, являющихся предположительно канцерогенами.
Доля случаев рака, связанных с профессиональным воздействием, составляет примерно 1-4% всех злокачественных новообразований. Злокачественные новообразования, вызванные профессиональными канцерогенами, легче поддаются профилактике, чем вызванные бытовыми факторами (загрязнение воздуха, курение).
Курение
На основании экспертной оценки МАИР установлено, что курение связано с возникновением рака губы, языка, других отделов полости рта, ротоглотки, горта-ноглотки, пищевода, поджелудочной железы, гортани, трахеи, бронхов, легких, мочевого пузыря и почки. Заболеваемость ^аком легких, трахеи и бронхов у мужчин в 2-5 раз превышает соответствующий показатель у женщин. Однако в последние годы она стремительно растет и у женщин, что безусловно, связано с увеличением потребления табачных изделий женщинами. Риск развития злокачественного новообразования увеличивается пропорционально количеству выкуренных сигарет. Наиболее губительное действие курение оказывает на молодой организм. У лиц, начавших курить в раннем возрасте, отмечается высокий риск возникновения рака легкого, мочевого пузыря, желудка. Не исключено мутагенное влияние табачного дыма на половые клетки плода у курящих беременных женщин. Отказ от курения приведет к снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями на 25-30%.
5. Опухолеродныевирусы
Как правило, вирусы вызывают опухолевую трансформацию, сопровождающуюся включением генома вируса в геном клетки. Часть вирусного генома в опухолевых клетках активна и определяет синтез нескольких специфических антигенов, располагающихся на
поверхности клеток. В клетках опухолей, индуцированных ДНК-содержащими вирусами, синтез полных вирусных частиц обычно не происходит, но такой синтез может быть индуцирован специальными экспериментами. В клетках лейкозов и опухолей, индуцированных РНК-содержащими вирусами, синтез полных вирусных частиц может иметь место.