И симпатических пограничных стволов по В. В, Мосину

Показания. Профилактика и лечение воспалительных процес­сов в брюшной и тазовой полостях, обезболивание внутренно­стей, предупреждение абдоминального шока, нормализация то­нуса гладкой мускулатуры, улучшение кровоснабжения внут­ренних органов, усиление секреции пищеварительных желез. Техника блокады. Крупных животных фиксируют в стоячем положении. Необходима длинная игла № 10120 или № 10150 (для крупных животных). Пункт укола иглы определяют у ло­шади и крупного рогатого скота впереди, а у остальных живот­ных позади последнего ребра, в месте пересечения желобка, образованного подвздошнореберной и длиннейшей мышцами спины с названным ребром. Иглу вкалывают под углом 30—35° к горизонтали и продвигают до упора в тело позвонка (рис. 131, а). Приставленным к игле пустым шприцем аспириру-ют, и убедившись, что конец иглы лежит вне сосуда, присоеди­няют наполненный раствором шприц; надавливая на поршень,

одновременно отклоняют иглу от первоначального ее положения кверху. Равномерно надавливая на поршень, необходимо иглу плавно подвинуть в глубину до момента свободного вытекания раствора в надплевральную клетчатку. Инъецировав небольшую порцию раствора, шприц снимают.

При правильном положении иглы из ее канюли каплями вытекает раствор, а игла колеблется синхронно биению пульса аорты и дыхательным движениям. При проколе плевры капли жидкости из иглы не выходят, а наоборот, через иглу в плев­ральную полость входит воздух. В таком случае иглу извле­кают несколько кверху и, изменив ее положение, заверша­ют инъекцию (б). Аналогично поступают на противоположной стороне.

Общее количество 0,5%-ного раствора новокаина исчисляют из расчета 0,5 мл на 1 кг массы животного. Инъецируют его равными порциями с каждой стороны. Собакам, овцам, козам и свиньям на 1 кг массы вводят 2 мл раствора.

Пункция брюшной аорты

Показания. Введение лекарственных веществ (новокаина, ан­тибиотиков, сульфаниламидных препаратов и др.) для непо­средственного воздействия через кровь на очаги поражения при заболеваниях вымени, матки и других органов брюшной поло­сти, таза и тазовых конечностей.

Инструментарий. Шприцы и иглы для инфильтрационной анестезии и шприц Жане или другая инфузионная система. Для лошадей и крупного рогатого скота игла И-33, применяемая в медицинской практике для вдувания воздуха (ее укорачивают до имеющегося бокового отверстия); для быков-производителей употребляют медицинскую иглу для пункции сердца; для мел­ких животных — иглу № 1290.

Техника межреберной пункции. Животных прочно фиксиру­ют в стоячем положении: крупных в станке, мелких на столе. Желательно применить нейролептик. Точку укола определяют на уровне верхнего контура подвздошнореберной мышцы левой стороны, непосредственно спереди последнего ребра.

Сначала обычной инъекционной иглой делают инфильтра-ционную анестезию тканей последнего межреберного промежут­ка для безболезненного продвижения пункционной иглы. По­следнюю вводят в ту же точку укола, продвигая ее вглубь ка­сательно переднего края последнего ребра под углом 35° к го­ризонтальной плоскости. Игла должна войти до упора ее кон­чика в тело позвонка (рис. 132). Затем ее оттягивают назад на 1—2 см, смещают кончик с костного препятствия и продвигают вглубь на 1,5—2,5 см под углом 45° к горизонтали. Во время

Рис. 132. Схема пункции брюшной аорты. Положение иглы:

а — при упоре в тело позвонка: 6 — в момент прокола аорты

смещения иглы и ее продвижения инъецируют 5—10 мл анесте­зирующего раствора для безболезненного прокола стенки аорты. От прикосновения иглы к стенке аорты ощущается ее пульси­рующая ригидность. Для прокола иглу еще продвигают в ука­занном направлении на 0,7—1 см В момент прокола оперирую­щий ощущает рукой преодоление своеобразного сопротивления стенки аорты, из канюли появляется пульсирующая струя кро­ви. После этого присоединяют шприц или инфузионную систему и начинают медленно вводить лекарственный раствор. По пре­кращении введения раствора струя алой крови немедленно по­ступает в шприц, выталкивая поршень пульсирующими толчка­ми. Чтобы предупредить развитие парааортальной гематомы, иглу извлекают в два этапа. Сначала извлекают медленно, до момента прекращения выделения крови из канюли иглы, после чего извлечение прекращают на 10—15 с. Затем иглу извлека­ют полностью и место укола обрабатывают раствором йода.

И. П. Липовцев предложил делать у телят аортопункцию слева на пере­сечении двух линий: сегментальной (отступя 0,5—1 см от последнего ребра) и сагиттальной (отступя на 4—5 см от остистых отростков). Игле (№ 12120) придают направление к средней сагиттальной плоскости под углом 20—25° и под углом 30—35° к сегментальной плоскости до упора в тело позвонка, оттянув иглу на 0,5—1 см, отклоняют ее к середине на 10°, продвигают к аор­те. Глубина до 6—8,5 см.

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Общиеанатомо-топографические данные. Понятием, «живот» определяют самую большую область тела животного, располо­женную в^нт^ал^но^т_1тоясниць1, между диафрагмой и входом в таз. К этой области принадлежит брюшная стенка. и брюшная полость с содержащимися в ней органами.

Границы. Передняя граница—торакальный отдел тела по линии прикрепления и куполу диафрагмы; задняя — вход в таз,

Рис. 133. Области живота: 1,2 – правого и левого подреберий; 3 – мечевидного хряща; 4,5 – правая и левая подвздошные; 6 – пупочная; 7,8 – правая и левая паховые; 9 – лонная

Рис. 134. Деление мягкой брюшной стенки на области у лошади: 1 – голодная ямка; 2 – подвздох; 3 – предпупочная часть вентральной брюшной стенки; 4 – позадипупочная часть вентральной брюшной стенки; 5 – паховая область (по Н.В. Садовскому).

соответствующий уровню паховой связки, проецируемой по же­лобу между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными мышцами; верхняя—поясничные позвонки с прилегающими мышцами; снизу — вентральная часть мягкой брюшной стенки и мечевидный хрящ; с боков — боковая часть мягкой брюшной стенки, участки последних ребер с примыкающей к ним диаф­рагмой.

Живот принято делить условно на три отдела двумя сегмен­тальными плоскостями, проведенными: первая — по задним краям последней пары ребер, вторая — по передневерхним углам маклока (рис. 133). Передний отдел, или надчревная область (regio epigastrica), лежит между диафрагмой и первой плоскостью; средний отдел, или "равная области 'regio rnesoga-strica), расположен между обеими плоскостями; задний отдел, или подчревная область (regio hypogastrica), находится между второй плоскостью и входом в таз.

Если поставить косую плоскость, соединяющую реберные дуги обеих сторон, то вентрально от нее будет лежать область мечевидного хряща (г. xiphoidea), а дорсально — область пра­вого и левого подреберий (г. г. hypochondriacae dextra et sini-stra).

Вертикальной продольной плоскостью, поставленной на кон­цах поперечнореберных отростков поясничных позвонков, на каждой стороне чревного отдела с боков отделяются правая и левая подвздошные области (г. г. iliacae dextra et sinistra). В прилегающем к позвоночнику участке в каждой из них име­ется треугольное углубление — голодная ямка (fossa paralum-balis), ниже которой располагается собственно подвздох

Продолжение продольных вертикальных плоскостей кзади ш деляет с каждой стороны брюшной стенки правую и лев\ ю и;\ ховые области (г. г. inguinalis dextra et sinistra), между кою-рымн располагается лонная область (г. pubis).

Горизонтальной плоскостью, проведенной от подвздошноко-ленной складки до реберной дуги, по клиническим соображе­ниям в животе разделяют еще боковую и нижнюю брюшные стенки. На последней у самцов (кроме котов и кроликов) ны-деляют область препуция, а у самок крупных животных — об­ласть молочной железы. Сегментальной плоскостью, проведен­ной через пупок, вентральная брюшная стенка делится нз пред-пупочную и позадипупочную области (рис. 134). Та часть брюш­ной стенки, в состав которой не входят ребра и реберные хря­щи, называется мягкой брюшной стенкой. Несколько иной спо­соб деления живота у крупного рогатого скота приводит Pet-тинг (рис 135).

Строение мягкой брюшной стенки (рис 136) Подкожная клетчатка и следующая за ней поверхностная фас­ция тесно сращены. Между листками поверхностной фасции на­ходится подкожная мышца туловища, которая лежит в задне-нижнем_агделе мягкой бркжшой стенки, заходя в подвздошно-коленную складку. Идущая з следующем слое подфасциальная клетчатка хорошо развита и заключает в себя у самок молом ные железы, а у самцов препуций; впереди напрягателя ши­рокой фасции бедра в клетчатке выше коленной чашки распо­ложен надколенный_лимфатический узел; в области паха — по­верхностные паховые лимфатические узлы.

В этом же слое имеются тадкожные артерии и аеид живоia (a. et v. subcutanea abdominis). У коров вена впадает во внут­реннюю грудную вену через «молочный колодец» — отверстие, лежащее в области мечевидного отростка грудной кости. Иногда

Рис.135. Области живота круп­ного рогатого скота: А — линия от остистого отростка 13-го позвонка к мечевидному хрящу; В — линия по каудальному пункту послед­него ребра; С — вертикальная линия по заднему краю маклока; D — горизон­тальная линия на уровне маклока; £ — горизонтальная линия через верхушку коленной чашки. F. G - задняя грани­ца живота; I, II, III— передняя, сред­няя н задняя части живота. Области: 1 — подреберья; 2 — мечевидная; 3 — поясничная; 4 — боковая (подвздошная) с голодной ямкой; 5 — пупочная, 6 — паховая; 7 — лонная (по Реттингу)

12—1237

!7Т

Рис. 136. Послойное строение области жи­вота на уровне 3-го поясничного позвонка: а — кожа. Ь, f — поверхностная фасция с кожной мышцей; с, d — поясничноспинная фасция: е — желтая брюшная фасция: g. h, i. / — наружная и внутренняя косые; поперечная и прямая мышцы живота: и — поперечная брюшная фасция, k — брюшина, т — препуциальная м . п — белая ли­ния живота, о, р, ц — многораздельная, длинней­шая и подвздошнореберная ч . / — аорта и зад­няя полая вена; 2 — краниальные ветви глубокой окружной подвздошной а и в ; J — надчревные краниальные а н в . 4 — подкожная в. живота

бывает два отверстия, и соответст­венно этому вена разветвляется.

Желтая брюшная фасция (fascia flava abdominis) является продолжением поясничноспинной фасции; она сращена с апоневро­зом наружной косой мышцы живо­та и отделяет у самцов глубокую фасцию для полового члена, а у са­мок поддерживающую связку для вымени.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis. externus) прикрывает верхнюю часть подвздоха и незначительный участок грудной стенки примерно до линии прикрепления диафрагмы, имея направление мышечных воло­кон спереди назад и несколько вниз. В апоневрозе различают брюшную, тазовую и бедренную части. Брюшная часть прини­мает участие в формировании белой линии и наружной пластин­ки влагалища прямой мышцы живота; сзади она прикрепляется к бугорку лонной кости. Тазовая часть утолщена и между точ­ками своего прикрепления (маклок и бугорок лонной кости) на­зывается паховой, или пупартовой, связкой (lig. inguinale). Между ней и конечной частью брюшного отдела расщепленного* апоневроза образуется подкожное, или наружное отверстие (кольцо) пахового канала.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus) имеет выраженную пучковатую структуру. У крупного рогатого скота составляет нижнюю границу голодной ямки (у лошади эту границу образует дорсальная часть мыш­цы, называемая маклоковореберной ножкой). Апоневроз мышцы принимает участие в образовании фасциального влагалища прямой мышцы живота. Ввиду того, что каудальный край мышц н нижней части не прикрепляется к паховой связке, между

мышцей и связкой образуется щель, совпадающая в некоторой части с наружным отверстием пахового канала и имеющая наименование внутреннего, или брюшного, отверстия (кольца) пахового канала.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis), с каждой стороны покрыта фасциальным влагалищем, образованным апо­неврозами косых и поперечных мышц живота.

Поперечная мышца живота (m. transversus abdomi­nis). Место перехода мышцы в сухожилие совпадает с таким же переходом в свои сухожилия косых мышц живота. Данный учас­ток является слабым местом нижнебоковой бпюшной стенки, где вследствие травмы нередко возникают разрывы.

Вблизи маклока на наружной поверхности мышцы идет делящаяся на две ветви окружная глубокая подвздошная артерия.

Поперечная фасция (fascia transversa), предбрюшин-ная клетчатка (panniculus preperitonealis) и пристеночная брю­шина тесно соединены одна с другой.

Белая линия живота (linea alba) —узкий вытянутый фиброзный треугольник, образованный от слияния апоневрозов м"ышц жшзота, желтой и поперечной фасций и тянущийся от ме-^евиднш-о храшд~д!Глонного сращения. Примерно на середине белой линии имеется уплотненный рубцовый участок — пупок, ^Кровоснабжение брюшной стенки обеспечивается: а) ветвя­ми подкожной артерии живота (от наружной срамной артерии): б) отчасти ветвями наружной грудной артерии; в) межреберны­ми "артериями; г) поясничными артериями, главные стволы ко­торых проходят между поперечной и внутренней косыми брюш­ными мышцами; д) опоясывающей глубокой подвздошной арте­рией, от последней отходят две ветви к голодной ямке и обла­сти собственно подвздоха; е) краниальной и каудальной над­чревными артериями, идущими одна навстречу другой внутри влагалища прямой мышцы вдоль его дорсолатерального края. Первая из них является продолжением внутренней грудной ар­терии, а вторая отходит от надчревносрамного ствола (truncus pudendo-epigastricus).

Лимфоотток происходит по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам, заложенным в подкожной клетчатке и в мышцах; они впадают в надколенный лимфатический узел,. в латеральные подвздошные узлы, расположенные в околобрю­шинной клетчатке у основания маклока, и в паховые поверх­ностные и глубокие лимфатические узлы.

Иннервация. Все слои брюшной стенки иннервируются щудны^оиаедьами, главным образом их вентральными ветвями (межреберными нервами, начиная с 7-го до последнего), а так­же дорсГаЖными и вентральными ветвями поясничных нервов. Вентральная ветвь последнего грудного нерва (последний меж-

12* 170

Рис. 137. Иннервация брюшной стенки ко­ровы — вентральные-ветви грудных (п. п. intercostales) и пояс­ничных нервов:

а — последний межребер­
ный н.. Ь — п. iliohipo-
gastricus. с — n ilioin-
guinahs», d — поперечна»
и е — прямая мышцы
живота Над поперечно-
реберными отростками
обрезаны дорсальные

ветви соответствующих сегментальных нервов

реберный нерв) достигает каудовентрального отдела подвздош­ной области. Дорсальные ветви поясничных нервов иннервируют кожу области голодной ямки; вентральные их ветви (подвздош-ноподчревный, подвздошнопаховый и наружный семенной нер­вы) иннервируют все слои остальной части подвздоха, пах, пре-гпций, большую часть вымени и мошонки (рис. 137).

Топография некоторых органов брюшной полости у крупного рогатого скота. Стенки брюшной полости внутри выстланы брю­шиной, которая в области позвоночника делает переход парие­тального листка в висцеральный, образуя брыжейки и серозный покров органов.

Рубец (rumen) заполняет левую половину брюшной полос­ти почти полностью. Он соприкасается с диафрагмой своей дор-td гьной частью на уровне 6-го межреберья. Как правило, рубец прилегает к реберной части диафрагмы и к последним ребрам; только на небольшом участке от диафрагмы его отделяет селе­зенка, которая прикрепляется на париетальной поверхности дор­сального мешка рубца на уровне 10—12-го реберного угла.

Правая (висцеральная) поверхность рубца соприкасается вентрально с сычугом, а несколько дорсально — с книжкой, под­желудочной железой и печенью. Ближе к тазу эта часть рубца прилегает дорсально к левой почке и кишечным петлям. Дор­сальная поверхность рубца соприкасается с ножками диафраг­мы и левыми поясничными мышцами.

Тазовый конец рубца простирается до входа в таз двумя ^лелыми мешками (saecus caecus caudalis dorsalis et ventralis), образованными горизонтальной перетяжкой — каудальной бо­роздой рубца. В краниальной части рубца почти горизонтально проходит борозда, которая выделяет два начальных слепых мешка, из них дорсальный называется преддверием рубца. Этот

мешок выступает в сторону груди значительно дальше, чем вент­ральный; через преддверие на уровне 8-го межреберья рубец сообщается с пищеводом, образующим на правой его стенке пи­щеводный желоб, а с полостью сетки большим отверстием — ostium rumenoreticulare (18 см в высоту и 13 см в ширину).

Обе упомянутые борозды рубца связаны одна с другой на обеих боковых поверхностях рубца продольной бороздой, кото­рая разделяет весь рубец на дорсальный и вентральный мешки. Проекция этой борозды на левую грудную стенку соответствуе! линии соединения ребер с реберными хрящами.

Все глубокие борозды рубца заполнены жировой тканью Бороздам соответствуют утолщения мышечного слоя рубца и об­разование на внутренней его поверхности стенок плотных, хоро­шо выступающих складок слизистой оболочки (рис. 138,9—14). В продольных бороздах рубца находятся правая и левая руб-цовые артерии и вены. От продольных борозд рубца отходит большой сальник, покрывающий вентральный мешок с боков и вентрально. Большой сальник прилегает к внутренней поверхно­сти правой брюшной стенки, отделяя от нее тонкий и толстый кишечник.

Сетка (reticulum) располагается почти медианно, прилега­ет непосредственно к диафрагме и печени, занимая на диафраг­ме участок от входа пищевода и далее вентрально до мече­видного хряща (рис. 138, О; 139, I). Вентральная часть сетки занимает участок области мечевидного хряща на протяжении 10 см. От сердечной сумки сетка удалена на расстояние 2—4см.

Двумя отверстиями сетка соединяется с рубцом (ostium ru­menoreticulare) и книжкой (ostium reticuloomasicum), а через пищеводный желоб — с пищеводом. Пищеводный желоб тянется по правой стенке преддверия рубца и сетки в вентральном на­правлении к отверстию между сеткой и книжкой. Из полости рубца легко проникнуть по боковой части сетки как в пище­водный желоб, так и в находящееся ниже его отверстие в книж­ку. Слизистая оболочка сетки по своему строению напоминает пчелиные соты.

Книжка (omasum) прилегает к грудной стенке в пределах 7—\2-ro ребра. Через так называемый канал книжки, пропус­кающий 2—3 пальца, она сообщается с одной стороны с сеткой,, а с другой с сычугом. Емкость ее от 7 до 18 л.

Сычуг (abomasum) находится на дне брюшной полости, за­
нимая__ срединное положение (рис. 138, Д; 139, л). Спереди

к нему пгшлегаел_£е.тка, а сверху — вентральный мешок и книжка, с боков — частично реберные хрящи и мягкая брюшная стенка. Дно сычуга располагается продольно и достигает сег­ментальной плоскости, проведенной через 2-й поясничный позво­нок. Его пилорическая часть, поставленная почти в поперечном

Рис. 138. Топография брюшных органов коровы (вид с левой стороны):

Рис. 139. Топография брюшных органов коровы (вид с правой стороны):

k — печень; / — сетка; т — малый и х. у, z — большой сальник; п ~ сычуг; р—р — тонкий кишечник; q — подвздошная кишка; г — слепая кишка; s---s — восходящие петли ободочной кишки; / — то же, нисходящие; и — поч­ка; w — брыжейка; / — хвостатый отросток печени; 2 — междолевая бороз­да; 3, 4 - связки печени; 5 — желчный пузырь; 6 — пилорус; 7—10 — две­надцатиперстная кишка; // — проксимальная петля восходящей части и 12 — изгиб нисходящей ободочной кишки

к продольной оси тела направлении, переходит на правую сто­рону и достигает правой реберной стенки. Пилорическая часть-сычуга принимает отвесное направление и переходит в двенад­цатиперстную кишку. Сычуг вмещает до 20 л содержимого. В период глубокой стельности сычуг оттесняется кпереди и при­нимает на дне брюшной полости поперечное положение.

Кровоснабжение. Печень, селезенка и желудок жвач­ных получают кровоснабжение от ветвей чревной артерии (a. coeiiaca).

Иннервация. Преджелудки и сычуг иннервируются вет­вями блуждающего и симпатического нервов. От обоих блуж­дающих нервов отходят дорсальные и вентральные стволы. По данным М. А. Соколовой, вентральный пищеводный ствол образует краниовентральное, а дорсальный — каудодорсальное сплетение желудка.