II. Клинические проявления генерализованных и локализованных токсикодермий

I. Задача №6

К дерматологу обратилась больная 18 лет с жалобами на обильное шелушение кожи волосистой части головы, высыпания на коже лица, сопровождающиеся зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение года. Сначала появилась обильная жирная «перхоть» на голове, затем покраснение за ушными раковинами, на лице. Самостоятельно лечилась мазью «Элоком», использовала шампунь «Низорал». На фоне лечения наблюдалось временное незначительное улучшение. Около 2-х месяцев назад высыпания на коже усилились и стали больше беспокоить.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс локализуется на коже волосистой части головы, лица, заушных складок. На коже лица, волосистой части головы, чешуйки желтоватого цвета, рыхлые корочки, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность, за ушными раковинами кожа отечная, гиперемирована, мокнет, покрыта корками, имеются длинные трещины.

1. Поставьте диагноз.

2. Этиология и патогенез заболевания.

3. Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.

4. Назначьте лечение. Выпишите рецепты.

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

II. Показатели тяжести течения токсикодермий.

I. Задача №7

К дерматологу обратился больной 65 лет по поводу высыпаний на ко­же левой голени, умеренного зуда.

ИЗ АНАМНЕЗА. Болен в течение 2-х меся­цев. Первоначально на коже голени, на месте травмы, появи­лись гнойнички, затем присоединилась краснота и уплотне­ние в области очага поражения, очаг стал увеличиваться в размерах, покрываться корками коричневато-желтого цвета. Самостоятельно ничем не лечился.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит ограниченный характер. На коже голени очаг поражения округлых очертаний, резко отграниченный от окружающей кожи. Кожа в очаге поражения имеет синюшно-розоватый цвет, инфильтрирована, отечна, покрыта гнойными корками. По краю очага проходит бордюр отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. При удалении корок под ними выявляется мокнущая поверхность, микроэрозии, с серозно-гнойным отделяемым. Выяв­лено умеренное варикозное расширение подкожных вен левой голени и бедра.

1. Поставьте диагноз.

2. Этиология заболевания.

3. Какие лабораторные методы исследования могут подтвердить причину возникновения заболевания?

4. Особенности лечения острых воспалительных процессов на коже, сопровождающихся мокнутием.

5. Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.

II. Основные принципы лечения токсикодермий.

I. Задача №8

Женщина 48 лет в лесу наступила на гнездо ос. Получила 3 укуса в левую голень. Спустя примерно 20 мин почувствовала слабость, резкую головную боль, першение и ощущение инородного тела в горле, недостаточность воздуха при дыхании, появились осиплость голоса, отечность лица, особенно губ, век, покраснения и зудящие высыпания на коже. После приема 2 таблеток димедрола состояние улучшилось.

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии данного состояния.

3. Чем опасно поражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей?

4. Назначьте лечение.

5. Выпишите рецепты.

II. Диагностика синдрома Лайелла.

I. Задача №9

На прием к дерматологу обратилась женщина 37 лет с жалобами на высыпания на коже рук, сопровождающиеся зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 3 месяцев, когда впервые появились высыпания на коже кистей, сопровождающиеся интенсивным зудом. В течение последних 8 лет работает технологом и имеет контакт с синтетическими моющими средствами, кислотами, щелочами, парафиновыми соединениями. Впервые высыпания на коже рук появились около 2 лет назад. Во время отпуска они полностью регрессировали, но появлялись вновь при выходе на работу. Настоящее обострение процесса является самым длительным и имеет максимальную выраженность. Самостоятельно смазывала участки поражения смягчающими кремами без видимого эффекта.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит ограниченный характер, симметричный. На коже тыла кистей, локтевых сгибов и предплечий имеются обширные очаги гиперемии, отечности, инфильтрации и шелушения. На этом фоне располагаются многочисленные микровезикулы, мокнущие участки. В отдельных очагах имеются серозные и серозно-геморрагические корочки, экскориации.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие методы дополнительного обследования могут подтвердить данный диагноз?

3. Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.

4. Профилактика данного дерматоза.

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.