Исследование органов пищеварения

Общий осмотр. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение адекватное, положение активное, питание избыточное, выражение лица спокойное. Голос громкий, речь правильная.

Кожа бледно-розового цвета, высыпаний, расчесов, очагов де- и гиперпигментации нет.

Волосы русые, блестящие, равномерно распределены по голове, аллопеций нет. Ногти розового цвета, полностью закрывают ногтевое ложе, поперечной исчерченности нет.

Склеры белые, без патологий.

Красная кайма губ розового цвета, без заед, без герпетических высыпаний. Слизистая преддверия рта розового цвета, блестящая, гладкая, влажная, чистая. Слизистая щек, твердого, мягкого неба розового цвета, блестящая, гладкая, влажная, чистая. Язык занимает срединное положение, сосочки умерено выражены, следов от зубов на боковых поверхностях языка нет, имеется белый налет на корне языка. Зубы в количестве 24. Полость рта санирована.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.

Осмотр живота.

Методика: осмотр живота проводить в вертикальном (в прямом и боковом освещении) и горизонтальном положении ребенка. При исследовании в горизонтальном положении ребенок лежит на кушетке согнутыми ногами в коленных суставах, руки вдоль туловища. Студент располагается всегда справа от ребенка, сидя на стуле.

Заключение: при осмотре живот не увеличен, овальной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, волн перистальтики и антиперистальтики нет. Пупочное кольцо не расширено, пупок умеренно втянут. Грыжевые выпячивания, очаги депигментации и гиперпигмантации, высыпания на коже брюшной стенки нет. Венозная сеть не расширена.

Поверхностная пальпация передней брюшной стенки.

Методика: поверхностная пальпация живота проводится по кругу против часовой стрелки сначала по большому кругу, по периферическим областям:

- левая подвздошная

- левое подреберье

- подложечная

- правое подреберье

- правая подвздошная

- правая паховая

- надлобковая

- левая паховая

Затем проводится пальпация по малому кругу (вокруг пупка) слева направо.

Сравнительная поверхностная пальпация живота. Пальпацию начинают снизу живота, со здоровой стороны, если нет болей в животе – слева. Последовательно сравнивают паховые, подвздошные, подреберные области, затем пальпируют по средней линии живота от подложечной области до лобка.

Затем проводится пальпация вдоль белой линии живота. При уточнении состояния пупка врач оставляет палец в пупке и просят пациента надуть живот, после чего продолжает пальпацию белой линии живота ниже пупка.

Далее определяют наличие расхождения прямых мышц живота, для чего врач устанавливает правую кисть ребром ладони на срединную линию живота выше пупка и просит пациента приподняться на локтях.

Определение симптомов раздражения брюшины:

1. Симптом Щеткина-Блюмберга: глубоко надавливаем 1 и 2 пальцами и резко отпускаем начиная слева в симметричных областях:

- паховые

- подвздошные

- подреберья

2. Симптом Менделя: непосредственной перкуссией по передней брюшной стенке начиная слева в симметричных областях:

- паховые

- подвздошные

- подреберья

Заключение: при поверхностной пальпации передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. Значительного увеличения органов брюшной полости, крупных опухолей брюшной полости не выявлено. Опухолевидных образований в брюшной стенке, грыжевых выпячиваний нет. Пупочное кольцо не расширено. Расхождение прямых мышц живота отсутствует. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Перкуссия живота.

Методика: вначале определяется характер перкуторного звука над симметричными участками живота. Для этого проводят сравнительную перкуссию по областям, начиная с правого подреберья. Затем левое, подвздошные и паховые области. После сравнивается перкуторный звук над верхними, средними и нижними отделами живота (в эпигастрии, мезогастрии, гипогастрии): перкуссию проводят по передней срединной линии живота от мечевидного отростка до лона.

Заключение: при перкуссии живота определяется умеренный тимпанит, одинаковый на симметричных участках брюшной полости.

Глубокая, скользящая, методическая пальпация органов брюной полости по Образцову-Стражеско.

Методика: (все как по ПВБ). !!!Перед глубокой пальпацией кишок проводят поверхностную пальпацию живота по большому и малому кругу. Последовательность проведения:

- сигмовидная кишка, левая паховая область, линию делим на 3;

- слепая кишка, правая паховая область, линию делим на 2;

- поперечно-ободочная; особенность! Пальпацию поперечно-ободочной кишки проводят 1 раз, по линии на 2 поперечных пальца ребенка выше пупка, по краям прямых мышц живота;

- большая кривизна желудка; находим нижнюю границу желудка, метолом аускультативной аффрикции по трем линиям (срединная линия живота, левая реберная дуга, биссектриса угла, образованного срединной линией живота и левой реберной дугой), пальпируем от левой реберной дуги к срединной лини в 2-3 точках;

- привратник; пальпируется по биссектрисе угла, образованного срединной линией живота и горизонтальной линией, проведенной на 2 см выше пупка;

- мезентериальные лимфотические узлы в зонах Штернберга – верхний левый край прямой мышцы живота (от реберной дуги до пупка), подгребательные движения пальцев к краю мышцы, нижний правый край прямой мышцы живота.

Заключение: при глубокой топографической пальпации сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра, диаметром 3 см, плотноэластической консистенции, поверхность ее гладкая, безболезненная, не урчит, умерено подвижная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра, диаметром 4 см, мягкоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, слегка урчит, умерено подвижная. Поперечно-ободочная кишка пальпируются в области печеночного и селезеночного углов, в виде мягкого цилиндра, диаметром 3-4 см, с гладкой поверхностью, безболезненная, легко смещается, урчит. Большая кривизна желудка пальпируется в эпигастральной области в виде ровной, безболезненной складки толщиной 1, 5 см с гладкой поверхностью. Привратник пальпируется в пилоро-дуаденальной зоне в виде плотно-эластичного цилиндра, 2 см в диаметре, с ровной поверхностью, безболезненный, слегка урчит.

Наши рекомендации