Рентгенологическая характеристика пневмокониозов.

Рентгенологически пневмокониозы характеризуются диффузным фиброзом легочной ткани, фиброзными изменениями плевры и корней легких. Рентгенологическая характеристика основана на кодировании выявляемых затемнений в легких и изменений плевры, максимально приближена к соответствующему набору стандартных эталонов, пре­дусмотренных международной классификацией пневмокониозов. Это позволяет исключить из классификации деление пневмокониотического фиброза на три стадии, ибо тяжесть заболевания зависит не столько от степени фиброза, сколько от особенностей клинических проявле­ний и функциональных нарушений. Рентгенологически степень выражен­ности кониотического фиброза оценивается характером выявляемых за­темнений - их формой и размерами, профузией, т.е. плотностью на­сыщения этих затемнений на 1 см и протяженностью (распространен­ностью) их по зонам правого и левого легкого. Выявляемые затемнения в легких разделяют на две категории: маленькие (малые) и большие затемнения. Маленькие затемнения характеризуются формой, размером, про­фузией и протяженностью (распространением) их по зонам правого и левого легкого. Различают две формы малых затемнений: округлые (узелковоподобного типа) и линейные неправильной формы (интерстициального типа) затемнения. В зависимости от размеров затемнений выделяют три градации. Размеры округлых затемнений обозначают символами: «р» - до 1,5 мм в диаметре, «q» - от 1,5 до 3 мм в диаметре, «r» - от 3 до 10 мм в диаметре. Размеры линейных неправильной формы затемнений обозначаются символами: «s» - тонкие, линейные до 1,5 мм шириной, «t» - сред­ние, линейные от 1,5 до 3 мм шириной, «u» - грубые, пятнистые от 3 до 10 мм шириной. Малые затемнения округлой формы как правило имеют четкие кон­туры, среднюю интенсивность, носят мономорфный диффузный характер с преимущественным расположением в верхних, средних зонах. Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброз, имеют мелко - сетчатый. ячеистый и тяжисто - ячеистый характер с преимущественным расположением в средних и нижних зонах. Профузия, обозначающая плотность насыщения или концентрацию маленьких затемнений на 1см² легочного поля, характеризуется тремя категориями (1, 2, 3):1 - единичные маленькие затемнения (легочный бронхо - сосудистый рисунок дифференцируется); 2 - немногочисленные маленькие затемнения (легочный бронхо -сосу­дистый рисунок частично дифференцируется); 3 - множественные малые затемнения (легочный бронхо - сосудистый рисунок не дифференцируется). Таким образом, символы могут записываться следующим образом: 1р - единичные маленькие затемнения округлой формы размером до 1,5 мм в диаметре; 1s - единичные маленькие затемнения линейной формы до 1,5 мм шириной и т.д. Протяженность маленьких затемнений оценивает пространствен­ное распределение их по зонам обоих легких (верхняя, средняя, ниж­няя зоны легких). Большие затемнения обозначаются символами А, В, С в зависимос­ти от размеров поражения: А – отдельные (или одиночные) затемнения от 1 до 5 см или несколько затемнений, которые в сумме не должны превышать 5 см в диаметре; В - одно или несколько больших затемнений, размером не превышаю­щие размер правой верхней доли (до 10 см в диаметре); С - одно или несколько больших затемнений, размером превышающие размер правой верхней доли (более 10 см в диаметре). Большие затемнения или узловые образования формируются при слиянии маленьких округлых затемнений на месте ателектазов, пнев­монических фокусов, при осложнении туберкулезом. Они могут быть одно - или двусторонними, округлой или неправильной формы, с четки­ми или нечеткими контурами. Формирование узловых образований ча­ще наблюдается при узелковых, реже при интерстициальных формах пневмокониоза. При оценке рентге-нограмм легких необходимо отдельно отме­чать изменения плевры с обеих сторон, а также облитерацию реберно - диафрагмальных углов, которая характеризуется закрытием угла с пе­реходом изменений на плевру боковой стенки грудной клетки. Соответственно международной классификации пневмокониозов более широко включены дополнительные рентгенологические признаки (символы), которые имеют важное значение в диагностике заболева­ния. Дополнительные признаки (символы): ах - слияние затемнений, alm - среднедолевой синдром, bu - буллезная эмфизема, са - рак легкого или плевры, сn - обызвествления затемнений, сl - обызвествление лимфоузлов, рqс - плевральные обызвествления, со - изменение размеров, формы сердца, еs – скорлупо- образное обызвествление внутригрудных лимфоузлов, ср - легочное сердце, сv – каверна, di - смещение органов средостения, сердца и корней лёгких, еf - выпот в плевральных полостях, еm - эмфизема легких, fr - излом рёбер, hi - увеличение внутригрудных лимфоузлов, hо - легочные соты (сотовое легкое), рqр - плевроперикардиальные спайки, ih - неправильный контур сердца при поражении более 1/3 контура сердца, рq - плевродиафрагмальные спайки, id - неправильный контур диафрагмы, пои поражении более 1/3 контура диафрагмы, kl - септальные линии (линии Керли), оd - другие важные изменения, рi - плевральные спайки междолевой и медиастинальной плевры, рх – пневмоторакс, rl - силикоартрит (синдром Каплана), tb – туберкулез.