Этиология и патогенез рака ободочной кишки

Причина возникновения рака ободочной кишки, как и других локализаций, до сих пор неизвестна. Следует выделить несколько моментов, которые несомненно спо­собствуют развитию рака в определенных отделах обо­дочной кишки. Замечено, что рак чаще развивается в местах застоя каловых масс — это слепая кишка, физи­ологические сужения кишки и перегибы. Плотные каловые массы надолго задерживаются в сигмовидной ободочной кишке и вызывают длительное механическое раздражение и травму слизистой оболочки [Куприянов П. А., 1924;

Мельников А. В., 1925, и др.]. Привычные запоры также способствуют возникновению рака [Петров Н. Н., 1928].

Большое значение в развитии рака отводят предрако-вым заболеваниям, таким как полипы кишки и семейный полипоз, ворсинчатые опухоли. Кроме того, различные хронические воспалительные процессы предрасполагают к развитию рака на их фоне: это неспецифический язвенный колит, воспалительные опухоли на почве амебиаза, дивертикулез и другие.

В последнее время придается большое значение животным жирам, при разложении которых могут обра­зовываться канцерогенные вещества. В связи с этим особенности питания населения различных стран и состав пищи может определять различную частоту заболева­емости раком ободочной кишки в разных странах: чаще в Канаде, США, Западной Европе и Австралии, реже в Азии, Африке, Латинской Америке [Петровский Б. В., 1980].

Для рака ободочной кишки характерно относительно позднее метастазирование. Эндофитные формы рака ободочной кишки дают метастазы в более ранние сроки и значительно чаще, чем экзофитные [Яковлев Н. А., 1976]. Прорастание рака через все оболочки кишечной стенки при эндофитной форме рака происходит в 4 раза чаще, чем при экзофитной. Но прорастание опухоли в соседние ткани и органы часто не сопровождается метастазированием в отдаленные органы. Распространение рака по лимфатической системе обнаружено у '/з ради­кально оперированных больных [Бронштейн Б. Л., 1956;Островцев Л. Д., 1964].

Первыми поражаются лимфатические узлы, распола­гающиеся около стенки ободочной кишки у брыжеечного ее края (параколические), вторая группа лимфатических

узлов располагается между кишкой и артериальной аркадой, третья — у начала главных стволов брыжеечных артерий, четвертая — главные и центральные лимфати­ческие узлы находятся у начала отхождения верхних и нижних брыжеечных сосудов.

Иногда метастазирование наблюдается в узлы второго и третьего порядка, минуя параколические.

При прорастании рака через оболочку кишечной стенки и даже при переходе процесса на соседние органы метастазы в лимфатические узлы отсутствовали, по данным А. М. Ганичкина (1970), в 38,6% случаев. Кроме того, отмечена определенная зависимость: у людей молодого и среднего возраста метастазы в лимфатические узлы встречаются чаще, чем у пожилых людей, и у женщин чаще, чем у мужчин.

Метастазирование рака ободочной кишки возможно по венозным сосудам и если это происходит, то прогноз у больного неблагоприятный, так как раковые клетки проникают в венозные сосуды в большинстве случаев из первичного ракового очага.

Распространение рака по венозным сосудам при поражении ободочной кишки происходит значительно реже, чем при раке других отделов желудочно-кишечного тракта [Петров Б. А., 1958; Grinnell R., 1965, и др.].

Отдаленные метастазы рака ободочной кишки, которые наблюдаются приблизительно у 17—20% больных, на­иболее часто обнаруживаются в печени, менее часто происходит поражение лимфатических узлов центральной мезентериальной и парааортальной групп и еще менее часто отмечается обсеменение брюшины и органов брюшной полости, поражение костей, легких и других органов.

Необходимо отметить, что наличие метастазов в пе­чени может наблюдаться и без поражения регионарных лимфатических узлов, что подтверждает возможность метастазирования и по кровеносным сосудам.

Вспомогательным методом для определения поражен­ных метастазами лимфоузлов во время операции может служить непрямая цветная лимфография, которая описа­на в литературе для исследования желудка [Печатнико-ва Е. А., 1967]. Для этого применяют 3% стерильный рас­твор синего Эванса.

В. Д. Федоров и соавт. (1973) использовали в качестве красителя 4% водный раствор синего Эванса, который вводят в количестве 1—2 мл субсерозно в непосредствен­ной близи от опухоли. Введенный краситель быстро распространяется по межуточным пространствам, запол­няет мелкие и средние лимфатические сосуды и окраши­вает лимфатические узлы. Если в узле есть метастаз, то он окрашивается плохо, а сосуд как бы обрывается. Характерным для поражения узла раком является краевое его прокрашивание. Затем краситель в количестве 0,2— 0,5 мл вводят в соседние лимфатические узлы и просле­живают дальнейший отток лимфы, включая парааорталь-ные узлы. Это позволяет во многом определить тактику хирурга.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что рак ободочной кишки имеет более благоприятное течение по сравнению с раком других локализаций желудочно-кишечного тракта, так как сравнительно медленно ме-тастазирует, но в то же время дает большое количество тяжелых осложнений (непроходимость, перфорация, кровотечения), которые могут послужить причиной смерти больных.