Основные документы по диспансеризации

Основными документами, которые надлежит завести на больных, состоящих надиспансерном учете, является медицинская карта амбулаторного больного иконтрольная карта диспансерного наблюдения. Диспансеризация взрослого населениястраны проводится в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения «Опорядке проведения всеобщей диспансеризации населения». Основной ее цельюявляется осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование,сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболевания,снижение заболеваемости.

Диспансеризация включает:

- ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением лабораторных иинструментальных исследований;

- дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов

диагностики;

- выявление заболеваний в ранних стадиях;

- определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

- разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных

мероприятий, динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения.

Диспансеризация включает в себя 4 последовательных этапа:

1. Определение диспансеризуемых контингентов населения.

2. Активное выявление больных и правильная организация их учета.

3. Активное систематическое наблюдение за диспансеризуемыми лицами,

комплексное лечение, патронаж.

4. Организация общественных профилактических мероприятий__

Диспансеризацию городского населения осуществляют:

территориальные поликлиники и амбулатории, медико-санитарные

части, ведомственные поликлиники. Организационное обеспечение и

учет диспансеризации всего населения возлагаются на отделения

профилактики (для взрослых); педиатрические, дошкольно-школьные

отделения. Доврачебное обследование может проводиться медицинским

персоналом здравпунктов. Для проведения диспансеризации и

дообследования используются также диспансеры, стационары больниц и

другие учреждения здравоохранения.

Для сельского населения - участковые больницы и амбулатории,

поликлиники (амбулатории) районных больниц, центральных районных

больниц.

Центральная районная больница осуществляет организационно-

методическое руководство диспансеризацией, направляет специалистов

в сельские и другие населенные пункты района для осуществления

этой работы. Для проведения диспансеризации также используются

больницы, диспансеры, другие учреждения здравоохранения района.

Органы здравоохранения республик, краев и областей организуют

бригады специалистов из республиканских, краевых, областных

больниц, медицинских вузов и научно-исследовательских институтов,

а при необходимости - из городских учреждений здравоохранения для

диспансерного обследования взрослого и детского населения в

сельских районах с недостающим числом врачей-специалистов. Бригады

обеспечиваются необходимым оборудованием и средствами

передвижения.

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Диспансеризация населения осуществляется в строгом соответствии

с обязательным объемом исследований, определенных настоящим

"Положением".

Органы здравоохранения республик, краев и областей

разрабатывают общий план проведения диспансеризации населения в

республике, крае, области, рассчитывают и обеспечивают потребности

в кадрах, в дополнительном техническом оснащении, реактивах и др.,

организуют подготовку необходимого количества бланков учетной

медицинской документации, уточняют численность обслуживаемого

населения.

Обеспечивают участие всех лечебно-профилактических учреждений,

клиник и кафедр медвузов в ежегодной диспансеризации, в

дообследованиинуждающихся и в диспансерном наблюдении за больными

и лицами с факторами риска, в том числе для диспансерного

обследования взрослого и детского населения сельских районов с

недостающим числом врачей-специалистов, оснащают бригады

необходимым оборудованием и средствами передвижения.

Через дома санитарного просвещения, используя местную печать,

радио, телевидение, обеспечивают население широкой и доступной

информацией о целях и задачах диспансеризации, порядке ее

проведения.

Обеспечивают организацию и проведение мероприятий по

безусловному выполнению "Комплексной программы работ по усилению

профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на

1985 - 1990 гг.".

Порядок организации диспансеризации

детского населения

Главные врачи детских поликлиник (заведующие педиатрическими,

дошкольно-школьными отделениями) планируют объем работы по

диспансеризации, составляют рациональные графики осмотра детей в

поликлинике, в дошкольных учреждениях, домах ребенка,

общеобразовательных школах, школах-интернатах, детских домах;

согласовывают их с администрацией этих учреждений и осуществляют

подготовку соответствующих помещений в них; организуют плановую

санитарно-просветительную работу с родителями о целях и задачах

ежегодной диспансеризации детского населения.

Врачи-педиатры (участковые, дошкольно-школьных отделений

поликлиник, районных и участковых больниц, амбулаторий) организуют

ежегодный персональный учет детей по возрасту, месту воспитания

или учебы, месту медицинского наблюдения, составляют графики

осмотров детей, проводят разъяснительную работу с родителями о

целях и задачах ежегодной диспансеризации детей.

Участковые медицинские сестры детского амбулаторно-

поликлинического учреждения под контролем врача-педиатра

составляют списки детей с учетом возраста, места воспитания, учебы

(семья, дошкольное учреждение, школа), места медицинского

наблюдения (территориальная поликлиника, ведомственная

поликлиника); проводят разъяснительную работу с родителями о

необходимости диспансеризации детей; приглашают детей указанных

групп в поликлинику в соответствии с составленным графиком.

Медицинские сестры (фельдшера) детского дошкольного учреждения

или школы под контролем врача составляют списки детей, готовят

необходимые для осмотра помещения и медицинское оборудование,

информируют родителей о предстоящей диспансеризации.

Среди детей выделяются группы: первого и второго годов жизни;

дошкольного возраста в организованных коллективах; дошкольного

возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения; школьники

до 15 лет.

Профилактический осмотр детей, не посещающих детские дошкольные

учреждения, проводится в условиях детской поликлиники.

Профилактический осмотр детей, воспитывающихся в дошкольных

учреждениях, а также школьников осуществляется врачами-

специалистами детской поликлиники по месту воспитания (учебы)

ребенка или в поликлинике.

Плановый осмотр ребенка врачом-педиатром или врачами других

специальностей включает следующие основные разделы: исследование

состояния здоровья ребенка, комплексную оценку состояния здоровья

с определением группы здоровья, назначение профилактических и

необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

Все данные вносятся в историю болезни ребенка (ф. 112/у) и

медицинскую карту ребенка (ф. 026/у). При выявлении отклонений со

стороны отдельных органов и систем и при неустановленном диагнозе

назначаются необходимые консультации врачей-специалистов и

дополнительные лабораторные и функционально-диагностические

исследования. После установления группы здоровья в зависимости от

заболевания или отклонения в состоянии здоровья назначаются

индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия, включая при

необходимости стационарное, санаторное лечение и восстановительную

терапию в амбулаторных условиях.

Порядок организации диспансеризации

взрослого населения

Руководители поликлиник (в том числе входящих в состав больниц,

медико-санитарных частей, центральных районных больниц, районных и

участковых больниц), врачебно-физкультурных диспансеров

обеспечивают:

- работу отделения профилактики в соответствии с "Положением об

отделении профилактики";

- организацию учета населения, проживающего на обслуживаемой

территории или прикрепленного для медицинского обслуживания к

ведомственной поликлинике, медико-санитарной части или врачебно-

физкультурному диспансеру (согласно инструкции);

- определяют объем работы по диспансеризации населения с учетом

специфики обслуживаемого контингента (возрастно-половая,

социальная и профессиональная структура), наличия промышленных

предприятий, организаций и учреждений, учебных заведений на

территории обслуживания и др.;

- определяют потребность в необходимом дополнительном

оборудовании, материалах, реактивах, количестве бланков

медицинской документации для проведения диспансеризации всего

населения;

- разрабатывают оптимальные графики работы врачей, средних

медицинских работников и лечебно-диагностических служб, чтобы

обеспечить проведение диспансерных осмотров в удобное для

трудящихся время с использованием вечерних часов и субботних дней;

- проводят инструктивно-методические совещания по

организационным вопросам осуществления ежегодной диспансеризации с

медицинским персоналом учреждения, обеспечивают широкую и

доступную информацию всего населения о цели и задачах ежегодной

диспансеризации, месте ее проведения, порядке прохождения осмотров

и обследования с указанием кабинетов и времени их работы;

- используют разнообразные формы для проведения

диспансеризации:

самостоятельные обращения населения в амбулаторно-

поликлинические учреждения (за исключением обращений при

заболеваниях в остром периоде);

активные вызовы лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, для

ежегодного диспансерного осмотра;

посещения врачами поликлиники на дому хронических больных и лиц

пожилого возраста;

выезды бригад.

Главные врачи медико-санитарных частей и амбулаторно-

поликлинических учреждений, обслуживающих предприятия

промышленности, строительства, транспорта и связи, согласовывают

план-график с администрацией предприятий (цехов) и профсоюзными

организациями.

Ведущая роль в осуществлении ежегодной диспансеризации всего

населения принадлежит участковому врачу (терапевту, педиатру) и

цеховому врачу.

Участковые врачи-терапевты под руководством заведующих

отделениями организуют персональный учет населения, проживающего

на обслуживаемой территории, учитывают, обслуживается ли данное

лицо учреждением по территориальному или производственному

принципу в медико-санитарной части, в ведомственной поликлинике,

диспансере или других лечебно-профилактических учреждениях.

Определяют объем работы на своем участке, планируют

последовательность и участвуют в проведении профилактических

осмотров населения, координируют работу всех специалистов и служб

по диспансеризации обслуживаемого контингента, осуществляют

проведение лечебно-оздоровительных мероприятий среди населения

участка по индивидуальному плану, проводят динамическое наблюдение

за больными, состоящими под диспансерным наблюдением, проводят

разъяснительную работу на участке о целях и задачах ежегодной

диспансеризации.

Врачи-терапевты цеховых врачебных участков осуществляют работу

по диспансеризации прикрепленных контингентов в том же объеме, что

и участковые врачи-терапевты. Кроме того, с учетом технологических

особенностей производства, характера профессиональных вредностей

разрабатывают годовые и месячные планы диспансеризации, объединяя

их с проведением периодических профилактических осмотров, уточняют

обязательный объем обследования.

Участковые врачи-терапевты подростковые выполняют объем работы

по диспансеризации аналогично участковому врачу-терапевту в

соответствии с настоящим "Положением" и действующими приказами и

инструкциями Минздрава СССР.

Врачи других специальностей участвуют в ежегодной

диспансеризации взрослого населения по показаниям в соответствии с

настоящим "Положением" и действующими инструкциями Минздрава СССР.

Осуществляют динамическое наблюдение за лицами с выявленной

патологией (по специальности), проводят лечебно-оздоровительные

мероприятия для больных и лиц, имеющих факторы риска.

Средние медицинские работники (ФАПов, здравпунктов, участковые

медицинские сестры) проводят учет и регистрацию населения,

проживающего на обслуживаемой территории, в соответствии с

"Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего

населения", уточняют списки в жилищно-эксплуатационных конторах, в

сельских, поселковых Советах народных депутатов, а также путем

посещения населения на дому. Проводят с населением разъяснительную

работу о необходимости диспансеризации населения. Согласовывают с

врачом сроки проведения осмотров, обеспечивают явку лиц к

намеченному сроку и выполнение назначенного комплекса лечебно-

оздоровительных мероприятий.

Данные осмотра (в текущем году), проведенного в объеме,

предусмотренном настоящим "Положением", и оценки состояния

здоровья, независимо от того, проводится он в поликлинике,

стационаре или другом лечебно-профилактическом учреждении, должны

учитываться и не дублироваться при ежегодной диспансеризации.

После проведения очередного периодического осмотра, дополненного

обязательными при ежегодной диспансеризации обследованиями,

сведения заносятся в "Карту учета диспансеризации" и сообщаются по

месту обслуживания пациентов.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНЫХ

ОСМОТРОВ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

На впервые обратившихся в текущем году в лечебно-

профилактическое учреждение (кроме обращений по поводу острых

заболеваний) и на лиц, приглашенных на диспансеризацию, в

регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного

(ф. 025/у) и передается в отделение профилактики.

В анамнестическом кабинете проводится заполнение специально

разработанной анкеты и равномерное распределение лиц, проходящих

диспансеризацию, в другие кабинеты отделения профилактики.

В других кабинетах проводится объем исследований в соответствии

с "Положением".

По окончании обследования медицинские сестры отделения

профилактики получают из диагностических служб заключения и

передают их участковому врачу-терапевту.

Участковый врач-терапевт, врач-терапевт цехового врачебного

участка, врач-терапевт подростковый проводит осмотр, определяет,

при показаниях, необходимый объем дообследования и консультаций

врачами-специалистами, определяет группу диспансерного наблюдения.

В результате ежегодной диспансеризации и последующего

дообследования выделяются следующие группы:

- здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в

анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания

или нарушения функции отдельных органов и систем; среди них лица с

так называемыми "пограничными состояниями", нуждающиеся в

наблюдении (т.е. лица, у которых выявлены незначительные

отклонения от установленных границ нормы в величинах АД и прочих

физиологических характеристик, не влияющие на функциональную

деятельность организма) (Д-I);

- практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое или

хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение

нескольких лет (Д-II);

- больные, нуждающиеся в лечении, - лица с компенсированным

течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными

потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением

заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности;

с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими

изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).

В каждой из вышеуказанных групп следует учитывать лиц с

факторами риска (производственного, бытового, генетического

характера) возникновения определенных заболеваний.

Здоровые и практически здоровые передаются для учета и

наблюдения в отделения профилактики. Больные подлежат

динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего

профиля. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение,

заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения".

Таким образом, в осуществлении диспансеризации всего населения

ведущим в территориальной поликлинике является участковый врач-

терапевт, в медико-санитарной части - врач-терапевт цехового

врачебного участка, в сельской местности - врач амбулатории,

участковой больницы. В их обязанности входят: непосредственное

осуществление учета населения, его осмотров, обеспечение

взаимосвязи и преемственности в работе с врачами других

специальностей, разделение всего населения на группы диспансерного

наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению,

обеспечение необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных

мероприятий, направление на госпитализацию, санаторно-курортное

лечение, рекомендации и контроль режима труда, отдыха, питания и

т.д.

В условиях сельской местности участковый врач-терапевт (врач-

терапевт) определяет контингенты больных, нуждающихся в

диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы,

учитывая при этом возможности лечебно-профилактических учреждений

района, обеспеченность врачами-специалистами, оборудованием и т.д.

Последующая организация динамического наблюдения и проведения

лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляются в соответствии

с настоящим "Положением".

Руководители лечебно-профилактических учреждений контролируют

выполнение индивидуальных планов оздоровления больных,

разрабатывают общий план лечебно-оздоровительных мероприятий по

учреждению.

Для рационального распределения и использования сил и средств

на основе определения контингентов и объема обследования

проводятся расчеты потребности в осмотрах и обследованиях, по

итогам проведения диспансерных осмотров - потребности в

оздоровительных мероприятиях (амбулаторно-поликлиническом,

стационарном, санаторно-курортном лечении, трудоустройстве,

диетическом питании, организации занятий физкультурой и спортом).

Совместно с администрацией и профсоюзными организациями

предприятий для проведения диспансеризации работающих и

последующих оздоровительных мероприятий следует направлять их в

санатории-профилактории.

Руководители учреждений здравоохранения проводят совместную

работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций по

внедрению здорового образа жизни.