Клиническая фармакология как наука
КЛИНИЧЕСКАЯ
ФАРМАКОЛОГИЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ
Под общей редакцией В.М. Пырочкина
Допущено Министерством образования Республики Беларусь
В качестве учебного пособия для студентов высших учебных
Заведений по специальности «Лечебное дело»
Гродно 2011
УДК 615.45(042)
ББК 52.81
И-32
Авторы:
доц., к.м.н., Ерш И.Р.;
доц., к.м.н., Мирончик Е.В.;
доц., д.м.н., Пырочкин В.М.;
ассист., к.м.н., Пырочкин А.В.;
доц., к.м.н., Раков А.В.;
проф., д. м.н., Снежицкий В.А;
доц., к.м.н., Скавронский В.И.;
проф., д.м.н. Хапалюк А.В;
ассист., к.м.н., Чирко М.М.
Рецензенты: зав. каф.
| И-32 | Избранные вопросы клинической фармакологи в терапевтической практике: для студентов 6 курса лечебного факультета медицинских университетов и слушателей системы последипломного образования/Под общей ред. В.М. Пырочкина/ И.Р. Ерш, Е.В. Мирончик, В.М. Пырочкин и др. – Гродно: ГрГМУ, 2009. – 399 с. |
ISBN 978-985-496-278-8
Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры госпитальной терапии, пропедевтики внутренних болезней УО «ГрГМУ» и клинической фармакологии УО «БелМАПО» для студентов медицинских факультетов в соответствии с требованиями типовых программ, инструктивно-руководящих документов органов здравоохранения Беларуси и на основании современных представлений медицинской науки. Информация, изложенная в нем, может быть использована в практической деятельности терапевтами, семейными врачами, кардиологами.
УДК 615.45(042)
ББК 52.81
ISBN 978-985-496-278-8
© И.Р. Ёрш, Е.В. Мирончик, В.М. Пырочкин и др., 2009
© УО «ГрГМУ», 2009
ОГЛАВЛЕНИЕ
Клиническая фармакология как наука
(разделы клинической фармакологии, основные фармакологические термины, медицина, основанная на доказательствах)
Хапалюк А.В., Чирко М.М. .............................................................. 4
Взаимодействие лекарств
Хапалюк А.В., Чирко М.М............................................................... 28
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВ
Хапалюк А.В., Чирко М.М................................................................ 45
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ антиинфекционных
химиопрепаратов
Чирко М.М. ....................................................................................... 62
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ БРОНХОДИЛАТАТОРОВ
Скавронский В.И............................................................................... 170
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ НЕСТЕРОИДНЫХ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ
Ерш И.Р............................................................................................. 235
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ применяемых при артериальной
Гипертензии
Пырочкин В.М.................................................................................. 252
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ противоишемических
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Снежицкий В.А., Пырочкин В.М. ................................................... 292
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Снежицкий В.А.................................................................................. 323
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИХ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Раков А.В........................................................................................... 357
КЛИНИЧЕСКАЯ ФармакоЛОГИЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКИХ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Пырочкин А.В., Мирончик Е.В....................................................... 371
Клиническая фармакология как наука
(разделы клинической фармакологии, основные фармакологические термины, медицина, основанная на доказательствах)
На протяжении последних десятилетий происходило лавинообразное увеличение количества лекарственных средств (ЛС). В настоящее время назвать их точное количество не отважится никто. Многие лекарственные средства утратили свою актуальность в связи с появлением новых – более эффективных и безопасных. Вместе с тем многими врачами до сих пор используются лекарственные средства, которые давно должны почивать на «полках истории», а в медицинских вузах при изучении курса общей фармакологии до сих пор им уделяется неоправданно большое внимание. Изменилась трактовка многих заболеваний, подходы к тактике и стратегии лечения, следовательно, поменялся и набор ЛС, применяемых для фармакотерапии той или иной нозологической формы.
В связи с этим возникла необходимость систематизации лекарственных средств, всестороннего изучения их действия, контроля за эффективностью и безопасностью.
Возникла необходимость разработки принципов и методов всестороннего научного изучения действия фармакологических препаратов в клинических условиях. Так появилась клиническая фармакология – наука, занимающаяся изучением лекарственных средств применительно к человеку (ВОЗ, 1971). Позже рабочая группа ВОЗ по клинической фармакологии в Европе дала следующее определение клинической фармакологии, раскрывающее суть этой дисциплины:
Клиническая фармакология – это медицинская дисциплина, которая на научной основе сочетает фармакологические и клинические знания, ставя своей конечной целью повышение эффективности и безопасности клинического применения лекарств.
Поскольку целями фармакотерапии является излечение, купирование обострения, профилактика осложнений или оказание симптоматической помощи, клиническая фармакология призвана обеспечить научно обоснованную методологию осмысленной и экономически оправданной фармакотерапии.
В разных странах положение клинической фармакологии в структуре научных дисциплин неодинаково. В некоторых из них она выделена в самостоятельную дисциплину, а в системе здравоохранения работают специально подготовленные клинические фармакологи, в других клиническая фармакология как отдельная специальность не существует. Однако очевидно, что каждый врач, применяющий в своей практике лекарства, должен хорошо знать основы клинической фармакологии.
ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ.
НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВ
ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ (ПОНЯТИЯ) КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛOГИИ
Наряду с экспериментальной клиническая фармакология является частью медицинской фармакологии – науки о веществах, используемых для предупреждения, диагностики и лечения заболеваний. Поскольку терапевтическое применение лекарств составляет основу внутренней медицины, положение клинической фармакологии на стыке двух дисциплин – медицинской фармакологии и внутренней медицины – предопределяет ее исключительно важное значение для обучения студентов и последипломного образования.
Клиническую фармакологию можно представить в виде двух основных частей. 1-ая – это базисная фармакология, которая исследует фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных средств. 2-ая – терапевтическая оценка действия лекарственных средств на организм человека – определяет влияние конкретного лекарственного средства на выживаемость, качество жизни, изучает степень опасности неблагоприятных побочных реакций. Терапевтическая оценка лекарства предусматривает также анализ его экономической эффективности.
Фармакодинамика (от греч. Pharmakon – лекарство, dynamikos – относящийся к силе, силовой) – раздел базисной фармакологии, изучающий механизм, характер, силу и длительность биоэффектов в организме человека в ответ на воздействие лекарственных средств. Фармакодинамика, говоря иным языком, изучает то, что и как делает лекарственное средство в организме человека («что лекарство делает с организмом»).
Фармакокинетика (от греч. Kinetikos – относящийся к движению) – раздел базисной фармакологии, изучающий пути поступления лекарств в организм человека, их распределение, биотрансформацию и выведение. Фармакокинетика, говоря иным языком, изучает то, что происходит с лекарственным средством, как с химическим соединением, в организме человека («что организм делает с лекарством»).
Предметом изучения клинической фармакологии является лекарственное средство.
Лекарственное средство, или лекарство – вещество или сочетание нескольких веществ природного, синтетического или биотехнологического происхождения, обладающее специфической фармакологической активностью и в определенной лекарственной форме применяемое для профилактики, диагностики и лечения заболеваний людей, предотвращения беременности, реабилитации больных или для изменения состояния или функций организма путем внутреннего или внешнего применения.
Лекарственное средство – индивидуальное химическое вещество, которое является активным ингредиентом лекарственного препарата. Кроме активного вещества лекарственный препарат может содержать также другие субстанции, обеспечивающие стабильную форму лекарства, приемлемую и удобную форму для больного.
К лекарственным средствам относятся готовые лекарственные сред-ства, лекарственные вещества, иммунобиологические средства (сыворотки, вакцины, кровезаменители, бактериофаги), гомеопатические средства и препараты, содержащие витамины и микроэлементы в лечебных дозировках, лекарственное растительное сырье и сборы из него, а также лекарственные косметические средства.
Лекарственное вещество (фармацевтическая субстанция) – это вещество природного, синтетического или биотехнологического происхождения, обладающее биологической активностью и изменяющее состояние и функции организма и используемое для производства готовых лекарственных средств.
Вспомогательное вещество – фармакологически неактивное вещество, которое вместе с лекарственным веществом может использоваться для производства готового лекарственного вещества в качестве консерванта, стабилизатора, красителя, ароматизатора или наполнителя лекарственной формы.
Лекарственная форма – форма, придаваемая лекарственному средству, определяющая его вид, состояние, дозировку, упаковку и способ применения.
Готовое лекарственное средство – лекарственное средство в определённой лекарственной форме.