Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда
- форма острой ИБС, развивающаяся в первые 6—18 ч после возникновения острой ишемии миокарда.
Макроскопическая картина:(на вскрытии) ишемические повреждения диагностируют с помощью теллурита калия и солей тетразолия, окрашивающих зону ишемии в связи со снижением активности дегидрогеназ.
Микроскопическая картина:при ШИК-реакции выявляют исчезновение гликогена из зоны ишемии, гликоген в неповреждённых кардиомиоцитах окрашивается в малиновый цвет.
Электронно-микроскопическая картина: обнаруживают вакуолизацию митохондрий, разрушение их крист, иногда отложения кальция в митохондриях.
Причины смерти: фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечная недостаточность.
3. Инфаркт миокарда.
Инфаркт миокарда — форма острой ИБС, характеризующаяся развитием ишемического некроза миокарда, выявляеваемого как макроскопически, так и микроскопически через 18 — 24 ч от начала ишемии.
Макроскопическая картина:очаг желто-белого цвета (чаще в передней стенке левого желудочка) дряблой консистенции неправильной формы, окруженный геморрагическим венчиком.
Микроскопическая картина:участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.
С 7 —10-го дня в зоне некроза происходит развитие грануляционной ткани, созревание которой завершается к 6-й неделе образованием рубца.
В течение инфаркта выделяют стадии некроза и рубцевания.
Классификация инфаркта миокарда
По времени:
1. первичный,
2. рецидивирующий – новый инфаркт, развивающийся в течение 6-8 недель от начала первичного,
3. повторный инфаркт – через 6-8 недель после первичного инфаркта.
По локализации:
1. передняя стенка левого желудочка (чаще всего),
2. верхушка сердца,
3. межжелудочковая перегородка,
4. задняя стенка левого желудочка (реже всего).
По размерам инфарктов:
1. тотальный инфаркт,
2. субтотальный,
3. крупноочаговый,
4. микроинфаркт.
По топографии инфарктов:
1. субэндокардиальный,
2. субэпикардиальный,
3. трансмуральный.
Осложнения инфаркта и причины смерти.
· Кардиогенный шок.
· Фибрилляция желудочков.
· Асистолия.
· Острая сердечная недостаточность.
· Миомаляция и разрыв сердца.
· Острая аневризма.
· Пристеночный тромбоз с тромбоэмболическими осложнениями.
· Перикардит.
· Аритмии - наиболее частая причина смерти в первые несколько часов после развития инфаркта.
Смерть от разрыва сердца (нередко в области острой аневризмы) и тампонады полости сердечной сорочки чаще наступает на 4 — 10-й день.
Хроническая ишемическая болезнь сердца
1. Крупноочаговый кардиосклерозразвивается в исходе перенесенного инфаркта, характеризуется образованием рубца. Иногда осложняется развитием хронической аневризмы сердца, в полости которойвозникают пристеночные тромбы.
2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
Развивается вследствие относительной коронарной недостаточности с развитием мелких фокусов ишемии. Клинически сопровождается приступами стенокардии. Часто протекает с нарушениями ритма.
Причины смерти.
· Хроническая сердечная недостаточность.
· Тромбоэмболические осложнения.
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (ЦВБ)
ЦВБ выделены в самостоятельную группу в 1977 г. Они характеризуются острыми нарушениями мозгового кровообращения, фоном для которых являются атеросклероз и гипертоническая болезнь.
Классификация.
1. Болезни головного мозга, связанные с ишемическими повреждениями: ишемическая энцефалопатия, ишемический и геморрагический инфаркты головного мозга.
2. Внутричерепные кровоизлияния.
3. Гипертензионные цереброваскулярные болезни.
В клинике используют термины «инсульт», или «мозговой удар».
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга. Различают:
1. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг по типу гематомы или по типу геморрагической инфильтрации).
2. Ишемический инсульт – инфаркт мозга, чаще всего белый инфаркт или очаг серого размягчения.
Геморрагический инсульт по типу гематомы локализуются в области подкорковых ядер и выглядят как очаг красного размягчения. Гематома - это кровоизлияние с разрушением ткани мозга Большие гематомы заканчиваются смертью. Если больной выживает, то на месте гематомы образуется киста с ржавыми стенками, а у больных – параличи.
Геморрагический инсульт по типу геморрагической инфильтрации происходит кровоизлияние, но без разрушения ткани. Локализация – зрительные бугры, мост мозга.
Ишемический инсульт, то есть белый инфаркт мозга образуется при тромбозе мозговых артерий, которые имеют атеросклеротические бляшки. Макроскопически - это очаг серого размягчения. Исход – киста с серыми стенками. Обнаруживается у больных параличами.
Ишемическая энцефалопатия связана с хронической ишемией, приводящей к дистрофии и атрофии нейроцитов с образованием мелких кист и разрастанию глии. При длительном существовании может развиться атрофия коры.
КАРДИОМИОПАТИИ
Кардиомиопатии(от гр. kardia - сердце, myos - мышца, pathos - болезнь) – группа заболеваний невоспалительного характера, характеризующихся поражением миокарда. Основное клиническое проявление кардиомиопатий – недостаточность сократительной функции миокарда.
По этиологическому принципу кардиомиопатии делят на:
1. Первичные (идиопатические) – болезни неясной этиологии, поражающие миокард. Этот диагноз ставят только после исключения всех прочих возможных причин заболевания.
2. Вторичные – болезни миокарда, в основе которых лежат известные повреждающие факторы или системные заболевания. К важнейшим причинам относятся гемохроматоз, амилоидоз, алкоголь, авитаминоз В1.
Клинико-морфологические формы кардиомиопатий:
· Дилятационная (застойная, конгестивная) – является самой частой из кардиомиопатий. В структуре дилятационных кардиомиопатий первичная преобладает над вторичной. В последнем случае причинами являются алкоголь, авитаминоз В1. Макро - Сердце увеличено и весит более 500г; его полости значительно расширены, могут содержать пристеночные тромбы. Микро – в миокарде видны многочисленные очажки соединительной ткани (заместительный кардиосклероз).
· Гипертрофическая– имеет наследственный характер. Описаны несколько генных мутаций, связанных с заболеванием. Макро - Стенка сердца заметно утолщена, за счет чего уменьшается объем полостей. Межжелудочковая перегородка иногда непропорционально увеличивается и препятствует выбросу крови из левого желудочка (гипертрофический субаортальный стеноз). Микро – беспорядочное расположение пучков гипертрофированных миокардиоцитов, часто пересекающихся в различных направлениях.
· Рестриктивная – податливость сердечной стенки снижается за счет разрастания в ней соединительной ткани или инфильтрации отсутствующими в норме веществами. У взрослых обычно обусловлена амилоидозом или гемохроматозом. У детей причинами являются мукополисахарозы, гликогеноз типа II и эндомиокардиальный фиброз.
ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ
Atherosclerosis – атеросклероз, болезнь с системным поражением сосудов эластического и мышечно-эластического типа.
Lipomatosis – липоматоз, стадия атеросклероза.
Atheromatosis – атероматоз, стадия атеросклероза.
Plaques atheromatosa – атероматозная бляшка, морфологический субстрат атеросклероза.
Morbus hypertonica – гипертоническая болезнь, системное поражение сосудов мышечного типа со стойким повышением артериального давления.
Hypertonia – гипертония, ведущий признак гипертонической болезни, стойкое повышение артериального давления.
Myoelastofibrosis – миоэластофиброз, замена мышечных и эластических волокон в стенке мелких артерий на коллагеновые волокна.
Plasmarrhagia – плазмаррагия, пропитывание плазмой крови стенки мелких артерий и артериол.
Arteriolosclerosis – артериолосклероз, изменение артериол в последнюю стадию гипертонической болезни.
Hypertensiones – гипертензия, повышение систолического давления симтомного характера.
Infarctus myocardii – инфаркт миокарда, морфологическая основа ишемической болезни с острым течением.
Cardiosclerosis – кардиосклероз, морфологический субстрат хронического течения ишемической болезни сердца.
Stenocardia – стенокардия, форма хронического течения ишемической болезни сердца.
Angina pectoris – грудная жаба, синоним стенокардии.
Asthma cardiacum – сердечная астма, затруднение дыхания при хронической сердечной недостаточности.
Aneurisma aortae – аневризма аорты, мешковидное расширение стенки аорты.
Aneurisma cordis – аневризма сердца, мешковидное расширение стенки сердца, чаще левого желудочка, после инфаркта миокарда.
Apoplexia cerebri (haemorrhagia in cerebrum) – мозговой удар (кровоизлияние в головной мозг), одна из форм церебро-васкулярной болезни.
Haematomyelia – гематомиелия, кровоизлияние в спинной мозг.
Infarctus cerebri – инфаркт головного мозга, одна из форм церебро-васкулярной болезни.
Тестовый самоконтроль
Выберите один правильный ответ.
001. Разрастание соединительной ткани в миокарде:
1) атеросклероз
2) артериолосклероз
3) липосклероз
4) атероматоз
5) кардиосклероз
002. Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, основным признаком которого является кратковременное повышение артериального давления
1) Верно
2) Не верно
003. Кардиомиопатия, чаще являющаяся вторичной
1) конгестивная
2) констриктивная
3) рестриктивная
4) гипертрофическая
5) когнетивная
004. Морфологические признаками инфаркта миокарда:
1) жировая дистрофия, воспаление
2) миомаляция, демаркационная линия
3) межуточное воспаление, фрагментация мышечных волокон
4) геморрагическая инфильтрация
5) ослизнение волокон миокарда
005. В передней стенке левого желудочка виден желто-белый очаг неправильной формы с геморрагическим венчиком.
1) крупноочаговый кардиосклероз
2) острый инфаркт миокарда
3) экссудативный миокардит
4) острая аневризма сердца
006. Инфаркт миокарда, развившийся спустя 8 недель после первичного -
1) острый
2) рецидивирующий
3) повторный
4) эпизодический
5) осложненный
007. Первая стадия инфаркта миокарда:
1) дистрофическая
2) рубцевания
3) воспаления
4) некротическая
5) кровоизлияния
008. Наиболее частый механизм танатогенеза при внезапной коронарной смерти:
1) разрыв сердца
2) коллапс
3) асистолия миокарда желудочков
4) фибрилляция миокарда желудочков
Выберите несколько правильных ответов.
009. Для гипертонического криза характерно
1) разрушение базальной мембраны стенки сосуда
2) плазматическое пропитывание стенки сосуда
3) фибриноидный некроз стенки сосуда
4) пролиферация клеток адвентициальной оболочки сосуда
5) кровоизлияния
010. Изменения, характерные для первично-сморщенной почки
1) «полулуния»
2) гиалиноз клубочков
3) склероз стромы
4) гипертрофия отдельных клубочков
5) спайки между листками капсулы Боумена-Шумлянского
Эталоны ответов: 001-5, 002-2, 003-3, 004-2, 005-2, 006-3, 007-4, 008-4, 009-1,2,3,5, 010-2,3,4
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Этиология и патогенез атеросклероза.
2. Макро- и микроскопические стадии морфогенеза атеросклероза.
3. Клинико-морфологические формы атеросклероза.
4. Гипертоническая болезнь, этиология, патогенез морфологические проявления стадий.
5. Морфологические изменения при гипертоническом кризе.
6. Клинико-морфологические формы ГБ.
7. Причины ишемической болезни
8. Формы острой ИБС.
9. Формы хронической ИБС.
10.Стадии, морфологические изменения, осложнения инфаркта миокарда.
11. Причины и морфология основных церебро-васкулярных болезней.
12. Клинико-морфологические формы кардиомиопатий.