Определение и классификация санитарных потерь

Все потери в личном составе, понесённые во время войны, но­сят название общих потерь и подразделяются на потери: без­возвратные и санитарные.

К безвозвратным потерям относят потери убитыми, попав­шими в плен или пропавшими без вести.

Под санитарными потерями принято понимать число людей, по состоянию здоровья утративших боеспособность (трудоспо­собность) не менее чем на одни сутки и поступивших на меди­цинские пункты и в лечебные учреждения.

В зависимости от причин, вызвавших утрату боеспособности (трудоспособности), санитарные потери условно подразделяют на:

- боевые (раненые) и

- небоевые (больные).

В группу боевых санитарных потерь относят пострадавших в результате прямого или косвенного воздействия боевых средств противника, а также обмороженных.

По видам применяемого противником оружия они разделя­ются на группы поражённых:

- огнестрельным,

- ядерным,

- химическим и

- бактериологическим (биологическим) оружием.

Оперативной классификацией санитарных потерь все постра­давшие от боевых средств противника и отморожений объединя­ются названием «раненые». Сюда входят собственно раненые, обожжённые, контуженные, поражённые отравляющими вещест­вами, бактериальными средствами, ионизирующим излучением, обмороженные, а также получившие закрытую травму и комби­нированные поражения.

Современные боевые поражения и заболевания многооб­разны по их причинам, характеру, локализации, течению и исхо­дам. В интересах единого подхода к врачебной оценке поражений и заболеваний, а, следовательно, и единства методов их лечения, пользуются принятой в Вооруженных Силах номенклатурой и классификацией боевых поражений и болезней.

Боевые санитарные потери по этиопатогенетическому при­знаку делятся на 6 классов:

I класс - механические поражения (ранения, закрытые травмы, контузии);

II класс - термические поражения (ожоги, отморожения);

III класс - радиационные поражения;

IV класс - поражения отравляющими веществами;

V класс - поражения бактериальными средствами;

VI класс - реактивные состояния от воздействия оружия массо­вого поражения.

Каждый класс, в свою очередь, подразделяется на группы, в ко­торые включены отдельные нозологические формы поражений в зависимости от характера и локализации повреждений. Напри­мер:

- в первом классе (механические повреждения) включены группы, учитывающие локализацию повреждений, их харак­тер (проникающие, непроникающие, с повреждением или без повреждения костей и др.);

- второй класс содержит две группы - ожоги и отморожения, ко­торые, в свою очередь, делятся по глубине (степени) и площади поражения;

- в третий класс включены также две группы - острые и хрониче­ские поражения, которые делятся по степени тяже­сти;

- в четвертый класс входят семь групп: пораженные нервно-па­ралитическими, общеядовитыми, кожно - нарывными, уду­шающими, слезоточивыми, раздражающими и психомимети­ческими отравляющими веществами;

- пятый класс подразделяется на группы в зависимости от вида примененного возбудителя;

- шестой класс включает кратковременное и затяжное реактив­ные состояния.

В зависимости от воздействия разных видов оружия или раз­личных поражающих факторов одного вида оружия различают:

- комбинированные,

- множественные и

- сочетанные поражения.

Комбинированными считаются поражения, вызванные различ­ными видами оружия (ранение пулей и одновременное по­ражение 0В и т.п.) или различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (ожог от воздействия светового из­лучения ядерного взрыва и поражение проникающей радиацией и др.). При комбинированных ранениях имеет место синдром вза­имного отягощения (например, лучевая болезнь ухудшает тече­ние ожогов, ранений). Комбинированные и множественные ране­ния часто осложняются шоком.

К множественным относятся ранения, при которых не­сколько участков одной или ряда анатомических областей тела повреждены двумя или более ранящими предметами одного вида оружия (несколькими пулями или несколькими осколками бомб, снарядов и др.).

Сочетанными ранениями принято считать ранения несколь­ких анатомических областей или органов тела одним ранящим предметом (ранение живота и груди одним осколком снаряда, бомбы или одной пулей и т.д.).

Комбинированные, множественные и сочетанные ранения (по­ражения) обычно протекают более тяжело.

При комбинированных и сочетанных ранениях нередко возни­кает вопрос о выделении ведущего поражения с целью пра­вильного определения очередности и характера оказания меди­цинской помощи пораженному.

Ведущим принято считать поражение, которое может при­вести к наиболее неблагоприятному исходу, требует первооче­редного вмешательства врача-специалиста, более сложного и длительного лечения.

К небоевым санитарным потерям относят военнослужащих, за­болевших от причин, не связанных с применением противни­ком боевых средств, а также получивших небоевую травму.

Эта группа включает 22 класса, учитывающих этиологию или системный характер заболеваний.

Принятая классификация общих и санитарных потерь, в из­вестной мере является условной, особенно это относится к поня­тию «безвозвратные потери».

Условность принятой классификации проявляется и в том, что значительная часть заболеваний личного состава войск в во­енное время тесно связана не только с условиями боевой обста­новки, но и со свойствами применяемых видов оружия.

Так, известно, что лица, подвергшиеся в прошлом воздейст­вию ионизирующего излучения и некоторых отравляющих ве­ществ, больше предрасположены к различным заболеваниям.

Следовательно, разграничить боевые и небоевые потери по­рой очень трудно. Примером известной условности этой класси­фикации санитарных потерь может служить отнесение всех лиц, получивших отморожения к категории боевых потерь. Следует иметь в виду, что в официальных документах боевые санитарные потери обычно обозначают «раненые», а небоевые - термином «больные».

Кроме того, для оперативных целей пользуются классифика­циями санитарных потерь по их тяжести (легкораненые, средней тяжести, тяжелораненые или больные), по способу выноса (вы­воза) с поля боя (ходячие, носилочные), по степени транспорта­бельности (транспортабельные, нетранспортабельные). В зависи­мости от характера поражения и профиля оказываемой медицин­ской помощи санитарные потери подразделяются на 2 группы:

- хирургического профиля (раненые, обмороженные, обожжен­ные и др.), нуждающиеся в хирургической помощи;

- терапевтического профиля (пораженные проникающей радиа­цией, 0В, бак. средствами, соматические, инфекцион­ные больные и др.).

Изучение закономерностей возникновения, величины и струк­туры санитарных потерь имеет большое значение для орга­низации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, так как ока­зание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуация и лечение составляют важнейший раздел деятельности медицин­ской службы. Медицинская служба изучает также характер без­возвратных потерь и непосредственные причины гибели постра­давших на поле боя, при транспортировке и на этапах медицин­ской эвакуации с целью дальнейшего совершенствования мето­дов профилактики боевых поражений, организации и способов оказания медицинской помощи.

Обычное оружие

Следует подчеркнуть относительность термина «обычное ору­жие», так как при применении этого вида оружия возможны массовые потери среди населения. Об этом свидетельствует опыт войн и вооруженных конфликтов XX столетия. Например, по данным Российского государственного военного архива, за годы Великой Отечественной войны среди гражданского населения от воздействия авиации противника санитарные потери составили 73%, безвозвратные потери - 27%. Причем 60% из них были по­ражены осколками, 15% взрывной волной, 25% повреждений по­лучены в завалах. Известно, что от воздушных налетов на Мо­скву непосредственно на производстве были поражены 20%, на улице - 32,1%, в квартирах - 34,2%, в бомбоубежищах -10,1%, в траншеях - 3,6% от общего числа пораженных.

В результате нанесения авиационных ударов по Дрездену в феврале 1944 г, по данным, немецкого историка Курта фон Тип­пельскирхома, потери населения составили 25 тыс. чел., 30 тыс. чел. ранено, центральная часть города площадью 15 км² была совершенно разрушена, 27 тыс. жилых домов, 7 тыс. админист­ративных зданий превращены в развалины.

В последние годы отмечается резкое возрастание боевого по­тенциала развитых стран за счет количественного и качест­венного наращивания обычных вооружений. Так, накопив зна­чительные запасы оружия массового поражения, США и их со­юзники увеличили производство оружия обычных систем. Резко возросли их поражающие свойства и боевая эффективность. Дальнейшее развитие научно-технического прогресса в военной области находит свое концентрированное выражение в компью­теризации вооруженных сил. В обиход введен новый термин «компьютерно - технотронная война» (Серебряников В.В, Де­рюгин Ю.И., 1996). Интенсивно ведется разработка оружия на новых физических принципах

Как свидетельствует опыт вооруженного конфликта в рай­оне Персидского залива (1991 г.) и боевых действий группи­ровки сил блока НАТО против Югославии (1999 г.), в концепции ведения современных войн странами Запада приоритетная роль в последние годы отводится применению высокоточного обыч­ного оружия, которое применяется в основном дистанционным методом с дальних расстояний практически без ведения полно­масштабных наземных операций. Основную роль носителя обычных средств поражения выполняет авиация как наиболее мобильный компонент всей военной машины НАТО. Их само­леты оснащаются высокоточным управляемым оружием - раке­тами класса «воздух-земля», управляемыми авиационными бом­бами (обычными авиационными бомбами, фугасными, броне­бойными, кумулятивными, бетонобойными, зажигательными, объемного взрыва и др.).

Управляемые ракеты и авиабомбы применяются для пораже­ния промышленных объектов, железнодорожных узлов, крупных мостов, складов, радиолокационных и других важных объектов. Высокая точность (до 10 м) и большая мощность заряда (напри­мер, боеголовки «Буллап») позволяют наносить удары по хо­рошо защищенным объектам и убежищам.

По сообщению представителя МИД Югославии, в результате нанесения ракетно-бомбовых ударов по территории Югославии с 24 марта по 16 апреля 1999 г. погибло около 1000 человек из числа гражданского населения этой страны. Несколько тысяч че­ловек получили ранения. Причем соотношение потерь среди во­еннослужащих и гражданского населения составило соответст­венно 1:15.

К обычным видам современного оружия относят также бое­припасы объемного взрыва. Поражающими факторами боепри­пасов объемного взрыва являются ударная волна, тепловое и ток­сическое воздействие. Здания, сооружения, заглубленные объ­екты могут быть разрушены в результате действия ударной волны, а также затекания газовоздушной смеси (ГВС) во входы, каналы воздухоснабжения, коммуникации с последующей дето­нацией ГВС. Причем взрыв ГВС, происходящий в замкнутой системе, является значительно более эффективным с точки зре­ния нанесения ущерба за счет оптимизации условий для процесса детонации.

Боеприпасы с игольчатым наполнением содержат в себе до 300 тонких стальных игл или стрел (28 мм), которые при взрыве и разлете загибаются в форме крючка и наносят ранения, приво­дящие к летальному исходу. Для поражения гражданского насе­ления в современных войнах могут применяться зажигательные смеси (ЗС), представляющие собой пиротехнические средства, содержащие напалм, термит или фосфор. ЗС широко применя­лись во время второй мировой войны, во время войны в Корее (1950-1953 гг.), во Вьетнаме (1964-1974 гг.). Ими могут снаря­жаться авиабомбы, мины, фугасы. Поражающее действие ЗС обусловлено термическими ожогами кожи и слизистых, инфра­красным излучением и отравлением продуктами горения. Горя­щей огнесмесью могут поражаться не только кожа, но и подкож­ная клетчатка, мышцы и даже кости. Фосфорные ожоги могут осложняться отравлением организма при всасывании фосфора через ожоговую поверхность. Таким образом, воздействие ЗС на организм человека носит многофакторный характер, часто вызы­вает комбинированные поражения, приводящие к развитию шока, появление которого возможно у 30% пораженных..

Косвенное воздействие обычных средств поражения является следствием прямого воздействия на здания и сооружения ударной волны и огня. В результате могут возникать взрывы, пожары на объектах экономики и заражение территории, атмосферного воз­духа, продуктов питания и воды химическими (АХОВ), радиоак­тивными веществами (РВ), бактериальными средствами (БС). При разрушении гидротехнических сооружений возможно воз­никновение зон катастрофического затопления.