Операции на преджелудках и желудке

Прокол рубца(rumenocentesis)

Показания. Выполняют у рогатого скота для удаления га­зов при угрожающей удушьем тимпании рубца. Оперируют иногда в экстренном порядке на месте происшествия одновре­менно многих животных.

Фиксация. Прокол легко сделать как на стоячем, так и на лежащем животном в зависимости от его состояния.

Техника операции. Для прокола необходим специальный инструмент — троакар, размер его в зависимости от величины животного (рис. 145). Для крупного рогатого скота применяют троакар с диаметром гильзы до 1 см, для мелкого — 0,4—0,5см, причем лучше пользоваться инструментами, гильзы которых на конце не расщеплены. Ввиду возможного оказания массовой помощи заболевшим животным необходимо всегда иметь не­сколько комплектов инструментов или некоторое число запас­ных гильз.

Место пункции — центр левой голодной ямки. Поскольку ееграницы при тимпании рубца точно определить трудно, то про­кол делают на середине горизонтальной линии, соединяющей нижний край маклока с последним ребром. В этом месте уда­ляют волосяной покров и кожу обрабатывают раствором йода. Приставляя к коже острие троакара, ударяют ладонью по ру-

Рмч 145. Прокол рубца: ti гроакар; 6 точка прокола

коятке о такой силой, чтобы сразу проколоть все слои брюшной стенки и прилегаю­щую стенку рубца. При очень толстой коже ее надрезают или прокалывают острым скальпелем. Конец троакара должен быть направлен на локтевой сустав противопо­ложной стороны. Инструмент погружают до самого щитка, имеющегося на гильзе. При­жимая щиток к брюшной стен­ке, извлекают стилет троака­ра. Газы удаляют постепенно, время от времени прикрывая тампоном отверстие гильзы. При закупорке просвета гиль­зы содержимым рубца ее про­чищают стилетом или зондом. После эвакуации газов через гильзу троакара вводят в полость рубца 300—500 мл крупному и 50—100 мл мелкому рогатому скоту противобродильного средства. Затем в гильзу вводят стилет и, нажимая на брюш­ную стенку, извлекают троакар. Окружность раны смазывают раствором йода и закрывают комочком ваты, пропитанной кол­лодием.

Вскрытие рубца(rumenotomia)

Показания. Травматдн^ский ретикулит__ и ретикулоперитонит;

переполнение рубца труднолереваримым кормом, приводящее к уподисщ _атонии преджелудков; интоксикация вследствие поедания ядовитых кормов. Стельность~~не служит противопока-занйем к операции.

Фиксация. В станке с применением носовых щипцов либо возле стены, оградив тазовые конечности шестом или лестницей с левой стороны.

Обезболивание. Местная анестезия — инфильтрационная в форме буквы «Г», или проводниковая (паравертебральная или паралюмбальная). В целях профилактики перитонита и обез­боливания внутренностей рекомендуют надплевральную блокаду чревны.х_ нервов и пограничных стволов симпатических нервов по^В. ВТМосину, которую делают в процессе выполнения мест­ной анестезййТ"

Техника операции (по способу Харьковского ветеринарного института). Прежде чем приступить к операции, оперирующий должен сначала убедиться, что длина его руки соответствует

Рис. 146. Вскрытие рубца:

а— крючок кошка; 6 -прикрепление резиновой трубки к резиновому
листу, в -вскрытый рубец, фиксированный крючками кошками к рези-
-__^ новому листу

расстоянию от центра голодной ямки до дна сетки. Для этого, вытянув правую руку и приложив ее к туловищу животного, чтобы плечевой сустав оказался на уровне центра голодной ямки, концами пальцев касаются заднего края лопатки.

Наиболее распространенный оперативный доступ — паракос-тальный разрез волевой голодной ямке. Кожу рассекают парал­лельно последнему ребру, отступя от него на ширину трех пальцев кзади и на ширину ладони ниже свободных концов по-перечнореберных отростков поясничных позвонков. Длина раз­реза 18—20 см. Далее рассекают все слои брюшной стенки в направлении разреза кожи. Для изоляции брюшной полости необходимы крючки-кошки и резиновый лист (40X40 см). В центре этого листа прорезают^овальное отверстие (18x9 см), а по углам — небольшие отверстия или прикрепляют металли­ческие петли для привязывания тесемок от бинта длиной 1 м каждая (или для прикрепления резиновых трубок) (рис. 146, а, б).

Когда произведена лапаротомия, к операционному полю прикладывают резиновый лист с таким расчетом, чтобы отвер­стие в нем совпадало с разрезом кожи. После этого тесемками ил"йрёз~иновым~и трубками, переброшенными через туловище, фиксируют резиновый лист на левой стороне брюшной стенки. ^~~€>перирующий захватывает рукой, введенной в брюшную по­лость, дорсокаудальную стенку рубца, извлекает ее наружу и крючками-кошками фиксирует к верхнему и нижнему краям отверстия резинового листа. Затем постепенно рассекает скаль­пелем стенку рубца и со стороны слизистой оболочки захваты­вает ее_крк>чками-кошками и распластывает на резиновом лис­те. На всю фиксацию требуется 6—10 крючков-кошек (в).

13—1237

Рис. 147. Введение руки в сетку

Рис. 148. Швы на стенке рубца

Таким образом, вся стенка рубца довольно плотно прикры­вает края кожно-мышечной раны брюшной стенки и распласты­вается на~резине, чем препятствует проникновению в рану со­держимого рубца во время его эвакуации или при самопроиз­вольном истечении. Вытекающая из раны брюшной стенки и рубца кровь образует кровяной сгусток, который плотно при­клеивает вывернутую стенку рубца и этим дополняет изоляцию раны. При неплотном прилегании краев рубца к резине в про­межутках между крючками-кошками под стенку рубца подкла-дывают полоски марли, что улучшает изоляцию раны.

Благодаря фиксации распластанной стенки рубца создается полная возможность свободного введения руки в полость рубца и_сетки (рис. 147) и постепенного извлечения его содержимого (оставляют примерно только четвертую часть его). Если опера­цию^ выполняют по повод} завала рубца или^скопления ядовитого корма, то его освобождают максимально. Жидкое содер­жимое, обычно _скапливающееся в нижнем отделе рубца, удаля­ют сифоном, применяя резиновый шланг (длина 1,5 м, диаметр

5 см). После освобождения рубца руку вводят в сетку и ис­
следуют ее. Все вонзившиеся и свободно лежащие тела удаля­
ют. Этому помогает положенный на дно сетки магнит, который,
притягивая магнитные тела, позволит их извлечь одновременно.

При наличии в стенке сетки абсцессов их вскрывают скаль­пелем со стороны полости сетки, освобождают от содержимого,

6 затем промывают полость абсцесса антисептическим раство­
ром с применением кр\жки Эсмарча. Кроме того, рекомендуется
проникнуть пальцами в полость книжки. В случае ее перепол­
нения в отверстие между сеткой и книжкой частично вводят два

пальца и разминают содержимое книжки, а затем через шланг or кружки Эсмарха в полость книжки вливаю! 1 л 1%-ного раствора ихтиола. В заключение в полость сетки вливаки гот же раствор (общее количество чистого ихтиола не должно пре­вышать 20 r).j

Стенку рубца зашивают двухрядным швом. Предварительно стерильным тампоном убирают частицы содержимого рубца и кровяные сгустки с краев раны рубца, затем с верхней части растянутой стенки рубца снимают 2—4 крючка, хдалякн мар­левую прокладку и приступают к наложению на нее непрерыв­ного шва из кетгута (или шелка). При этом иглу (лучше пря­мую) вкалывают со стороны слизистой оболочки через все слон стенки рубца (шов ИТмидена). По мере закрытия стенки рубца снимают крючки-кошки. Сделав первый этаж шва, присттакя к наложению второго этажа (рис. 148) по способу Ламбера или Плахотнна — Садовского (непрерывный шов). Поверхность пер­вого шва присыпают порошком пенициллина (500—бООтыс, ЕД)

Рану брюшной стенки зашивают глухим двухэтажным шво_м: первый этаж — непрерывным__швом (захватывают брю­шину и все слои, включ~ая внутреннюю^ косую мышцу живо­ту), второй этаж — у з л о в а г_ы м ш в ом "из шелка (сшивают кож\ с подлежащими слоями, включая наружную косую мышцу жи­вота) Перед наложением шва рану присыпают пенициллином

На операцию ухо аи г около 40—50 мин, животные ее перено­сят хорошо. Поэтому даже у стельных коров операцию не сле­дует откладывать, гак как в период растела вследствие пот увеличивается угроза внедрения инородного тела из полости сетки в соседние органы, особенно в сердечную сумку.

Другие способы операции отличаются в основном различными приемами изоляции операционного поля. На рисун­ке 149 изображены эти приемы и соответствующие им приспо­собления. При отсутствии надлежащих приспособлений румено-томию можно легко выполнить, применяя технику по В Р. Тарасову (а).

После лапаротомни извлеченную складку стенки рубца под­шивают несколькими стежками к краям кожной раны. При на­ложении шва слизиспю оболочку рубца не прокалывают. Затем фиксированную стенку рубца рассекают сверху вниз и после тщательной очистки вскрытой слизистой оболочки тампоном с раствором этакридина распластывают стенку рубца в сторо­ны и края ее подшивают вторично к коже. В дальнейшем осво­бождают рубец от содержимого и проникаю! в сетку. После из­влечения инородных тел из сетки снимают стежки шва, которы­ми рубец прикреплен к коже. Зашивают рубец и брюшную сген-к\ в таком же плане, как это описано выше. Недостаток этого способа—большое количество проколов довольно плотной ко-

13* 195

Рис. 149. Различные способы и приспособления д;ш фиксации рубца при руменотомии:

а — по Тарасову, б — по Тильману; в — по Клекер> . j — по Вейнгарту; <? — по П. П. Герцену; е — по К. А. Петракову

жи при подшивании к ней стенки рубца. Однако он очень ра­ционален при пенистой тимпании.

Послеоперационный уход. Оперированные животные не нуж­даются в специальном уходе. После операции им дают неболь­шое количество воды и сена. В первые 4 дня необходимо кор­мить только сеном, после чего постепенно переходят на обыч­ный рацион. При нагноении кожных швов снимают соответст­вующие стежки. Кожные швы снимают на 10-й день. Со 2-го дня операции применяют пенициллинотерапию (до 2 млн ЕД а сут­ки). Прекращают ее при стабилизации нормальной температу­ры и общею хорошего самочувствия.

Вскрытие сычуга крупного рогатого скота (abomasotomia bovis)

Показания. Освобождение полости сычуга от содержимого при непроходимости пилоруса, тимпании и скручивании со смеще­нием вправо, когда сычуг достигает области правой голодной ямки (рис. 150).

Обезболивание. Проводниковая (паравертебральная, пара-люмбальная) или инфильтрационная анестезия. Надплевраль-ная блокада по В. В. Мосину.

Техника операции (по Эсперсену). Животное фиксируют так же, как при руменотомии. Место оперативного доступа — пра­вая голодная ямка, которую выбривают и готовят по правилам хирургии.

Рассекают все слои брюшной стенки паракостальным разре­зом, отступя на ширину трех пальцев от последнего ребра и на ширин}' ладони от поперечнореберных отростков поясничных позвонков. Длина разреза 20—25 см. Ввиду плотного прилега­ния стенки вздутого сычуга к париетальной брюшине при ее рассечении необходимо быть крайне осторожным, чтобы не по­вредить сычуг.

Если сычуг покрьп сальником, то последний оттесняют кра-ниально. Когда это не удается, разрез брюшной стенки удлиня­ют и обнажают сычуг до участка, не покрытого сальником, и только в этом месте в дальнейшем оперируют на стенке сычуга. Раздвинув края раны, на выпятившуюся между ними стенку сычуга поочередно накладывают 2 кисетных шва. Первым швом ограничивают участок сычуга диаметром 5—7 см. При этом сли­зистая оболочка сычуга не прокалывается. Оставив длинные концы нитей, связывают их, не стягивая шва. За концы нитей помощник удерживает сычуг в ране. В центре участка, ограни­ченного швом, накладывают второй кисетный шов, обшивая им участок, равный диаметру носопищеводного зонда или соот­ветствующей ем\ трубки.

!97

Рис. 150 Топография сычуга.

о-в норме; 6 — при расширении и смеще нии вправо, / — книжка; 2 и ?а - сычуг в норме и при расширении; 3 - пилорус; 4 двенадцатиперстная кишка, о - сальник; в ~ печечь 7 - П-е ребра

КОНЦЫ ШВа ДОЛЖНЫ ПЫТЬ

обращены в сторон), противо­положную концам предыду­щего шва; и\ пока не завя­зывают и поручают помощни­ку удерживать сычуг за концы нитей обоих кисетных швов. В центре второго шва проре­зают небольшое отверстие, в которое вводят носопишевод-ный зонд (или трубку) на глу­бину 30—40 см и быстро во­круг зонда стягивают, не завя­зывая, второй кисетный шов. Теперь помощник прочно фик­сирует сычуг вблизи раны оставленными концами нитей; чтобы предупредить загрязнение раны, в нижний ее угол вкладывают марлевую салфетку.

Вследствие повышенного давления в сычуге образуется си­фон, в результате чего содержимое сычуга вытекает через зонд наружу самостоятельно. Работу сифона регулируют рукой: дви­гают и сжимают стенку сычуга или ирригатором (кружка Эсмарха)наполняют его через зонд водой. Как правило, на дне сычуга находят скопившийся песок (геоседимент). После опо­рожнения сычуга зонд извлекают и внутренний кисетный шов •стягивают и завязывают, закрывая его затем сверлу узловатым швом по Ламберу. Наружный кисетный шов снимают. После этого в брюшную полость вводят руку и контролируют положе­ние сычуга, стремясь придать ему естественное положение.

Ввиду того что непроходимость пилорической части сычуга иногда обусловливается ее спазмом, вышеописанную операцию •одновременно сочетают с выполнением пилоромиотомии. Для чтого нащупывают место перехода пилоруса в двенадцатиперст­ную кишку, которое в случае спазма кажется плотным и похо­жим на сардельку образованием. Извлекают этот участок на уровень операционной раны и скальпелем делают 6—8 продоль­ных разрезов серозной и мышечной оболочек, не затрагивая слизистой, которая начинает выпячиваться в разрезы. Расстоя­ние между разрезами 0,5 см, а длина 3—4 см. Пилорус возвра­щают на место.

Рану брюшной стенки зашивают двухэтажным швом, как при руменотомии.

Послеоперационное лечение. Для улучшения работы серд­ца — кофеин; внутрь — парафиновое масло для удаления остат­ков песка из сычуга; назначают средства, улучшающие сокоот­деление и моторику сычуга. Антибиотики.