Иммунокоррекция у онкологических больных

Установлено, что рост онкологической заболеваемости в после­дние годы обусловлен, в том числе, и снижением коллективного иммунитета. Многие опухоли являются иммунозависимыми, воз­никают и быстрее развиваются на фоне хронического иммунодефицитного состояния. В свою очередь, сама опухоль способствует образованию в организме токсических веществ, которые отрица­тельно влияют на иммунную систему. В тоже время вся современ­ная система лечения онкологических больных базируется на при­менении цитостатических воздействий (лучевая терапия, химио­терапия и т. д.), которые, подавляя рост быстро делящихся опу­холевых клеток, повреждают и другие клетки, в том числе им­мунной системы. Хирургическое лечение опухолей, сопровождае­мое стрессом, кровопотерей, наркозом, также отрицательно ска­зываются на состоянии иммунитета.

Результатом такого интенсивного и длительного лечения явля­ется потеря организмом пациента возможности эффективного про­тивостояния возбудителям самых обычных инфекционных болез­ней. Простые респираторные инфекции сопровождаются различ­ными осложнениями, что еще больше угнетает иммунитет.

Если к этому времени в организме пациента оставались даже единичные опухолевые клетки, они начинают бурно размножать­ся и давать множественные метастазы.

Для предотвращения развития отдаленных метастазов можно использовать иммунокорректоры, применяя их на всех этапах лечения и способствуя тем самым постоянному восстановлению иммунитета у онкологических больных.

С 1992 г. в онкологической практике широко применяется иммунокорректор лейкиферон (ЛФ), который имеет широкий спектр действия. Лейкиферон включает в себя комплекс интерферонов и других цитокинов, которые участвуют в реакциях рас­познавания и уничтожения вирусов, чужеродных антигенов, раз­личных микроорганизмов. Цитокины помогают клеткам иммун­ной системы получать сигналы для активации защитных сил, фагоцитоза, выработки антител, иммунного цитолиза и т. п. ЛФ нормализует показатели формулы крови, способствует коррек­ции цитокипродуцирующей активности клеток иммунной систе­мы, то есть оказывает выраженное клиническое и иммунобиоло­гическое действие.

Человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) для инъек­ций представляет собой комплекс альфа-интерферонов, выраба­тываемых клетками организма человека. Сочетание иммунокор-рекции ЛФ с интерферонотерапией тормозит рост опухоли и пре­дотвращает развитие метастазов (при раке молочной железы, яич­ников, легкого, меланоме и т. п.).

Интерфероны обладают противоопухолевой и противовирусной активностью. В зависимости от дозы интерфероны могут стимули­ровать или подавлять гуморальный и клеточный иммунитет, вли­ять на активность макрофагов, интерфероны тормозят также де­ление и некоторые процессы синтеза в различных клетках. Введе­ние интерферонов может привести к серьезным токсическим ос­ложнениям (лихорадка, общее недомогание, лейкопения, алопе­ция, миалгия).

К перспективным методам противоопухолевой иммунотерапии относится метод реинфузии собственных лимфоцитов больного после их размножения in vitro в присутствии интерлейкина-2, служащего фактором роста Т-клеток. Эти лимфоциты называют лимфокин-активированные киллеры (ЛАК). Этот метод дал поло­жительный результат у 25—50 % больных раком почки и меланомой. Находится в стадии усовершенствования, так как отмечает­ся значительный токсический эффект.

Для активной иммунизации могут быть использованы клетки собственной опухоли пациента (аутохтонные клетки) после пред­варительной обработки (облучения, обработки нейраминидазой и др.), клетки опухолей других больных (аллогенные клетки), об­лученные и конъюгированные с вакциной БЦЖ. Прямая инъек­ция БЦЖ в меланомные узлы почти всегда приводит к их регрес­сии. Введение БЦЖ в мочевой пузырь пациентам с поверхност­ным раком мочевого пузыря продлевает ремиссию.

В настоящее время ведется активный поиск различных вари­антов биотерапии как в сочетании с цитостатиками, так и в каче­стве монотерапии при различной онкологической патологии.

Комбинированное лечение предусматривает использование двух различных по своему характеру, т. е. разнородных воздействий, направленных на местно-регионарные очаги: например, хирурги­ческое + лучевое, лучевое + хирургическое, лучевое + хирурги­ческое + лучевое и т. д. О комбинированном лечении говорят только тогда, когда оно применяется по плану, разработанному в самом начале лечения. Не следует путать комбинированное лече­ние с сочетанным лечением. Сочетанное лечение предусматрива­ет применение двух и более однотипных, однородных по биологи­ческому воздействию способов лечения, направленных на местно-регионарные очаги (например, дистанционная + аппликационная лучевая терапия).

Комплексное лечение — такой вид терапии, в который вхо­дят два или несколько разнородных воздействий на опухолевый процесс, но при этом обязателен хотя бы один метод лечения, направленный на уничтожение опухолевых клеток, циркулирую­щих в кровяном русле или осевших в тканях за пределами местно-регионарной зоны поражения. Метод предусматривает комби­нацию хирургического и/или лучевого лечения с химио-, гормоно- и иммунотерапией.

Сюда относятся, например: а) предоперационное хирургичес­кое лечение + хирургическое лечение + химиотерапия; б) предо­перационное химиолучевое лечение + хирургическое лечение + химиотерапия; в) хирургическое лечение + лучевая терапия + гормонотерапия; г) химиотерапия + хирургическое лечение; д) хирургическое лечение + химиотерапия или гормонотерапия; е) лучевое лечение + химиотерапия + гормонотерапия.

Многокомпонентное лечение (мультимодальное, мультидис-циплинарное) подразумевает комплексную терапию, дополненную применением средств и способов, существенно модифицирующих чувствительность злокачественных опухолей к химио- и радиоте­рапевтическим воздействиям. Многокомпонентная терапия может быть использована не только для больных, перенесших радикаль­ную операцию (или облучение по радикальной программе) по по­воду далеко зашедших опухолевых процессов, но и после паллиа­тивных хирургических вмешательств, а также у пациентов, кото­рым хирургическая операция не производится.

В качестве модификаторов, избирательно усиливающих чув­ствительность опухолевых клеток к лекарственной и/или лучевой терапии, используются различные физико-химические воздействия:

- гипербарическая оксигенация,

- перекиси,

- локальная и общая гипоксия,

- вещества, синхронизирующие клеточный цикл,

- искусственная гипергликемия,

- ультразвук,

- постоянные и переменные магнитные поля,

- лазерные лучи,

- фотодинамическая терапия,

- электромагнитные поля в широком диапазоне частот,

- искусственная локальная (42-47° С), общая (40—42,5°С) и сочетанная гипертермия и др.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое индукционная терапия при использовании хими-опрепаратов?

2. Назовите задачи лекарственной терапии опухолевых обра­зований.

3. Как оценить субъективное состояние пациента?

4. Как оценить общее состояние пациента?

5. Назовите основные группы противоопухолевых препаратов.

6. Какие правила должна соблюдать медицинская сестра при работе с цитостатиками?

7. Назовите пути введения химиопрепаратов.

8. Назовите наиболее частые побочные эффекты химиотерапии.

9. Расскажите о действиях медицинской сестры при экстравазации цитостатиков.

10. Каковы действия медицинской сестры при развитии флебита?

11. Какие группы гормонов используют при лечении онкологи­ческих пациентов?

12. Какие препараты применяют с целью иммунокоррекции?

13. Какое лечение называют в онкологии комбинированным?

14. Что такое многокомпонентное лечение?