Центильные таблицы для определения физического развития детей 3 страница

Подкожное введение лекарств и растворов

Код технологии Название технологии
А11.01.002 Подкожное введение лекарств и растворов
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Отсутствуют
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептиком. Использование перчаток во время процедуры.
3. Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Санаторно-курортные Неотложная помощь на дому
4. Функциональное назначение простои медицинской услуги Лечение реабилитация Профилактика (в т.ч. вакцинация)
5. Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Манипуляционный столик 1 шт. Кушетка 1 шт. Не прокалываемый контейнер 2 шт. Емкость для дезинфекции - 2 шт. Шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов). Лоток - 2шт
5.2. Реактивы Отсутствуют
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Вакцины
5.4 Продукты крови Отсутствуют
5.5 Лекарственные средства Антисептик для обработки инъекционного поля Антисептик для обработки рук
5.6 Прочий расходуемый материал Салфетки -3 шт. Жидкое мыло. Перчатки. Диспансерс одноразовым полотенцем
6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм выполнения подкожного введения лекарств I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3. Подготовить шприц. 4. Набрать лекарственный препарат в шприц. 5. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата 6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. 7. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры 1. Обработать место инъекции в одном направлении антисептиком. 2. Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45°. 5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. 6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку. III. Окончание процедуры. 1. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком или сухую салфетку. 2. Утилизировать шприц и использованный материал. 3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию  
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата (введение не подогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде 90°(ампула в сухой мензурке). При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не производить аспирации на кровь, не массировать место укола после инъекции. При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).
8. Достигаемые результаты и их оценка Препарат пациенту введен.  
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).  
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения методики. Выполнение методики без осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
12. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги

ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ

Код технологии Название технологии
А11.01.003 Внутрикожное введение лекарств
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Тематическое усовершенствование по вакцинопрофилактике
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры. Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
3. Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Санаторно-курортные
4. Функциональное назначение простои медицинской услуги Лечение Реабилитация Профилактика
5. Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Манипуляционный столик 1 шт. Кушетка 1 шт. Не прокалываемый контейнер 2 шт. Ёмкость для дезинфекции - 2 шт. Шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов). Лоток - 2шт.
5.2. Реактивы Отсутствуют
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют
5.4 Продукты крови Отсутствуют
5.5 Лекарственные средства Вакцины Аллергены Антисептик для обработки инъекционного поля. Антисептик для обработки рук.
5.6 Прочий расходуемый материал Салфетки -3 шт. Перчатки. Диспенсер с одноразовымполотенцем Жидкое мыло.
6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм выполнения внутрикожного введения лекарств I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3. Подготовить шприц. 4. Набрать лекарственный препарат в шприц. 5. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. 7. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры 8. Положить одну руку на предплечье пациента. Слегка натянуть кожу на передней поверхности. 9. Обработать антисептиком место инъекции. 10. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, игла срезом вверх. 11. Ввести иглу быстрым движением под углом 10°-15° в кожу на глубину среза иглы. 12. Медленно ввести лекарственный препарат в кожу до появления папулы, свидетельствующего о попадании раствора в дерму. III. Окончание процедуры. 13. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик. 14. Утилизировать шприц и использованный материал. 15. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 16. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 17. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При проведении инъекции в кожу (дерму) необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспаления, затвердения. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). После выполнения процедуры место инъекции не массировать салфеткой. Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча
8. Достигаемые результаты и их оценка Препарат пациенту введен.
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (при прививках).
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения методики. Выполнение методики без осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.  
11. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
12. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги

СОСКОБ КОЖИ

Код технологии Название технологии
А11.01.008 Соскоб кожи
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Отсутствуют
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги Проведение гигиенической обработки рук до и после проведения процедуры. Использование перчаток во время процедуры. Дезинфекция помещения
3. Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Кожно-венерический диспансер
4. Функциональное назначение простои медицинской услуги Диагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Стерильные перчатки Тупой скальпель Острый скальпель Листок бумаги Клеенка Предметное стекло Сухая пробирка Спиртовка Микроскоп Покровные стекла Пинцеты (эпиляционные, анатомические) Ножницы (прямые, изогнутые с заостренными концами) Шпатель Глазные пипетки
5.2. Реактивы 20-30% раствор щелочи (КОН или NaOH) Раствор Люголя Раствор димексида Красители для окраски по Грамму
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют
5.4 Продукты крови Отсутствуют
5.5 Лекарственные средства Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство Этиловый спирт 70% Эфир
5.6 Прочий расходуемый материал Стерильные салфетки (большие, средние) Ватные шарики Турунда Перчатки стерильные
6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Выполнение медицинской услуги включает в себя проведение диагностических мероприятий при поражении кожи, направленных на обнаружение возбудителей дерматомикозов. Алгоритм взятия соскоба кожи. I. Подготовка к процедуре. 1. За 2-3 дня до исследования предупредить пациента, что исследуемые места нельзя мыть. 2. Объяснить ход предстоящей манипуляции. 3. Получить согласие пациента на проведение манипуляции 4. Приготовить инструменты и изделия медицинского назначения. Предметные стекла пронумеровать согласно номеру направления на исследование. Если материал будет отправляться в лабораторию, приготовить стерильные сухие пробирки для доставки чешуек. 5. Обработать руки гигиеническим способом. 6. Надеть стерильные перчатки. 7. Придать пациенту удобное положение. П. Выполнение процедуры. 1. Выбрать очаг поражения, в случае множественных поражений, то наиболее свежий из них. При явлениях гиперкератоза грубые роговые массы удалить с помощью острого скальпеля. 2. Для устранения бактериальной флоры и остатков лекарственных средств обработать очаг поражения ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом. 3. Соскоблить чешуйки с обработанной поверхности кожи тупым скальпелем на листок бумаги. 4. Полученный материал поместить либо на чистое предметное стекло, либо для доставки материала в лабораторию 5. в бумажный пакетик или сухую пробирку 6. Для растворения кератина и клеток эпидермиса осуществить процесс просветления путем нанесения на предметное стекло с исследуемым материалом 1-3 капель щелочи (20-30% растворы КОН или NaOH) или раствора димексида на 20-30 минут. 7. Для ускорения приготовления препарата предметное стекло слегка нагреть над пламенем спиртовки до подсыхания периферической части капли с материалом. Через 20-30 минут препарат готов для просмотра врачом лаборантом под микроскопом. III. Завершение процедуры. 1. Поместить использованные инструменты в лоток с дезинфицирующим раствором 2. Убедиться, что общее состояние пациента не нарушено. 3. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: 1. При микроспории и трихофитии соскоб кожи производят с периферической части очага поражения, при эпидермофитии – с межпальцевых складок кожи стопы (особенно между IV и V пальцами со свода стоп) При поражении гладкой кожи чешуйки взять с периферии очага.
8. Достигаемые результаты и их оценка: В процессе выполнения медицинской услуги, общее состояние пациента не ухудшилось.
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи. Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о необходимости проведения мероприятий сообщается медицинским работником с указанием ее цели.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры. Наличие записи о результатах выполнения процедуры в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11. Графическое, схематическое и табличное представление технологий. Отсутствует.
12. Формулы, расчеты, нормограммы, бланки и другая документация (при необходимости). Отсутствует.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ

Код технологии Название технологии
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарств
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Отсутствуют
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептиком. Использование перчаток во время процедуры. Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
3. Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Санаторно-курортные Неотложная помощь на дому
4. Функциональное назначение простои медицинской услуги Лечение Реабилитация Профилактика
5. Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Манипуляционный столик 1 шт. Кушетка 1 шт. Не прокалываемый контейнер 2 шт. Ёмкость для дезинфекции - 2 шт. Шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов). Лоток - 2шт. •
5.2. Реактивы Отсутствуют
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют
5.4 Продукты крови Отсутствуют
5.5 Лекарственные средства Антисептик для обработки инъекционного поля. Антисептик для обработки рук.
5.6 Прочий расходуемый материал Салфетки -3 шт. Перчатки. Жидкое мыло. Диспенсерс одноразовым полотенцем
6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарств I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3. Подготовить шприц. 4. Набрать лекарственный препарат в шприц. 5. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. 7. Надеть перчатки. П. Выполнение процедуры 1. Обработать место инъекции антисептиком в одном направлении. 2. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу в складку), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем. 4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины. 5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. 6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. III. Окончание процедуры. 1. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком. 2. Утилизировать шприц и использованный материал. 3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. При назначении инъекций длительным курсом через 1час после неё наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).
8. Достигаемые результаты и их оценка Препарат пациенту введен.
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения методики. Выполнение методики без осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
12. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПАЛЬЦА

Код технологии Название технологии
А11.05.001 Взятие крови из пальца
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело 060110 Лабораторная диагностика
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Отсутствуют
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги • До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук • Во время процедуры обязательно использование перчаток, маски, шапочки • Во время процедуры обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных скарификаторов
3. Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4. Функциональное назначение простои медицинской услуги Диагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Манипуляционный столик. • Лабораторный стол (в лаборатории) • Пробирки стандартные для взятия крови. • Скарификаторы одноразовые. • Штатив для пробирок • Лунки для крови • Микроветы • Капилляры • Резиновый баллон с трубкой • Предметное стекло
5.2. Реактивы В зависимости от исследования и методики
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют
5.4 Продукты крови Отсутствуют
5.5 Лекарственные средства Кожный антисептик - 4 разовых дозы. Спирт этиловый 70°.
5.6 Прочий расходуемый материал • Стул для пациента • Марлевые шарики стерильные • Контейнер для отработанного материала • Перчатки нестерильные • Непрокалываемый контейнер для использованных скарификаторов • Лоток для отработанного материала • Марлевые салфетки стерильные • Контейнер для дезинфекции • Мыло жидкое • Одноразовое полотенце для рук персонала.
6. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Подготовить на лабораторном столе необходимое оснащение. 4. Надеть перчатки (нестерильные). II. Выполнение процедуры. 5. Смочить марлевый шарик в антисептике. 6. Одной рукой взять 4-ый палец свободной руки пациента, слегка помассировать его, зажав верхнюю фалангу пальца пациента указательным и большим пальцами. 7. Другой рукой обработать смоченным в антисептике марлевым шариком внутреннюю поверхность верхней фаланги пальца пациента антисептиком. 8. Поместить использованную салфетку в контейнер для отработанного материала. 9. После высыхания кожи взять скарификатор и сделать быстрым движением прокол кожи. 10. Поместить использованный скарификатор в непрокалываемый контейнер для использованных скарификаторов. 11. Вытереть первые капли крови сухой салфеткой. Поместить использованную салфетку в контейнер для отработанного материала. 12. Самотеком, в микровет набрать необходимое количество крови или в пробирку с помощью капиляра, трубки с резиновой грушей III. Окончание процедуры. 13. Прижать к месту прокола салфетку или марлевый шарик с кожным антисептиком. 14. Попросить пациента держать салфетку/марлевый шарик у места инъекции 2-3 минуты. 15. Подвергнуть дезинфекции скарификатор и использованный материал. 16. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции. 17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление. 19. Организовать доставку исследуемого материала в лабораторию
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Отсутствуют
8. Достигаемые результаты и их оценка Основной оценкой выполненной процедуры будет получение полного объёма крови, необходимого для исследований.
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Процедура выполнена своевременно. Пациент спокойно перенёс процедуру. Пробы на исследование доставлены вовремя в лабораторию. Замечаний по оформлению направлений нет.
11. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
12. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Технология выполнения простой медицинской услуги

Наши рекомендации