Перемещение пациента одним человеком

Подъем при помощи раскачивания (рис. 12), применяется, чтобы помочь пациенту встать и переместиться на другое место, при условии, что пациент способен участвовать в передвижении и контролировать положение своей головы и рук. Вы можете уменьшить усилия для подъема пациента, осторожно раскачивая его. Начните с того, что помогите ему передвинуться на край кровати, осторожно раскачивая его из стороны в сторону и поочередно переставляя ноги вперед. Колени пациента находятся под углом 90, колени и ступни – вместе. Встаньте, поставьте одну ногу рядом с пациентом, а другую - перед ним, зафиксировав его колени. При данном положении вы можете:

- помочь пациенту встать;

- передвинуть его со стула на кресло-каталку и т.д.;

- развернуть его на 180 с кресла-каталки.

В каждом случае раскачивание осуществляйте по одному и тому принципу:

Начните движение ритмично, перемещая вес своего тела назад и вперед, удерживая пациента близко к себе. Делая это, вы передаете пациенту импульсы раскачивания вперед-назад. Нет необходимости поднимать пациента, ваш вес создает кинетическую энергию для перемещения. Чтобы поднять пациента можно использовать приемы – подмышечного захвата, захват при поднятом локте (смотри выше).

Поддерживание пациента при ходьбе

Предполагает, что вы будете помогать пациенту после постельного режима.

Сначала тщательно оцените возможности пациента, что он может сделать сам или с помощью вспомогательных средств (тросточки, костылей). Когда вы принимаете решение помочь пациенту, встаньте близко к нему, примените захват большими пальцами рук (рис. 13), держите правую руку пациента в своей правой руке. Рука пациента должна быть прямой, опираться на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Вторая ваша рука поддерживает его за талию. Подстраховывайте его колени своей ногой (рис. 14).

рис.13 рис.14

Организация рабочего места медсестры в положении:

СИДЯ

Чтобы придать правильное положение своему телу, когда вы сидите, следуйте следующим правилам:

-чтобы равномерно распределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, расположите колени чуть выше бедер;

-держите спину прямо, мышцы области живота напряжены, а плечи расправьте и расположите их симметрично относительно бедер;

- чтобы повернуться в сидячем положении, поворачивайтесь сразу всем корпусом, а не только грудью или плечами;

- при выборе стула, который наиболее вам подходит, сядьте на него и обопритесь на спинку. Высота стула и его глубина правильно подобраны для вашего тела, если две трети длины ваших бедер находится на сидении, а стопы без напряжения касаются пола. Если размер стула не подходит, выберите другой или используйте приспособления в виде подушек или подставки под ноги.

СТОЯ

Изменить положение своего тела, когда вы стоите, можно следуя правилам:

-расслабьте колени, чтобы суставы свободно двигались;

-распределите массу тела равномерно на обе ноги, расставляя ступни на ширину плеч;

-чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте вертикально, напрягите мышцы живота и ягодиц. При этом голову держите прямо – так, чтобы подбородок располагался в горизонтальной плоскости;

- выровняйте верхнюю часть своего тела, держите плечи в одной плоскости с бедрами;

- поворот тела начинайте со ступней – так, чтобы за ступнями следовали остальные части тела, но не начинайте поворачиваться с поясницы.

ПОДНЯТИЕ ТЯЖЕСТИ

При подъеме различных предметов правила здоровой биомеханики тела заключаются в следующем:

- перед поднятием тяжести расположите ступни на расстоянии 30 см друг от друга, причем одну ступню слегка выдвинете вперед. Такое положение обеспечивает хорошую опору, не позволяющую вам потерять равновесие или упасть;

-перед тем, как поднять груз, убедитесь в том, что поднимаемый вами предмет или человек находится рядом с вами и вам не нужно наклоняться вперед;

-в процессе подъема прижимайте этого человека или предмет к своему телу;

- во время подъема сохраняйте вертикальное положение верхней части своего тела и сгибайте только ноги в коленях;

- поднимайте груз плавно, без резких движений;

-чтобы повернуть тело, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на ступни, плавно поворачивайтесь, не изгибая тела, пока в руках находится груз. Используя правильные движения тела, вы гарантируете безопасность себе.

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА

В ПОСТЕЛИ

1. Укладывание пациента в положение Фаулера

Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя (рис.1).

Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом:

- приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

- поднимите изголовье кровати под углом 45-60 градусов (положение, которое будет комфортным для пациента);

- положите под голову пациента низкую подушку (для предупреждения сгибательной контрактуры шейных мышц);

- если пациент не может самостоятельно двигать руками, то под руки положите подушки (для предупреждения вывиха или растяжения плечевого сустава);

- положите пациенту поролоновую прокладку под поясницу (для уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника);

- подложите валик под нижнюю часть бедра пациента (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливания артерии под действием тяжести);

- положите валик под нижнюю часть голени (для профилактики пролежней пяточной кости);

- поставьте упор для стоп пациента под углом 90 градусов (для предупреждения «провисания» и поддерживания тыльного сгибания стоп).

2. Укладывание пациента на спину.

Укладывание пациента на спину проводится, когда пациент вынужден находиться в этом положении (пассивное положение) рис. 2. Укладывание производится следующим образом:

- придайте изголовью постели горизонтальное положение;

- подложите под поясничную область пациенту поролоновую прокладку (для соблюдения биомеханики тела);

- подложите по голову и плечи подушку (для предупреждения сгибательной контрактуры в области шейных позвонков и правильного распределения верхней части тела);

- положите валик (из одеяла) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (предупреждается поворот бедра наружу);

- подложите валик под нижнюю часть голени (для профилактики пролежней пяточной кости);

- обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов;

- поверните руки пациента ладонями вниз и расположите их параллельно туловищу, подложив под предплечье поролоновую прокладку (для уменьшения чрезмерного поворота плеча, и предотвращения переразгибания в локтевом суставе);

- вложите небольшой валик в руки пациента (для уменьшения разгибания пальцев и отведения большого пальца, профилактика «птичьей лапы»).

рис. 2

3. Укладывание пациента на бок.

При укладывании пациента на бок (рис. 3), поступают следующим образом:

- изголовье кровати остается в горизонтальном положении;

- передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати;

- попросите его обхватить свои локти кистями;

- согните левую (если хотите повернуть пациента на правый бок) ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадин;

- положите одну руку на бедро пациента, другую – на плечо и поверните его на бок на себя (действие « рычага» на бедро облегчает поворачивание);

- подложите подушку под голову и плечи пациента (для уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения мышц);

- придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой, под верхнюю руку положите подушку (для обеспечения защиты плечевых суставов и облегчения движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);

- подложите под спину пациента подушку или валик (для удержания его в положении на боку);

- положите подушку под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента от паховой области до стопы (для профилактики пролежней в области коленного сустава, лодыжек и предотвращения переразгибания ноги);

- обеспечьте упор для нижней стопы под углом 90 градусов (для обеспечения тыльного изгиба стопы и предотвращения её « провисания»).

рис. 3

4. Укладывание пациента в положение Симса

Положение Симса (рис. 4) – промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку. Укладывание пациента в положение Симса производят после положения на боку и поступают следующим образом:

- кровать остается в горизонтальном положении;

- переведите пациента в положение, «лежа на боку» и частично «лежа на животе» (на постели находится часть живота пациента);

- подложите небольшую подушку под голову пациента (для предотвращения чрезмерного сгибания шеи);

- подложите поролоновую прокладку (подушку) под « верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусов, « нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (для сохранения правильной биомеханики тела);

- положите подушку под согнутую « верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра (для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечности, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек);

- обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов (для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их « провисания»).

рис. 4

5. Укладывания пациента на живот

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение тела пациента (рис. 5). Укладывание пациента на живот производится после положения на боку, следующим образом:

- кровать остается в горизонтальном положении;

- уберите подушку из-под головы;

- разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите её к туловищу по всей длине, подложив кисть пациента под бедро, « перевалите» пациента через его руку на живот (если пациент находился в положении на боку);

-если укладываете из положения Симса, то необходимо уложить пациента на живот, выпрямив верхнюю согнутую ногу;

- удобно уложите пациента в кровати (посередине);

- поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку или сложенную простынь (для уменьшения сгибания или переразгибания шейных позвонков);

- подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (для уменьшения переразгибания поясничных позвонков, напряжения в пояснице и у женщин для уменьшения давления на грудь);

- согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой (можно расположить руки как на рисунке);

- подложите поролоновые прокладки под локти, предплечья, кисти;

- подложите под стопы подушку так, чтобы стопы свисали, (для предупреждения их провисания и поворота кнаружи) рис. 6.

рис. 6

Уложив пациента в одно из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. Все виды положений могут быть использованы у одного больного, находящегося на постельном режиме, имеющего высокий риск развития пролежней, и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа. Чаще всего проводят укладывание пациента в положение «Фаулера», «на боку», « на спине».