СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 060101 – ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

БАНК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ДЛЯ

СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ПО ГИНЕКОЛОГИИ

ДИСЦИПЛИНА 140001 – «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
Тема: Методы исследования в гинекологии

№1

Пациентка А. 39 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота, усиливающиеся во время менструации, резко болезненную менструацию, темные скудные кровянистые выделения из половых путей накануне и после месячных. В анамнезе 2 родов и 1 мед. аборт без осложнений. Вышеперечисленные жалобы беспокоят женщину в течение последних 2 лет. Врачом-гинекологом

заподозрен внутренний эндометриоз.

1) Составьте перечень необходимых методов обследования для подтверждения диагноза.

2) Какой из перечисленных методов является в данном случае наиболее информативным?

3) На какой день менструального цикла необходимо проводить гистероскопию для диагностики данного заболевания?

4) На какой день менструального цикла необходимо проводить гистеросальпингографию для диагностики внутреннего эндометриоза?

5) Какие характерные рентгенологические симптомы аденомиоза вы знаете?

Эталоны ответов:

1. Гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах и влагалищное исследование), УЗИ гениталий, гистероскопия, гистеросальпингография, МРТ малого таза.

2. МРТ малого таза.

3. 5-7 день цикла.

4. 5-7 день цикла.

5. Расширение и деформация полости матки и цервикального канала, зазубренность контуров полости матки, наличие законтурных теней

№2

Женщина 45 лет жалуется на обильные длительные менструации, схваткообразные боли в низу живота во время месячных, слабость, снижение трудоспособности. Во время гинекологического осмотра отмечается увеличенная до 7-8 недель округлая, плотная, безболезненная матка. Заподозрена субмукозная миома матки.

1) Составьте перечень дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза.

2) Какой из перечисленных методов является в данном случае наиболее информативным?

4) На какой день менструального цикла необходимо проводить гистеросальпингографию для диагностики данного заболевания?

5) Какие характерные рентгенологические симптомы субмукозной миомы матки?

Эталоны ответов:

УЗИ гениталий, гистероскопия, гистеросальпингография.

Гистероскопия

5-7 день менструального цикла.

5-7 день цикла.

Расширение и деформация полости матки, полость матки приобретает округлую или чашеобразную форму, наличие дефекта наполнения в полости матки с четкими ровными контурами.

№3

Пациентка В. 29 лет обратилась в клинику женского бесплодия для проведения обследования. В анамнезе 1 беременность, закончившаяся мед. абортом в сроке 10 недель беременности. Течение послеабортного периода осложнилось острым эндометритом, по поводу чего больная получала лечение в стационаре. После этого в течение 5 лет беременность не наступает. У больной заподозрен трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

Перечислите методы диагностики проходимости маточных труб.
Какой из перечисленных методов является самым информативным?
В какую фазу менструального цикла целесообразно проводить гистеросальпингографию для диагностики проходимости маточных труб?

Эталоны ответов:

1. Гидросонография, гистеросальпингография, лапароскопия с хромосальпингоскопией.

2. Лапароскопия с хромосальпингоскопией.

3. В фазу секреции. В зависимости от цели исследования и предполагаемого диагноза гистеросальпингографию проводят в различные дни менструального цикла: для выявления проходимости маточных труб, истмикоцервикальной недостаточности — во вторую фазу цикла, при подозрении на внутренний эндометриоз — на 7-8-й день цикла, при подозрении на подслизистую ММ — в любую фазу цикла при отсутствии обильных кровянистых маточных выделений.

№4

К врачу гинекологу женской консультации обратилась пациентка 22 лет с жалобами на редкие скудные менструации, через 45-60 дней по 1-2 дня. Из анамнеза: месячные с 16 лет, менструальный цикл нерегулярный, с задержками до 30 дней, месячные скудные, безболезненные. Соматически здорова.

1. Перечислите перечень необходимых методов обследования данной больной.

2. Какие методы диагностики наличия овуляции вы знаете?

3. Какие из перечисленных методов позволяют исключить патологию центральных регуляторных механизмов менструального цикла?

4. Какие из перечисленных методов позволяют исключить патологию яичников?

5. Перечислите тесты функциональной диагностики.

Эталоны ответов:

1. Проведение тестов функциональной диагностики, определение уровня гормонов в сыворотке крови, проведение гормональных проб, УЗИ гениталий в динамике менструального цикла, КТ головного мозга, УЗИ щитовидной железы и надпочечников, ЭЭГ, РеоЭГ, кариотипирование, исследование полового хроматина.

2. УЗИ яичников в динамике менструального цикла, тесты функциональной диагностики, определение гормонов крови в динамике менструального цикла.

3. Определение уровня гормонов в сыворотке крови, проведение гормональных проб, КТ головного мозга, ЭЭГ, РеоЭГ.

4. Проведение тестов функциональной диагностики, определение уровня гормонов в сыворотке крови, проведение гормональных проб, УЗИ гениталий в динамике менструального цикла, биопсия яичников с гистологией биоптата, кариотипирование, исследование полового хроматина.

5. Сомптом зрачка, симптом листа папоротника, симптом натяжения шеечной слизи, карио-пикнотический индекс, определение базальной температуры.

№5

У больной 45 лет появились контактные кровотечения. Заподозрена патология шейки матки.

1. Перечислите необходимые методы обследования данной больной.

2. Какой метод исследования в данном случае является самым информативным?

3. Какой из перечисленных методов является скрининговым для диагностики патологии шейки матки?

4. Назовите виды кольпоскопии.

5. Какими инструментами можно производить бипсию шейки матки?

Эталоны ответов:

1.Осмотр в зеркалах, влагалищное исследование, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, цервикоскопия, УЗИ гениталий, биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптата.

2.гистология биоптата.

3.Онкоцитология мазков-отпечатков с шейки матки.

Простая, расширенная, кольпомикроскопия.

скальпелем, электропетлей, конхотомом.