Проводниковая анестезия в области боковой грудной стенки

Показания. Операции на боковой грудной стенке у крупных жи­вотных. Практически выполняют блокаду соответствующих межреберных нервов и вентрального грудного нерва. Обязатель­но применение нейролептика.

Блокада межреберных нервов всегда сочетается с одновре­менной блокадой соответствующих латеральных кожных ветвей дорсальных стволов грудных нервов. Число блокируемых меж­реберных нервов зависит от величины оперируемого участка. Однако краниально и каудально от места операции необходи­мо блокировать еще по одному нерву, находящемуся вне преде-"лов рассечения тканей.

Точки уколов иглы лежат_прзади каждого ребра в желобке, образуемом длиннейшей мышцей спины и подвздошнореберной мышцей (соответствует линии, проведенной от верхнего края маклока параллельно позвоночнику). Сначала инъецируют под­ложно 10 мл 3%-ного раствора новокаина для блокады лате­ральной кожной ветви дорсального ствола грудного нерва. За­тем слегка прикасаются к заднему краю ребра, иглу смещают^ погружая ее на 0,5—0,75 см, и еще инъецируют такое же коли­чество раствора, стремясь поворотами иглы рассеять его на большей площади (блокада межреберного нерва)..

Блокада грудного вентрального нерва. То же количество раствора инъецируют под кожу и поверхностную фасцию на уровне 6-го ребра, непосредственно над наружной грудной ве­ной, параллельно которой проходит нерв. Во время инъекции

игле придают попеременно направление вверх и вниз. Эту бло­каду предпринимают в дополнение к предыдущей при опера­циях в нижних отделах грудной стенки.

Прокол плевры(pleurocentesis)

Показания. Выполняют с диагностической целью для установ­ления наличия экссудата или крови в плевральной полости, а также с лечебной целью для их удаления. При пневмотораксе прокол иногда делают для отсасывания воздуха.

Инструментарий. Троакар или толстая кровопускательная игла с резиновой трубкой.

Фиксация. Крупных животных оперируют в стоячем положе­нии, мелких фиксируют на столе в боковом положении.

Техника операции. Место прокола — межреберный проме­жуток, который определяют в соответствии с левосторонним по­ложением сердца, а именно: у рогатого скота справа 6-й, сле­ва 7-й; у лошади справа 6-й или 7-й, слева 7-й или 8-й; у соба­ки и кошки справа 7-й, слева 8-й.

Троакар (или иглу) держат правой рукой, ограничивая вы­тянутым указательным пальцем глубину прокола для крупных животных 4—6 см, для мелких 2—3 см. Сдвинув левой рукой кожу в сторону, быстро прокалывают грудную стенку непосред­ственно выше наружной грудной вены, ориентируясь на перед­ний край ребра, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок (рис. 128). Как только не будет ощущаться сопротивления, из гильзы троакара извлекают стилет и выпускают жидкость. При закупорке просвета инструмента сгустками фибрина его прочи­щают стилетом. Плевральную полость освобождают от содер­жимого медленно, время от времени закрывая наружное отвер­стие троакара. Кроме троакара, можно пользоваться иглой

с присоединенной к ней резино­вой трубкой с канюлей. В этом случае жидкость удаляют шпри­цем. Чтобы воздух не попал в плевральную полость, перед от­делением шприца от резиновой трубки последнюю зажимают пальцами или кровоостанавли­вающим пинцетом.

После удаления содержимого
плевральной полости в гильзу
троакара вставляют стилет (а
в иглу мандрен) и, прижав ок-
Рис. 128. Плевроцентез ружающую место прокола кожу

в грудной стенке, извлекают инструмент. Канал прокола за­крывается ранее сдвинутой в сторону кожей. Отверстие прокола кожи покрывают тампоном с йодоформенным коллодием.

Поднадкостничная резекция ребра (resectio costae]

Показания. Частичное иссечение ребра выполняют чаще всего при его переломах, угрожающих перфорацией плевры, при вос­палительных и некротических процессах (остеомиелит, кариес, некроз), при новообразованиях, а также для оперативного до­ступа в плевральную полость и к органам грудной полости. Иногда ребро резецируют для доступа к преджелудкам и дру­гим органам живота.

Инструментарий. В комплекте обычных инструментов необ­ходимо иметь прямой и реберный крючковидный распаторы, ре­берные ножницы или проволочную пилу (см. рис. 43).

Фиксация. Крупных животных фиксируют в стоячем положе­нии, мелких — в боковом на столе с применением нейролеп­тиков.

Обезболивание. Блокада трех нервов: одного, расположен­ного позади резецируемого ребра, а остальных — позади преды­дущего и последующего ребер. Кроме того, блокируют грудной вентральный нерв (при удалении дистального участка ребра). При отсутствии четких ориентиров применяют инфильграцион-ную анестезию.

Рис. 129. Этапы резекции ребра (см. текст)

Техника операции. Рассекают мягкие ткани вдоль ребра на необходимую длину до надкостницы. Растянув крючками края раны, обнажают и рассекают надкостницу сначала вдоль ребра, а потом в поперечном направлении у верхнего и нижнего концов разреза (рис. 129, а). Затем прямым распатором или черенком скальпеля отделяют от наружной поверхности ребра надкостни­цу до переднего и заднего краев (б). После этого надкостницу

осторожно отделяют с заднего края ребра прямым распатором. Под задний край ребра, освобожденный от надкостницы, под­водят крючковндныйреберный распатор Дуайена и осторожно, стремясь не нарушить целости надкостницы на внутренней по­верхности ребра, выводят его конец спереди ребра (в), а затем отделяют надкостницу движениями распатора вверх и вниз. Между отпрепарованной надкостницей и изолированной частью ребра подводят браншу реберных ножниц или проволочную пи-л\ и пересекают ребро сначала \ дистального. а потом у прок­симального угла раны. В случае образования острых концов кости в местах отделения ребра их выравнивают костными ку­сачками. Такую резекцию ребра называют поднадкостничной.

Для закрытия раны надкостницу надвигают на место резе­цированного ребра и соединяют швом, мышцы и кожу также сшивают.

При хронических воспалительных явлениях в области резе­цируемого ребра отделить надкостницу очень трудно. В таком случае следует ожидать нарушения целости плевры с возникно­вением пневмоторакса. Рану срочно закрывают и устраняют, последствия пневмоторакса аспирацией шприцем воздуха из плевральной полости.