Референтные значения КОС, газов капиллярной крови у новорожденных
| Показатели | N | Среднее | SD | 2.5%-иль | 97.5%-иль |
| pH | 7,395 | 0,037 | 7,312 | 7,473 | |
| pCO2 (mm Hg) | 38,7 | 5,1 | 28,5 | 48,7 | |
| pO2 (mm Hg) | 45,3 | 7,5 | 32,8 | 61,2 | |
| Лактат (mmol/L) | 2,6 | 0,7 | 1,4 | 4,1 | |
| Hb (g/L) | |||||
| Глюкоза (mmol/L) | 3,8 | 0,8 | 2,1 | 5,3 | |
| iCa (mmol/L) | 1,21 | 0,07 | 1,06 | 1,34 |
Таблица 7.
Референтные значения КОС, pO2 и pCO2 артериальной, смешанной венозной и венозной крови у новорожденных детей.
| Показатели | Артериальная кровь | Смешанная венозная кровь | Венозная кровь |
| pH (диапазон) | 7,4 (7,37-7,44) | 7,36 (7,31-7,41) | 7,36 (7,31-7,41) |
| pO2 (mm Hg) снижается с возрастом | 80-100 | 35-40 | 30-50 |
| pCO2(mm Hg) | 36-44 | 41-51 | 40-52 |
| SatO2 (%) | >95 | 60-80 | 60-85 |
| HCO3- (mmol/l) | 22-26 | 22-26 | 22-28 |
| Избыток оснований (дефицит/избыток) | -2/+2 | -2/+2 | -2/+2 |
Таблица 8.
Разница показателей КОС, pO2 и pCO2 артериальной и венозной крови у новорожденных.
| Артериальная кровь | АВ разница | Венозная кровь | |
| pH | 7,40 | 0,2 | 7,38 |
| pCO2 mmHg | 39,8 | 5,3 | 45,1 |
| pO2 mmHg | 97,7 | 60,1 | 37,6 |
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
В первые дни жизни наиболее оправдан сосудистый доступ через сосуды пуповины, так как он технически прост, малотравматичен, обеспечивает возможность неинвазивных заборов крови и инфузии любых сред. Если ребёнку проводят вспомогательную ИВЛ и есть необходимость частых исследований газового состава артериальной крови, целесообразно установить пупочный артериальный катетер. Следует помнить, что постановка пупочного артериального катетера у детей с ЭНМТ и ОНМТ требует навыка и должна выполняться опытным неонатологом. Обязательным условием применения пупочных катетеров является немедленная (в течение часа) рентгенологическая верификация положения катетера.
Средняя продолжительность функционирования пупочных катетеров у новорождённых с ЭНМТ составляет 3 суток. В случаях, когда риск инвазивной манипуляции превышает пользу (недостаточная квалификация врача, высокий риск геморрагических осложнений, крайне малый калибр периферических сосудов), время функционирования пупочного катетера может быть продлено до 7 суток при условии правильного положения, достоверного ретроградного тока крови и отсутствия признаков воспаления периумбиликального кольца. Следует помнить, что к концу первой недели жизни резко возрастает опасность ассоциированных с катетером инфекций. Перед извлечением венозного пупочного катетера производится постановка транскутанной венозной линии через периферические вены верхних или нижних конечностей (правильное положение конца катетера - место впадения верхней или нижней полой вены в правое предсердие), которая сочетает преимущества пролонгированной инфузии с низким риском инфицирования.
Периферический сосудистый доступ для забора крови на лабораторные анализы, проведения лекарственной и инфузионной терапии используется органиченно, поскольку такой подход способствует защите целостности кожного покрова, уменьшению болезненности манипуляций и соответствует концепции охранительного режима.
Поддержание баланса жидкости и электролитов
Новорождённые с ЭНМТ и ОНМТ предрасположены к значительным потерям жидкости вследствие повышенного испарения через кожу и респираторный тракт, низкой концентрационной способности почек, сниженной толерантности к инфузии растворов глюкозы, вследствие чего часто возникает гипергликемия и осмотический диурез. Возникающая в результате гипертоническая дегидратация — один из основных факторов риска ВЖК.
Согласно литературным данным, величина транзиторной потери массы тела у глубоконедоношенных новорождённых варьирует в пределах 5-25% и зависит не столько от степени зрелости, сколько от условий выхаживания и объёма инфузионной терапии. В повседневной практике следует стремиться к тому, чтобы максимальные потери массы тела у детей с ЭНМТ в первую неделю жизни не превышали 10-15%.
Долженствующий объём жидкости в первую неделю жизни детей с ЭНМТ рассчитывают, исходя из предполагаемой величины неощутимых потерь, диуреза, потерь воды со стулом. Ориентировочные потребности в жидкости детей с ЭНМТ (Табл.9) на первой неделе жизни, выхаживание которых проводят в условиях кувеза, представлены в табл. Начиная со 2-3-й недели жизни к этим цифрам прибавляют 15-30 мл/кг на обеспечение прибавки массы тела.
Таблица 9
Ориентировочные потребности детей с ЭНМТ в жидкости
| Количество выводимой жидкости, мл/(кг | Количество необходимой жидкости мл/кг/сут | ||||
| 1-е сутки жизни | 2–3 сутки жизни | 4–5-е сутки жизни | 6–7-е сутки жизни | ||
| Неощутимые потери жидкости | 40-170 | 80-90 | 100-120 | 130-150 | 150-180 |
| Моча | 30-100 | ||||
| Стул | 5-10 | ||||
| Всего | 75-280 |
Основная причина повышенной потребности в жидкости детей с ЭНМТ в первые дни жизни – большая величина неощутимых потерь жидкости, причина которых – увеличение соотношения площади поверхности тела к весу и несостоятельная барьерная функция эпидермиса.
Величина неощутимых потерь жидкости напрямую зависит от гестационного возраста (чем меньше гестационный возраст, тем больше неощутимые потери жидкости) и от постнатального возраста (по мере созревания барьерной функции кожи величина неощутимых потерь жидкости снижается).
Неощутимые потери жидкости, обусловленные, в первую очередь, испарением с кожи, в меньшей степени – со слизистой дыхательных путей, в течение первой недели жизни могут достигать 5-7 мл/(кг/ч).
Ежесуточная потребность в жидкости существенно изменяется, если имеется дополнительный источник патологических потерь жидкости, имеются факторы, изменяющие величину неощутимых потерь жидкости, диурез превышает 2,5-5 мл/(кг/ч).